Рафт за книги на NCBI. Услуга на Националната медицинска библиотека, Национални здравни институти.

хранене

Хранене на кърмачета и малки деца: Примерна глава за учебници за студенти по медицина и съюзни здравни специалисти. Женева: Световна здравна организация; 2009 г.

Хранене на кърмачета и малки деца: Примерна глава за учебници за студенти по медицина и съюзни здравни специалисти.

Когато съветвате майка относно храненето на бебета и малки деца, е важно да помните собственото си здраве и да се грижите за нея, както и за бебето. Въпросите, които трябва да бъдат разгледани, включват всяко заболяване, което тя може да има, нейният хранителен статус и прием на храна, лекарства за майката и разстоянието между ражданията и семейното планиране.

8.1. Болест на майката

Ако една майка има заболяване или друго състояние, важно е да се обмисли какъв ефект може да има върху кърменето. Може да се нуждае от допълнителна подкрепа, за да може да кърми, например ако има увреждане или е психично болен. Ако една майка е много болна и не може да кърми, ще трябва да се обмислят варианти за хранене на нейното бебе или дете, докато тя може да възобнови.

Ако майка има туберкулоза, тя и нейното бебе трябва да бъдат лекувани заедно в съответствие с националните насоки и кърменето трябва да продължи (1).

Ако майка има хепатит (A, B или C) кърменето може да продължи нормално, тъй като рискът от предаване чрез кърмене е много нисък (2).

Ако майка е ХИВ-позитивни, тя се нуждае от консултации относно различни възможности за хранене и подкрепа за избора си (вж. сесия 6.5).

8.2. Хранене на майките (3)

По време на кърмене приемът на майката трябва да се увеличи, за да се покрият енергийните разходи за кърмене: с около 10%, ако жената не е физически активна, но с 20% или повече, ако е умерено или много активна. Диета, която е лоша като количество или качество, може да повлияе на нейната енергия и способност да кърми или да храни и да се грижи за своето бебе или дете. На практика кърмещата майка използва около 500 килокалории (приблизително еквивалентно на едно допълнително хранене) всеки ден, за да направи 750 мл кърма за новородено. Някои хранителни вещества идват от запасите на тялото й, заложени по време на бременност. Други трябва да идват от повишен прием.

Жена, която се храни добре с разнообразна диета и която се храни според апетита си, обикновено приема достатъчно храна, за да покрие всякакви допълнителни нужди. Жена с лоша диета обаче може да не е определила запаси от тяло по време на бременност. Тя трябва да яде допълнително хранене с разнообразни храни всеки ден, за да покрие нуждите си и да защити онези магазини, които има.

По принцип е полезно да се посъветва жената да яде по-голямо количество и разнообразни храни, като месо, риба, масла, ядки, семена, зърнени храни, боб, зеленчуци, сирене и мляко, за да й помогне да се чувства добре и силна. Важно е да се определи дали има табута относно храните и да се препоръча да не се вредят табута. Бременни и кърмещи жени могат да ядат всякакви храни, които обикновено са включени в местната диета - това няма да навреди на кърмачето. Много слабите жени и юноши изискват специално внимание и може да се нуждаят от по-интензивно консултиране по хранене. Членовете на семейството, като партньора и свекървата, също оказват влияние върху хранителните практики на майката. Те могат да помогнат на жената да се храни достатъчно и да избягва тежката физическа работа.

Ако няма налична допълнителна храна, това не трябва да пречи на майката да кърми. Дори когато жената е с умерено недохранване, тя продължава да произвежда кърма с добро качество. Само когато жената е сериозно недохранена, количеството кърма намалява. Когато домакинските ресурси са оскъдни, майчиното мляко вероятно ще бъде най-пълноценната и безопасна храна за бебето, а кърменето - най-ефективният начин майката да използва собствените си и ресурсите на семейството си за хранене на детето.

Майките със специфични дефицити на микроелементи може да се нуждаят от добавки от обогатени продукти както за собственото си здраве, така и за здравето на кърмачетата си.

8.3. Лекарства и лекарства (4)

Някои лекарства, приети от майка, могат да преминат в нейното мляко. Има много малко лекарства, за които кърменето е абсолютно противопоказано. Въпреки това има някои лекарства, които могат да причинят странични ефекти при бебето - те могат да гарантират използването на по-безопасна алтернатива или временно избягване на кърменето. Таблица 10 предоставя насоки за лекарствата, изброени в Единадесети модел на списък на основните лекарства на СЗО (4), докато приложение 1 включва допълнително резюме на лекарства със странични ефекти.

ТАБЛИЦА 10

Кърмене и лекарства на майката.

