Затлъстяването е най-новата теория за причините, поради които някои инфекции с SARS-CoV-2 преминават по-смъртоносно, особено при младите.

covid-19

По целия свят все повече хора се питат: каква е връзката между затлъстяването и тежестта на заболяването и смъртта с COVID-19? Дали високият индекс на телесна маса (ИТМ) играе причинителна роля в отслабването на белите дробове и способността на организма да се бори с вируса, е просто маркер за по-малко оптимално здраве или просто е толкова повсеместен по целия свят - случаят на една пандемична среща друго - всички въпроси подхранват все по-шумния дебат.

Не чужд на противоречията, д-р Асим Малхотра, консултант кардиолог в болница Lister (Стивънидж, Англия) и съавтор на най-продаваната книга за диети с високо съдържание на мазнини/ниско съдържание на въглехидрати, излезе на BBC Radio 5 на живо по-рано тази седмица за да детайлизира своите опасения. Запитан от водещия Стивън Нолан колко голям риск носи затлъстяването, Малхотра го нарече „огромен риск“ за COVID-19 и призова Националната здравна служба (NHS) да направи повече за насърчаване на здравословното хранене в разгара на пандемията. „И всъщност, ако не го направят - каза Малхотра на Нолан, - всъщност го считам за акт на небрежност и невежество.“

Малхотра, който заема подобна позиция в гледна точка, публикувана в European Scientist миналата седмица, поставя граница между консумацията на ултрапреработени храни, 60% наднормено тегло и затлъстяване в Обединеното кралство и Съединените щати и тежестта на заболяването много в тези две страни са изправени пред COVID-19, наричайки затлъстяването и метаболитния синдром по-общо - „слонът в стаята“ сред караницата, за да предотврати повече смъртни случаи.

„Мисля, че това съобщение трябва да бъде силно и ясно и призовавам за това в моята статия, че всъщност, за да се намали заболеваемостта и смъртността от COVID-19, хората трябва да получават съобщението точно сега, за да изрежат ултрапреработената нездравословна храна, ”Малхотра каза на TCTMD. „Яжте истинска храна, защитавайте NHS и спасявайте животи.“

Научен дефицит и играта на вината

Предшестващите сърдечно-съдови заболявания, диабет и хипертония са идентифицирани рано като предразполагащи фактори за тежестта на заболяването и смъртта с COVID-19, но те са често срещани и сред възрастните хора, които вече са с най-висок риск от COVID-19. Сега някои експерти смятат, че затлъстяването може да обясни защо „иначе здрави“ млади хора се нуждаят от хоспитализация и умират. И докато много учени и лекари отхвърлят Малхотра като търсещ внимание - той си спечели репутацията на холестеролов скептик, известен с изследванията на статини за омаловажаване на страничните ефекти - той не е единственият, който говори за излишното телесно тегло и тежестта на COVID-19.

Мисля, че това съобщение трябва да бъде силно и ясно. . . че всъщност, за да се намали заболеваемостта и смъртността от COVID-19, хората трябва да получават посланието точно сега, за да изрязват ултрапреработената нездравословна храна. Aseem Malhotra

Д-р Жан-Франсоа Делфрайси, ръководител на френския научен съвет COVID-19, е широко цитиран, като предупреждава, че затлъстелите млади хора „трябва да бъдат внимателни“ за инфекцията с COVID-19: „Ето защо се притесняваме за нашите приятели в Америка, където проблемът със затлъстяването е добре известен и където те вероятно ще имат най-много проблеми поради затлъстяването. "

Други масови медии подхванаха дебата. „Затлъстяването, свързано с тежка коронавирусна болест, особено за по-млади пациенти“, гласи заглавието на „Ню Йорк Таймс“ миналата седмица. В Wired, за разлика от това, колона в отговор на коментарите на Delfraissy, озаглавена „COVID-19 не дискриминира по телесно тегло“, предупреждава, че връзката между затлъстяването и смъртността от COVID-19 е „силно надценена“.

Итън Вайс, доктор по медицина (Калифорнийски университет, Сан Франциско), посочи, че всеки в наши дни има теория за домашните любимци. Това е особено вярно, каза той, за изследователи, чиито собствени изследвания са били поставени на лед по време на пандемията, което води до много теоретизиране на креслата.

Повече от покритието на TCTMD в нашия хъб COVID-19.

„Намираме се в тази невероятна фаза на данните, които идват със скорост, която никога не сме виждали досега, но също така и с качество, което всъщност е толкова ниско, колкото можете да получите“, каза Вайс пред TCTMD. „Всичко това са наблюдения, анекдоти, поредици от случаи. Имаме толкова малко добре контролирана [наука], а човешкият ум е толкова мощен. . . . Мисля, че това вероятно е довело до някакъв манталитет на стадото и истерия. " Въпреки това, продължи той, „има няколко неща, които според мен е трудно да се отхвърлят като чист анекдот и мисля, че едно от тях вероятно е тази връзка между кардиометаболитните рискови фактори и заболеваемостта, смъртността“ от COVID-19.

