Мириам Ровести

1 Катедра по дерматология, Университет в Парма, Парма, Италия

околната среда

Масимо Фиоранели

2 Университет Г. Маркони - Катедра по ядрена физика, субядрени и радиационни, Рим, Италия

Паола Петрели

2 Университет Г. Маркони - Катедра по ядрена физика, субядрени и радиационни, Рим, Италия

Франческа Сатоли

3 Дерматология, Via Gramsci 14, Парма 43126, Италия

Мария Грация Рочия

4 Университет B.I.S. Група институции, Технически университет в Пенджаб, Пенджаб, Индия

Серена Джанфалдони

5 Дерматология и венерология, Университет Г. Маркони от Рим, Рим 00192, Италия

Георги Чернев

6 Медицински институт на МВР Отдел по обща, съдова и коремна хирургия, София, България

Уве Волина

7 Städtisches Klinikum Dresden, Катедра по дерматология и алергология, 01067 Дрезден, Германия

Якопо Лоти

2 Университет Г. Маркони - Катедра по ядрена физика, субядрени и радиационни, Рим, Италия

Клаудио Феличани

1 Катедра по дерматология, Университет в Парма, Парма, Италия

Торело Лоти

8 Университет Г. Маркони от Рим, дерматология и венерология, Рим, Италия

Резюме

Здравето е основно човешко право. Световната здравна организация го определя като „състояние на пълно физическо, психологическо и социално благополучие, а не просто като отсъствие на болести или недъзи“. Здравето на хората обаче е свързано и със средата, в която живеят, и особено със способността им да се адаптират и интегрират в техния жизнен контекст. Връзката с околната среда е изключително важна, защото именно това взаимодействие очертава концепцията за нормалност в сравнение с патологията. Такава нормалност трябва да бъде контекстуализирана според пола, географския произход и условията на живот на индивидите: всъщност това, което е нормално за млад човек, може да се различава от това, което е нормално за възрастния. Тоест понятието здраве наистина е относително и е резултат от интересна еволюция на понятието болест. От първите подходи - справяне с простото лечение на симптомите - до обещанието за общество без болка, науката и икономиката изиграха важна роля за предефинирането на дуализма здраве/болест. Статията разсъждава върху тези две понятия, здраве и болест, в историята и в наши дни и обсъжда бъдещето на медицинската наука.

Въведение

Анализът на понятието болест е доста сложна задача. Точно както за концепцията за здраве - представена от философа Ханс - Георг Гадамер като „[...] общо чувство за лично благополучие [което] се появява най-вече, когато в нашето чувство за лично благополучие сме отворени за ново нещата, са готови да започнат нов бизнес, без да се вземат предвид изискванията, отправени към нас “[1] - има важно измерение на относителността, което трябва да се има предвид: може да се каже, че при наличие на болест има значителна промяна във функционалността на орган или на целия организъм. W. E. Boyd твърди, че „болестта е промяна в състоянието, при което организмът е в пълна хармония с околната среда [...]“ [2].

Концепцията за болестта се е развила. В миналото това е било свързано с наличието на микроби. По-късно акцентът беше поставен върху конституцията и околната среда. В днешно време болестта се разглежда като система, която тялото поставя на място, за да намери отново своя изгубен баланс [3] В древни времена чувството на зле се отнася само до индивида; днес заболяването може да бъде диагностицирано от лекар по обективни критерии. Следователно концепцията за болестта може да се разглежда от много различни гледни точки.

Интересно е да се отбележи, че в английския език има три термина, които обозначават патологично състояние: болест, която идентифицира личното емоционално състояние, свързано със загубата на здраве; болест, която се отнася до обективното, биологично и измеримо измерение на нея - строго свързана с дейността на лекаря - и болест, която вместо това се отнася до общественото измерение на болестта и подчертава връзката между болестта и обществото.

В сравнение с онтологичния модел, който има за цел да премахне симптомите, функционалният/релационен модел разглежда болестта като динамично събитие, ендогенна реакция на нарушаване на равновесието. В тази перспектива тялото и умът са неразделни: боледува целият организъм, а не един орган. В този модел връзката лекар/пациент е от решаващо значение и лекарят насърчава процесите на самолечение [4]. Западната медицина напълно се придържа към така наречения научен метод, замислен като набор от правила, които управляват процеса на придобиване на знания. Ключови елементи на научния метод са експерименталното наблюдение на природно събитие, формулирането на обща хипотеза, в която се случва това събитие, и способността да се контролира хипотезата чрез последващи наблюдения.

Науката, след дълъг период, в който тя беше тълкувана като вярна в абсолютен смисъл, се промени напълно след Алберт Айнщайн, който със своята теория на относителността положи основите на квантовата физика. Почти едновременно бяха открити етиологичните причинители на инфекциозни заболявания и бяха въведени първите ефективни средства за борба с тях. Отначало арсеновите съединения, открити от Пол Ерлих - които са способни да инхибират бактериалния растеж - и след това първите антибиотици. По този начин медицината стана донякъде всемогъща, обещавайки общество без болка. Откритията на новата физика не засягат сигурността на медицината на ХХ век. Тази липса на интеграция доведе научно - медицинското мислене до реалността, която изпитваме днес.

