Резюме

ОБЕКТИВЕН—Затлъстяването и физическото бездействие са установени рискови фактори за диабет тип 2 и сърдечно-съдови съпътстващи заболявания. Спорно е дали затлъстяването или нивото на фитнес са по-важни за здравето. Целта на това изследване е да се определят относителните връзки на физическа активност и ИТМ с разпространението на диабет и свързаните с диабета сърдечно-съдови заболявания в САЩ.

диабет

ПРОЕКТИРАНЕ И МЕТОДИ НА ИЗСЛЕДВАНИЯТА—Проучването на панела за медицински разходи (MEPS) е национално представително проучване на населението на САЩ. От 2000 до 2002 г. е събрана подробна информация за социодемографските характеристики и здравословното състояние за 68 500 възрастни. Нормалното тегло е определено като ИТМ 18,5 до 2, наднормено тегло 25 до ≤30 kg/m 2, затлъстяване (клас I и II) 30 до 2 и затлъстяване (клас III) ≥40 kg/m 2. Физическата активност се определя като умерена/енергична активност ≥30 мин ≥3 дни в седмицата.

РЕЗУЛТАТИ—Вероятността от диабет и свързаните с диабета сърдечно-съдови заболявания се увеличава с ИТМ независимо от физическата активност и се увеличава с физическо бездействие независимо от ИТМ. В сравнение с активните възрастни с нормално тегло, мултивариантно коригираното съотношение на шансовете (OR) за диабет е 1,52 (95% CI 1,25–1,86) за неактивни възрастни с нормално тегло и 1,65 (1,40–1,96) за неактивни възрастни с наднормено тегло; OR за диабет и коморбидна хипертония е 1,71 (1,32-2,19) за неактивни възрастни с нормално тегло и 1,84 (1,47-2,32) за неактивни възрастни с наднормено тегло.

ЗАКЛЮЧЕНИЯ—И двете физическо бездействие и затлъстяване изглежда са силно и независимо свързани с диабета и свързаните с диабета съпътстващи заболявания. Тези резултати подкрепят продължаващите изследвания, изследващи независимото причинно-следствено естество на тези фактори.

Разпространението на диабета значително се увеличава в САЩ (1). Съвременните оценки предполагат, че 6–8% от възрастните имат диабет, като истинското разпространение е вероятно близо до 10%, когато се разглежда и недиагностициран диабет (2–4). Важното е, че разпространението на диабета се е увеличило с близо 50% през последното десетилетие; > 5 милиона възрастни в САЩ наскоро страдат от болестта (1,3). Тежестта на диабета е значителна по отношение на човешките и икономическите разходи и се очаква да се увеличи в бъдеще (2,5,6).

Затлъстяването и физическото бездействие са добре установени рискови фактори за развитието на диабет тип 2 (7-11). Изчислено е, че на всеки 1 кг увеличение на теглото, разпространението на диабета се увеличава с 9% (1). Физическото бездействие е свързано с повишена инсулинова резистентност и по-лош гликемичен контрол, независимо от телесното тегло (12).

Данните от рандомизирани контролирани проучвания на три континента ясно показват, че поддържането на умерена загуба на тегло чрез диета и физическа активност намалява честотата на диабет тип 2 при високорискови индивиди с ∼40–60% за 3-4 години (13–16) . Подобренията на начина на живот, включително контрол на теглото и повишена физическа активност, също са крайъгълният камък на управлението на диабета (11,12).

Въпреки известната връзка на затлъстяването и бездействието със свързаната с диабета заболеваемост и смъртност, има ограничени национални данни, съобщаващи за независима връзка на всеки рисков фактор с разпространението на диабета и свързаните с него сърдечно-съдови съпътстващи заболявания сред населението на САЩ. Целта на това проучване е да се определи относителното разпространение на диабета и свързаните с него сърдечно-съдови съпътстващи заболявания сред наднормено тегло и неактивни възрастни в национално представителна популация.