Benoit Arsenault, PhD (Université Laval, Quebec City, Canada), каза пред TCTMD, че той също разсъждава върху потенциалната връзка между затлъстяването и COVID-19. „Мисля, че за затлъстяването за момента можем да кажем, че поне има сигнал - каза той, - но науката е предварителна, броят им е малък и вероятно има и малко пристрастия при подбора тези проучвания. "

Много теории, ограничена наука

В Китай д-р Cai Qingxian (Южен университет за наука и технологии, Шенжен, Китай) и колеги, пишейки в препринт на Lancet, публикуван онлайн на 1 април 2020 г., съобщават, че затлъстяването (дефинирано като ИТМ> 28 kg/m 2) е свързано с 2,42 пъти по-висок риск от развитие на тежка пневмония сред 383 пациенти с COVID-19, приети в болницата в Шънджън между 11 януари и 16 февруари. Констатацията се запазва дори след коригиране на изходните сърдечно-съдови рискови фактори, включително хипертония и диабет.

Във Франция д-р Arthur Simonnet (Centre Hospitalier Universitaire de Lille) и колегите също направиха ретроспективен преглед на 124-те последователни пациенти, хоспитализирани в техния единичен център. В ранна онлайн публикация на „Затлъстяване“ те съобщават, че делът на пациентите, нуждаещи се от механична вентилация, е най-висок при пациенти с тежко затлъстяване (ИТМ> 35) - седем пъти по-висок риск в тази група, отколкото при пациенти с ИТМ под 25., необходимостта от механична вентилация е свързана значително както с мъжкия пол, така и с ИТМ, независимо от възрастта, диабета и хипертонията.

Американските номера, съобщени в края на миналата седмица - и тласъкът за статията на New York Times - дават подобна картина. Кристофър М. Петрили, д-р (NYU Langone Health, Ню Йорк, Ню Йорк) и колеги, чийто документ е публикуван на сървъра за предпечат MedRxiv, разгледаха хоспитализациите на COVID-19 и „критично заболяване“, определено като интензивно лечение, механична вентилация, хоспис и/или смърт, сред 4 103 последователни пациенти с лабораторно потвърдена диагноза, приети в болницата им между 1 март и 2 април 2020 г. При многовариативна логистична регресия най-силните рискови фактори за хоспитализация са възраст> 65 и затлъстяване. Основните рискови фактори за критично заболяване са кислородното увреждане при постъпване и маркерите на възпалението.

Намираме се в тази невероятна фаза на данните, които идват със скорост, която никога не сме виждали досега, но също така и с качество, което е основно толкова ниско, колкото можете да получите. Итън Вайс

Говорейки с TCTMD, Петрили посочи, че затлъстяването вероятно е в основата на двете крайни точки, тъй като е провъзпалително състояние. „Можем да екстраполираме, тъй като вече разполагаме с тези данни, че пациентите със затлъстяване са изложени на по-висок риск от прогресиране до по-тежко заболяване и смятаме, че до голяма степен това се дължи на свръхреакцията на имунната система, за да се създаде този хипервъзпалителен слайд “, Коментира той.

Малхотра, както и Арсено, подчертаха все още мътната връзка между затлъстяването, други кардиометаболитни заболявания и основния възпалителен субстрат.

Сигналът, свързващ хода на заболяването COVID-19 и затлъстяването, „може да бъде чисто анатомичен“, каза Арсено, „тъй като хората, които имат много повишен ИТМ, може да имат и нарушена дихателна функция. Но от друга страна, причината може да е по-физиологична, тъй като има много изследвания, които показват, че независимо от индекса на телесна маса, хората, които имат повишена талия, например, имат по-висок риск от развитие на инсулинова резистентност или диабет тип 2, повишено кръвно налягане и т.н. Мисля, че също е много интересно и особено във връзка с COVID-19, че хората с повишени талии вероятно също имат повишени възпалителни маркери. "

Това е нещо, което Арсено и колегите му разследват от години; COVID-19 предлага нова перспектива, заслужаваща по-нататъшни изследвания, каза той. „Например, така наречената възпалителна буря може да е резултат от свръхактивна имунна система и тези хора с повишени талии могат да имат повишени нива на възпалителни маркери като CRP, IL-6 или IL-1.“

От друга страна, каза Арсено, има и бързо развиващите се хипотези, свързващи коагулационните маркери и тежестта на COVID-19, точка, повдигната от Вайс и Петрили и колеги, както и.