Връзката между здравето, храненето и околната среда

Не можем да говорим за здраве и болест, без да разгледаме въпроса за околната среда. Както заяви Пол Крутцен - който бе удостоен с Нобелова награда за химия през 1995 г. - геоложката епоха, в която живеем, можем да наречем антропоцен, това е ерата, управлявана от хората. В продължение на хиляди години хората са използвали за хранене и се нуждаят от растения, семена и животни: цял биологичен свят, резултат от милиони години еволюция. Богатството и разнообразието на нашата храна е резултат от изключително природно биологично разнообразие. С пристигането на модерната ера започна постепенно изчезване на животински и растителни видове. Промените и разрушенията са станали експоненциални: през последните петдесет години загубихме повече биологично наследство, отколкото през която и да е предишна ера. Освен това изчезването на растение или животно включва невъзможност за оцеляване на други видове, свързани с тях.

През деветдесетте години някои мултинационални корпорации пускат на пазара разнообразие от генетично модифицирани (ГМ) семена от царевица, соя и памук, невиждани досега през цялата история на земеделието. Към днешна дата никога не е провеждано епидемиологично разследване, което да успокои широката общественост относно въздействието на ГМО върху здравето на хората и животните.

ГМО не съществуват в природата: те са резултат от манипулация, която - до известна степен - премахва естествените бариери между видовете. Пример за това как генетичната манипулация може да повлияе на здравето на цели популации е този относно манипулацията със зърнени култури [5].

През последните няколко години използването на хиперплодена пшеница доведе до изкуствено увеличаване на съдържанието на глутен в нея: плюс 12% в сравнение със стандартната. Глутенът е липопротеин, открит в пшеничното брашно, който произлиза главно от комбинацията, чрез вода, на две молекули: глутенин и глиадин. Тази повишена концентрация на глутенови протеини, често три пъти повече от тази, с която са били свикнали организмите на нашите предци, прави пшеницата много различна от „старата“ и най-добре поносимата. Изборът на такива пшеници със сигурност е причината за много здравословни проблеми, свързани с глутена. Нашият организъм не е еволюирал достатъчно, за да смила голямо количество от тези вещества. Глутеновата чувствителност и цьолиакията са само две от няколко патологии, свързани с този проблем.

Влиянието на икономиката върху лечението на болести

Икономическата устойчивост сега е въпрос, с който здравните политики за превенция и лечение са неразривно свързани. През последните десетилетия разходите за здравеопазване в западните страни се увеличават непрекъснато и здравето днес е най-важният сектор на икономиката на една държава. Западните държави ежегодно харчат за здравеопазване значителна част от своя брутен вътрешен продукт (БВП). През 2003 г. Съединените щати са похарчили 5635 долара - 14% от БВП - за всеки отделен гражданин: само 1500 долара от тази сума са били изразходвани за годишната консумация на наркотици на глава от населението. Страната ни през 2005 г. е похарчила 125 милиарда евро, което е 7,8% от GPD [6].

Причините за тези огромни разходи за остри и хронични заболявания са многобройни и сложни. Според Волтер изкуството на лекаря би било да забавлява пациента, докато природата не го излекува. Днес вместо това сме свидетели на обратния феномен: много състояния, някога считани за физиологични, сега могат да се считат за обект на терапевтична намеса.

Нормалните явления като срамежливост, плешивост, апатия, стареене, умора и нещастие се считат за състояния, които могат да бъдат излекувани: нови заболявания, които трябва да бъдат лекувани, често по скъп начин [7].

Текущи предизвикателства и бъдещи насоки в медицинската наука и политиките и практиката в здравеопазването

Рамката на настоящата ситуация е увеличаването на броя на диагнозите, които в индустриализираните страни достигнаха гротескни измерения. Смята се, че Homo Sapiens е имал около 40 000 сред заболявания, синдроми и разстройства. За щастие има лек за повечето заболявания. В наши дни фармацевтичната индустрия продължава да инвестира в научни изследвания; обаче харчи повече за маркетинг, отколкото за иновации. Около една трета от приходите и една трета от персонала се използват само за продажба на лекарства [8].

Дискутираните досега въпроси изискват задълбочено размишление за бъдещето на медицинската наука: модерна здравна система ще бъде устойчива само ако се разработят политики за превенция, чрез опазване на околната среда и насърчаване на правилните хранителни навици.

В крайна сметка е фундаментално да се подчертае, че - за да продължим в това отношение - е необходимо да разгледаме ролята, която културата винаги е играла във възприятието, което всеки човек има за грижата за себе си. Връзката между здравето и грижите е интересна тема, която в момента се разглежда от социалните изследвания: по-специално се изследва влиянието, което културата и обществото оказват върху хората и техния начин за поддържане на здравето. Изследвания, които изхождат от предположението, че „културата като сложна система е начин за организиране на индивидите и взаимоотношенията, които ги свързват“ [9].

Бележки под линия

Финансиране: Това изследване не получи никаква финансова подкрепа

Конкуриращи се интереси: Авторите са декларирали, че не съществуват конкуриращи се интереси