Родителите и двамата братя на 24-годишната Силвия Деянира Мелендес са на терапия, след като загубиха дъщеря си и сестра си от COVID-19 на 28 март.

болниците

„Нямам думите да кажа колко красива и мила беше за семейството“, каза баща й Маркос Мелендес в петък.

Тя тежала повече от 300 килограма с индекс на телесна маса 60, двойно по-голям от ИТМ, считан за затлъстял. Това най-вероятно допринесе значително за нейния диабет тип 2, хипертония и сърдечно заболяване, което изискваше операция на открито сърце преди две години.

Хроничните състояния, които повишават риска от сериозно заболяване и смърт на COVID-19, вече са добре известни: диабет, сърдечни заболявания, хипертония и на възраст над 65 г. Затлъстяването е по-малко известно или разбрано. Центровете за контрол и профилактика на заболяванията групират „тежко затлъстяване“, дефинирани като ИТМ от 40 или повече, с другите известни „рискови фактори за сериозно заболяване“ за COVID-19.

Данните от CDC показват, че процентът на възрастните, считани за затлъстели, се е увеличил от 30% на 42% между периода 1999-2000 и 2017-2018. Девет процента са имали тежко затлъстяване, в сравнение с 5% през 1999-2000.

„Преди да имаме COVID, имахме епидемия от затлъстяване в САЩ и имаме това от известно време“, каза д-р Робърт Филдес, детски бъбречен лекар.

Редакторите на медицинското списание „Затлъстяване“ миналия месец заявиха, че коронавирусът създава „двойна пандемична заплаха“ и призовава доставчиците на здравни услуги да „поемат каузата“ за борба със затлъстяването със своите пациенти.

Все по-голям брой проучвания и данни за смъртните случаи на COVID-19 потвърждават връзката. Допълнителната тежест за хората от 40-интензивния ИТМ, които се сключват с COVID-19, увеличава шанса да се наложи хоспитализация, най-вероятно в интензивното отделение. Освен това затруднява способността на лекарите да ги лекуват, особено с вентилатори, казват лекарите.

Изследване на френски изследователи в списание Obesity показва висока честота на затлъстяване сред пациентите, приети в интензивно лечение с коронавирус. Тежестта на заболяването се увеличава заедно с ИТМ.

Заедно с затрудняването на механичната вентилация, наднорменото тегло може да затрудни дишането, намалявайки собствената вентилация на пациента, каза д-р Кевин Кавана, лекар от Кентъки и основател на групата за защита на пациентите Health Watch USA.

Освен това намалява количеството кислород на дъх, така че пациентите имат по-малък резерв, когато се разболеят.

„В голяма степен се обърна в другата посока“

Маркос Мелендес каза, че е успокоен, когато дъщеря му изглежда се подобрява в болницата, където майка й също се лекува от COVID-19. Мелендес трябваше да комуникира с двамата чрез видео чат поради рисковете в болницата и защото той и синовете му бяха под карантина у дома.

"Коронавирусът нанася големи поражения в белите дробове и след това вирусът отива в сърцето й", каза Мелендес. "Тя реагира добре с кислород и след това вирусът започна да атакува сърцето й. Той тръгна по друг начин в голяма степен."

Д-р Жанет Браун, пулмолог от Университета в Юта, който лекува Мелендес, каза, че размерът на младата жена не позволява на Браун и служителите на отделението за интензивно отделение да я поставят по корем, което е най-безопасната позиция за пациенти с дихателни тръби, закачени за вентилатори. Браун не идентифицира пациента по име, но Маркос Мелендес потвърди, че това е дъщеря му.

Поставянето на пациентите в това положение позволява на лекарите да намалят количеството кислород, необходимо от вентилатора, като позволяват на пациентите да използват по-малко увредената част на белите дробове.

Когато Мелендес беше по корем, способността й да приема кислород се влоши.

Така че вместо да прекараме до 17 часа в това положение, "трябваше да се обърнем към нея и да се опитаме да не загубим дихателните пътища", каза Браун. "Тя дори не беше в състояние да търпи това повече няколко минути."

Силвия Деянира Мелендес почина около 24 часа по-късно, когато сърцето й отказа.

„Като доставчик искате да помогнете на хората, но когато те са силно затлъстели, тестето вече е подредено срещу вас“, каза Браун.

В зависимост от размера на пациента, изгледът на ултразвук е по-ограничен поради излишната тъкан. Някои от най-затлъстелите пациенти може дори да не могат да направят CAT сканиране, тъй като машините имат ограничения на теглото, каза Браун.

„Буквално, ако те са достатъчно големи, вие губите част от инструментите във вашата кутия с инструменти“, каза тя.

Филдес, който наскоро се оттегли от практиката си по нефрология във Вашингтон и Северна Вирджиния, работеше с деца, страдащи от диабет, който би се превърнал в бъбречно заболяване, ако не спазват техните диетични и глюкозни насоки.

Филдес каза, че някои от тийнейджърските му пациенти са тежали от 300 до 400 паунда, а някои са развили високо кръвно налягане на възраст едва 11.

Рискът от висок ИТМ е толкова сериозен, че д-р Талал Мунасифи заяви, че той и повечето други пластични хирурзи няма да извършват избираема козметична процедура на пациенти с ИТМ от 35 или повече, освен ако не отслабнат. Много хирургични центрове няма да извършват дори необходими медицински процедури на хора, чиито ИТМ са 40 или по-високи, каза той.

„След като надхвърлите 35, степента на усложнения става висока“, каза Мунасифи, също от клиничния факултет на университетската болница „Медстар“ Джорджтаун. Най-вероятните усложнения са инфекция и забавено зарастване на рани.

Излишните мастни клетки създават и други проблеми. Смята се, че те освобождават възпалителни сигнали, които карат имунната система да реагира прекомерно на коронавирус, създавайки нещо, известно като синдром на освобождаване на цитокини, според ново изследване.

Смъртта подтиква семейството към диета, упражнения

Браун, който е американец от Мексико, каза, че затлъстяването и рисковете от него са позната тема в личен и професионален план. Тя е особено притеснена за родителите си, които тя определя като затлъстели по време на пандемията, тъй като имат диабет тип 2.

"Неприятното е, че сме склонни да имаме много от съпътстващите заболявания", каза Браун за латиноамериканците.

Тя каза, че сега родителите й се хранят по-внимателно, особено след като баща й осъзнава, че все още яде хляб, когато има тортили.

Маркос Мелендес каза, че няколко негови приятели са починали наскоро от COVID-19 и затлъстяването е единственият им рисков фактор. Той е американец от Перу, а съпругата му е от Коста Рика. Загубата на дъщеря им накара всички в семейството да подобрят диетата си и да се упражняват.

"Трябва да се погрижим за всичко", каза той.

След смъртта на Силвия Мелендес семейството пие протеинови шейкове сутрин, не пие газирани напитки и спира да яде в 18:00, само с вода до лягане. Те "се разхождат и правят много неща" в развлечение, каза той.

Майката на Силвия Мелендес, също на име Силвия, има диабет и високо кръвно налягане като дъщеря си. Тя е продължила диетата, която е започнала преди хоспитализацията си и вече е загубила 30 килограма.

След като загуби дъщеря си, Мелендес не можеше да си представи, че ще загуби жена си.

"И аз наистина се страхувах от нея", каза Мелендес. "Този вирус е много опасен. Той преследва най-слабото нещо в тялото ви, особено ако имате наднормено тегло."