И доколкото хипотезата за затлъстяването се свързва добре с възникващата възпалителна хипотеза на патологията на COVID-19, тя също, както отбелязват няколко експерти пред TCTMD, се свързва с доказателства, сочещи по-висока заболеваемост и смъртност сред расовите и социално-икономическите малцинствени групи, където несигурността на храните, както и затлъстяването и метаболитният синдром, също са широко разпространени. На този етап е невъзможно да се разбере въздействието на здравните различия върху тежестта на инфекцията, да не говорим за генетичните основи както на затлъстяването, така и на заболеваемостта и смъртността от COVID-19.

Действителни доказателства?

Засега Малхотра вярва, че промените в правителствената политика, фокусирани върху подобряването на диетата на обществото, „може не само да спасят стотици и потенциално хиляди човешки животи по света през следващите месеци“, каза той пред Би Би Си, но и да попречат на бъдещите пандемии да затрупат здравните системи вече претоварени от пациенти с хронични заболявания, свързани с лоша диета.

Той беше още по-силен в коментарите си към TCTMD. „Мисля, че ще бъдем затворени за още няколко седмици и мисля, че ако хората променят диетата си утре, моето мнение е, че това не само ще окаже влияние върху здравето им, но и значително ще намали риска на усложненията на COVID-19 за кратък период от време. "

Вайс призна собствените си пристрастия - той създаде компания и приложение за смартфон, основано на строгата диета без въглехидрати „кето“, но подчерта необходимостта от доказателства от клинични изпитвания, подкрепящи всякаква връзка между диетата и резултатите, свързани с COVID-19 или по друг начин. Изненадващ брой лекари като Малхотра, отбеляза той, отидоха в социалните медии, за да изложат предимствата на диетите с ниско съдържание на въглехидрати за предотвратяване на инфекция COVID-19, нещо, което Вайс характеризира като опасно и ненаучно.

Мисля, че хората се нуждаят от грижи и състрадание и последното нещо, от което се нуждаят, е другите, независимо дали това е техен приятел, роднина или медия, да ги обвиняват и да ги карат да се чувстват виновни, че са хванали вируса, защото това не е вярно и те не са виновни. Беноа Арсено

„Да кажем на хората да се оправят и да отслабнат и да останат активни и да се упражняват през това време, когато очевидно много хора седят наоколо, не правят нищо, ядат нездравословна храна, не тренират, ядат стрес и т.н. и т.н. - разбира се, това е разумно нещо от гледна точка на здравия разум “, каза Вайс. „Но да се даде на някого идеята, че има данни в подкрепа на това, че по този начин те ще намалят риска от инфекция или ще намалят риска от смърт от инфекция, за мен това е просто безотговорна глупост. Това не е полезно. "

Петрили също се отказа да внушава, че хартията им се застъпва за отслабване на хората, за да се предпазят от COVID-19. По-скоро той каза, „това е по-скоро напомняне за доставчиците, които се грижат за пациентите, просто да го държат на заден план, че затлъстяването е рисков фактор за прогресията“, каза той. „Ако имате някой, който е или болестно затлъстял, или има затлъстяване с други сърдечно-съдови усложнения, трябва да направите пауза, потенциално, преди да ги освободите и да помислите да ги наблюдавате по-внимателно.“

Arsenault вижда това от различен ъгъл, посочвайки, че хората, които „потискат мазнините“ в разгара на пандемия, особено когато толкова много хора са без работа с по-строги бюджети за храна, с достъп до по-здравословни храни, по-забранителен от обикновено, не е правилният подход.

„Мисля, че трябва да бъдем много внимателни, когато предаваме посланието на населението, тъй като хората, които са заразени от новия коронавирус, вече трябва да се справят с безпокойството и ако са заразени с потенциално смъртоносен вирус, това може да ги накара да се чувстват много притеснен - ​​каза Арсено. „Мисля, че хората се нуждаят от грижи и състрадание и последното нещо, от което се нуждаят, е другите, независимо дали е техен приятел, роднина или медия, да ги обвиняват и да ги карат да се чувстват виновни за хващането на вируса, защото това не е вярно и те не са виновни. "

Що се отнася до възможността САЩ и Обединеното кралство да бъдат по-силно засегнати от Италия, Китай или Франция поради по-високите нива на затлъстяване сред населението, Арсено призова за сдържаност. „Не бих стигнал толкова далеч“, каза той, „защото това, което искаме да направим сега, е да направим силни епидемиологични изследвания с добри методи. И сравняването на една държава с друга по същество прави екологично проучване и ние не можем да извлечем причинно-следствена връзка от това, а само калпави наблюдения. "

Дори ако учените в крайна сметка получат добри данни за наблюдение, показващи, че затлъстяването е рисков фактор за COVID-19 и неговите усложнения, „и там трябва да бъдем много предпазливи“, каза Арсено. „Това, което тази криза разкри на бял свят, са много обезпокоителните неравенства в здравеопазването, които продължават да нарастват година след година в много страни и особено в САЩ. И мисля, че тази пандемия само ще накара тези неравенства в здравето да напредват по-бързо. "