8.4. Планиране на семейството и кърменето

Вредните ефекти от бременността твърде близо една до друга са добре признати. Интервалите от раждане до бременност от 6 месеца или по-кратко са свързани с по-висок риск от майчина смъртност. Интервалите от раждане до бременност от около 18 месеца или по-малко са свързани със значително по-висок риск от новородена и бебешка смъртност, ниско тегло при раждане, малък размер за гестационна възраст и преждевременно раждане. Двойките трябва да бъдат посъветвани да изчакат най-малко 24 месеца след живо раждане и 6 месеца след спонтанен аборт, преди да опитат следващата бременност (5).

8.4.1. Метод на лактационна аменорея (6,7)

Кърменето е важен метод за семейно планиране, тъй като е достъпно за жени, които не могат по социални или други причини да получат или използват съвременни контрацептиви и е под техен контрол. Хормоните, произведени, когато бебето суче, предотвратяват овулацията и така забавят връщането на менструацията и плодовитостта след раждането (вж. Сесия 2.5). Това се нарича Метод на лактационна аменорея (LAM), и всички майки на кърмачета и малки деца трябва да знаят за това. Те също така трябва да знаят ограниченията на LAM, включително когато не са защитени срещу бременност, дори ако кърмят.

LAM е ефективен при следните три условия (вж. Каре 18):

КУТИЯ 18

Метод на лактационна аменорея. Няма менструация Менструацията се е върнала

Майката трябва да е аменорейна - тоест тя не трябва да има менструация. Ако има менструация, това е знак, че плодовитостта й се е върнала и тя може да забременее отново.

Бебето трябва да кърми изключително, 1 и хранете често както през деня, така и през нощта. Ако бебето има изкуствени храни или допълнителна храна, тогава то суче по-малко и майката може да овулира. Ако има разлика от 6 часа или повече между кърменето, може да настъпи овулация.

Бебето трябва да е на възраст под 6 месеца. След 6 месеца една жена е по-вероятно да бъде фертилна, дори и да не е започнала менструация. След тази възраст бебетата трябва да имат допълнителна храна и сучат по-рядко.

Ако тези три условия са изпълнени, рискът на жената да забременее е по-малък от 2%, което е също толкова надеждно, колкото и другите методи за семейно планиране. Не е необходимо да се използва друг метод за контрацепция. Дори след 6 месеца, ако тя не е имала менструация и бебето все още често кърми, тя е частично защитена. Това може да бъде полезно, ако тя не може да използва друг метод. Ако обаче има менструация по всяко време, тогава тя изобщо не е защитена. Ако иска да избегне бременност, трябва незабавно да започне друг метод. Няколко жени започват да менструират 2 или 3 месеца след раждането, въпреки че кърмят изключително.

Жените трябва да използват друг метод за семейно планиране от 6 месеца, ако искат да бъдат сигурни, че не забременяват. Препоръчва се също така жената да използва друг метод, ако не иска да разчита на изключително кърмене - например, ако трябва да се върне на работа и не може да кърми бебето си, докато е далеч от дома. Ако не кърми изключително, тя трябва да започне друг метод за семейно планиране не по-късно от 6 седмици след раждането, при последната й следродилна проверка.

Въпреки че LAM ще предпази жената от бременност, няма да я предпази от HIV инфекция. В зависимост от обстоятелствата на жената може да е препоръчително тя да поиска от партньора си да използва презервативи или да използва женски презервативи за допълнителна защита.

8.4.2. Други методи за семейно планиране при кърмене

Важно е да се обсъдят други методи за планиране на семейството с кърмещи майки, както и LAM, и да им помогнете да изберат подходящ метод.

Нехормонални методи всички са подходящи. Те нямат ефект върху лактацията.

Хормонални методи може да има ефект върху лактацията и да намали производството на кърма. Никой не трябва да се използва в рамките на 6 седмици от доставката.

Само прогестоген методи като depo-provera, norplant и хапчета само с гестаген могат да се използват от 6 седмици след раждането.

Комбиниран естроген-прогестерон методи като „комбинираното хапче“ или ежемесечната инжекция са най-малко подходящи, тъй като понякога могат да намалят предлагането на мляко от майката дори след 6 седмици. По-добре е да ги избягвате напълно, ако е възможно. Ако обаче няма друг метод, тогава е по-добре както за майката, така и за детето, ако тя използва комбинираното хапче, отколкото ако рискува ранна бременност. Насърчавайте я да продължава да кърми често, за да се уверите, че производството на кърма не намалява.

Препратки

Бележки под линия

Доказателствата показват, че LAM остава ефективен, дори ако бебето е изцяло или почти напълно кърмено (което означава, че детето може да е получавало витамини, минерали, вода, сок или ритуални фуражи рядко в допълнение към кърменето), стига по-голямата част от фуражите да бъдат кърми