ПРОЕКТИРАНЕ И МЕТОДИ НА ИЗСЛЕДВАНИЯТА

Източник на данни

Проучването на панела за медицински разходи (MEPS) е съфинансирано от Агенцията за здравни изследвания и качество и Националния център за здравна статистика. MEPS Household Component (HC), национално представително проучване на американското цивилно неинституционализирано население, събира подробна информация за демографските характеристики, здравословното състояние, здравния статус и използването на медицински услуги и доходите и заетостта (17). Рамката за вземане на проби за MEPS-HC се извлича от респондентите в Националното проучване на здравното интервю. Проучването за национално здравно интервю предоставя национално представителна извадка от американското цивилно неинституционализирано население, с прекомерно избиране на испанци и чернокожи. MEPS Component Medical Provider допълва и валидира информация за медицинските грижи и аптечните събития на ниво човек. Диагнозите за медицинско състояние се основават на кодовете за клинична модификация по ICD-9 (17). Пробният дизайн на проучването MEPS-HC включва стратификация, групиране, множество етапи на подбор и непропорционално вземане на проби (18). Теглата за вземане на проби от MEPS включват корекция за сложния дизайн на извадката и отразяват неотговарянето на анкетата и общите популации от текущото проучване на популацията.

Установяване на диабет и сърдечно-съдови съпътстващи заболявания

Оценка на ИТМ, физическа активност и други ковариати

Самооценяваната информация от проучването MEPS-HC е използвана за оценка на ИТМ, физическа активност и други ковариати. Респондентите бяха помолени да преценят сегашното си телесно тегло и ръст, ако се занимават с умерена или енергична физическа активност за ≥30 минути три или повече пъти седмично и да докладват за текущото състояние на пушене, възраст, пол, раса, етническа принадлежност и години на училище. Следващата формула (от Центровете за контрол и превенция на заболяванията, достъпна от http://www.cdc.gov/) е използвана за изчисляване на ИТМ за възрастни в MEPS въз основа на отчетената височина и тегло: ИТМ = [тегло в лири/(височина в инчове) 2] × 703. Пълната документация е предоставена на страница 97 от документационния файл на MEPS H60 (17). Нормалното тегло беше определено като ИТМ 18,5 до 2, наднормено тегло 25 до 2, затлъстяване (клас I и II) 30 до 2 и затлъстяване (клас III) ≥40 kg/m 2 въз основа на класификацията на Националния институт за сърце, белия дроб и кръв схема (19).

Анализ на данни

За да се включат корекции за сложния дизайн на извадката, настоящото изследване използва MEPS тегла за корекция на ниво човек и дисперсия, използвайки STATA 8.1 във всички анализи, за да осигури национално представителни оценки. Използва се логистичен регресионен анализ за оценка на коригираните шансове за наличие на диабет и свързаните с диабета сърдечно-съдови заболявания.

РЕЗУЛТАТИ

Общото разпространение на диабета сред възрастните в САЩ е 6,3% (Таблица 1). Чернокожите, испанците и индианците/алеут/ескимосите са по-склонни, а азиатците/тихоокеанците/местните хавайци по-рядко имат диабет, отколкото белите. Лицата с наднормено тегло, затлъстяване и неактивност, както и тези с по-малко образование и настоящи непушачи, са по-склонни да имат диабет.

Общото разпространение на затлъстяването е 23,5%, което засяга повече жени, отколкото мъже и непропорционално засяга тези на средна възраст. Отново чернокожите, испанците и индианците/алеут/ескимосите са по-склонни, а азиатците/тихоокеанците/местните хавайци са по-малко склонни към затлъстяване, отколкото белите. Неактивните възрастни и тези с по-малко образование са по-склонни, докато настоящите пушачи са по-малко склонни към затлъстяване.

Приблизително 56% от населението на САЩ съобщава за упражняване на умерена до енергична физическа активност за ≥30 минути три или повече пъти седмично. Мъжете, по-младите възрастни, белите, хората с по-голямо образование, непушачите и тези с по-нисък ИТМ са по-склонни да съобщават за физическа активност. Некорректираното разпространение на диабет, диабет и хипертония, диабет и хиперлипидемия и диабет и сърдечни заболявания е по-високо при категории с нарастващ ИТМ и бездействие (Таблица 2).

След контролиране на социодемографските характеристики и състоянието на тютюнопушенето, наднорменото тегло, затлъстяването и бездействието бяха значително и независимо свързани с повишена вероятност за диабет, диабет и коморбидна хипертония, диабет и коморбидна хиперлипидемия и диабет и съпътстващи сърдечни заболявания (Таблица 3). Например, в сравнение с нормално тегло и активни възрастни, мултивариантно коригираните шансове за диабет са 1,52 (95% CI 1,25–1,86) пъти по-големи за неактивни възрастни с нормално тегло и 1,65 (1,40–1,96) пъти по-големи за активни възрастни с наднормено тегло . Независимо дали са активни или неактивни, екстремно затлъстелите индивиди (клас III) имат най-голяма повишена вероятност за диабет и сърдечно-съдови заболявания, свързани с диабета.

ЗАКЛЮЧЕНИЯ

Настоящото проучване показва независима връзка между затлъстяването и бездействието и свързаните с диабета и свързаните с диабета сърдечно-съдови заболявания в национално представителна извадка от неинституционализираното население на САЩ. Предишни изследвания (13-16) показват, че подобренията в начина на живот, включително контрол на теглото и повишена физическа активност, намаляват честотата на затлъстяване и диабет тип 2.

Има много дискусии относно относителното значение на затлъстяването и бездействието като причинни фактори за развитието на диабет и сърдечно-съдова заболеваемост и смъртност (20–25). Важно е да се отбележи, че настоящият анализ е изследване на връзката между затлъстяването и физическото бездействие и свързаните с диабета и сърдечно-съдови заболявания, свързани с диабета, в национално представителен набор от данни за напречно сечение и като такъв не предоставя информация за пряката причинно-следствена същност на тези взаимоотношения.

Представените тук оценки на разпространението на диабета, физическата активност и затлъстяването са в съответствие с други оценки, базирани на проучвания на национално ниво в САЩ (2–4,26). Въпреки това е вероятно, че нивата на диабет и затлъстяване в това проучване са подценени, а нивата на физическа активност са надценени за националното разпространение. Първо, подобно на Националното проучване на интервютата за здравето и Системата за наблюдение на поведенческия фактор, MEPS се основава на самоотчет. Има доказателства, че състоянието на самоотчитане може да бъде подценявано като цяло (27) и че чернокожите, белите и латиноамериканците се различават в отчитането на етикетирането на заболяванията и нивата на заболяване и увреждане (28–30). Второ, предишни проучвания (31,32) показват, че респондентите с наднормено тегло са склонни да подценяват теглото си и да надценяват височината си. Освен това респондентите са склонни да надценяват нивото си на физическа активност. Трето, за разлика от Националното проучване за здравни и хранителни изследвания, MEPS не съдържа информация за недиагностициран диабет. Последните оценки показват, че 35% от хората с диабет не са диагностицирани (33).

Драстично нарастващите епидемии от затлъстяване и диабет са добре известни заплахи за общественото здраве в САЩ. Постоянната независима връзка между затлъстяването и физическото бездействие и повишеното разпространение на диабета и свързаните с диабета сърдечно-съдови заболявания, наблюдавани в това национално представително проучване, е обезпокоителна. Важно е да се съсредоточи националното внимание върху тези тенденции и да се борим с тях чрез интервенции за управление на теглото и физическа активност.

Разпространение на диабет, затлъстяване и физическа активност по избрани характеристики (MEPS 2000–2002)