могат бъдат

Обобщение

  • Дифтерията е силно инфекциозно бактериално заболяване, което обикновено засяга дихателните пътища, а понякога и кожата.
  • Усложненията включват проблеми с дишането и увреждане на органи, които могат да бъдат фатални.
  • Характерен симптом е плътно покритие или „фалшива мембрана“ в носа или гърлото.
  • Съществува ефективна ваксина за предотвратяване на дифтерия; повечето случаи се срещат сред неваксинирани или неадекватно ваксинирани хора.
  • Лечението включва прилагане на дифтериен антитоксин и антибиотици.

Описание

Дифтерията е остро, силно инфекциозно бактериално заболяване, което обикновено засяга дихателните пътища (главно носа, гърлото, гласовата кутия и сливиците), а понякога и кожата. Дифтерията, която засяга дихателните пътища, се нарича дихателна дифтерия; това, което засяга кожата, се нарича кожна дифтерия.

Усложненията на дифтерията включват проблеми с дишането и увреждане на органи, които могат да бъдат фатални.

Защото

Дифтерията се причинява от бактерията Corynebacterium diphtheriae. Бактериите произвеждат токсин, който причинява увреждане на тъканите в непосредствена близост до инфекцията, главно носа и гърлото. Токсинът може да се разпространи чрез кръвообращението в други органи, където може да причини значителни щети. Тъканите на сърцето и нервите са тези, които са най-често и силно засегнати.

Дифтерията е силно заразна: тя лесно се предава на другите чрез близък контакт с отделяне от носа, гърлото, очите и/или кожните лезии на заразен човек. Предаването обикновено се осъществява чрез дихателни капчици, т.е. чрез вдишване на бактериите, след като заразен човек се е закашлял, кихал или се е разсмял. Може да се предава и чрез замърсени предмети (като пиене от чаша, използвана от заразен човек) или храни (като замърсено мляко).

Хората, носещи дифтерийни микроби, са заразни до четири седмици, дори ако самите те не развиват симптоми.

Кой го получава и кой е изложен на риск?

Повечето случаи на дифтерия се наблюдават сред неваксинирани или неадекватно ваксинирани хора. Дифтерията е рядка в развитите страни, но все още е често срещана в развиващите се страни, където децата не са рутинно имунизирани. Освен това представлява заплаха за пътуващите - хора с намаляващ имунитет срещу дифтерия, напр. възрастните хора, които са били ваксинирани преди много години, могат да бъдат изложени на дифтерия в страни, където тя все още е често срещана и могат да се заразят. Голямо огнище настъпи в страните от бившия Съветски съюз в началото на 90-те години поради срив в техните имунизационни програми.

Децата на възраст под пет години и възрастните над 60 години са особено изложени на риск от заразяване с дифтерия, както и хората, живеещи в претъпкани или нехигиенични условия или недохранени.

Кожната дифтерия обикновено е бавно развиваща се хронична инфекция, наблюдавана най-често в тропиците. Това може да се случи и в контекста на бедност и лоша хигиена.

Симптоми и признаци

Симптомите обикновено се появяват два до четири дни след инфекцията, като диапазонът е от един до шест дни. Болестта понякога може да бъде толкова лека, че да не се разпознае. Може да няма симптоми.

Първоначално дифтерията причинява локални симптоми, естеството на които зависи от мястото на инфекцията. Така най-често гърлото е заразено, причинявайки възпалено гърло. Ако носът е заразен, може да има кървави воднисти изтичания от носа и ако гласовата кутия или ларинкса са заразени, човек може да е дрезгав или да има лаеща кашлица. Тези симптоми не са специфични за дифтерията и в наши дни е много по-вероятно да бъдат причинени от други бактериални или вирусни инфекции.

Повечето хора с дифтерия също имат ниска температура и студени тръпки. (Лимфните) жлези на шията обикновено са подути. Тези симптоми могат да се появят при много други инфекции. Понякога подуването на жлезите е много силно, причинявайки така наречената поява на „бичия врат“. Това навежда на мисълта за дифтерия.

През следващите няколко дни дифтерийният токсин причинява локално увреждане на тъканите на заразените места. Изглежда, че тъканите са покрити със сиво-кафява мембрана, наречена фалшива мембрана. Фалшивата мембрана не може да бъде отстранена, без да предизвика кървене от подлежащата тъкан. Тази фалшива мембрана е характерна характеристика на дифтерията, т.е. не се наблюдава при други видове инфекции. Той обаче присъства само при около половината от хората с дифтерия и показва по-тежко заболяване.

Фалшивата мембрана може да стане доста голяма и да причини запушване на дихателната тръба. Това води до стридор (суров, силен звук по време на дишане, понякога наричан крупа), затруднения с дишането и ако е тежък, липса на кислород в тялото (вижда се като син цвят на езика). Фалшивата мембрана също може да причини затруднено преглъщане. Децата имат по-малки дихателни пътища и следователно са изложени на по-голям риск от запушване (запушвания). Тези симптоми могат да бъдат причинени от редица други инфекции. Те обаче винаги показват сериозен проблем и трябва спешно да се потърси медицинска помощ.

Обикновено ефектите на токсина върху сърцето и нервите се проявяват до около една до две седмици след началото на заболяването. Понякога обаче нервите на покрива на устата (небцето) могат да бъдат засегнати рано, което води до регургитация на погълнати течности през носа. Ако нервите са засегнати, може да има слабост на мускулите, контролиращи очите и движенията на лицето, както и краката и ръцете. Ако сърцето е засегнато може да има признаци на сърдечна недостатъчност, напр. задух, ускорен неравномерен сърдечен ритъм.

Диагноза

Физикалният преглед може да разкрие характерни признаци на дифтерия като сивата мембрана в гърлото, увеличени лимфни жлези и подуване на шията или ларинкса. При съмнение за дифтерия лечението трябва да започне незабавно, без да се изчакват резултатите от лабораторните изследвания.

За потвърждаване на диагнозата се взема цитонамазка от заразена област. След това това се тества в лабораторията за идентифициране на Corynebacterium diphtheriae.

Лечение

Незабавното лечение и хоспитализация трябва да следват диагноза дихателна дифтерия.

Лечението включва прилагане на дифтериен антитоксин за неутрализиране на токсина, циркулиращ в тялото, както и антибиотици (като пеницилин или еритромицин) за унищожаване на останалите бактерии. Антитоксинът се прилага като интрамускулно или интравенозно инжектиране. Вие сте внимателно наблюдавани, докато антитоксините се дават, в случай че разтворът причини алергична реакция. Сърцето ви ще бъде наблюдавано поради възможността за миокардит (възпаление на сърдечния мускул). Лечението с антибиотици обикновено ви прави неинфекциозни в рамките на 24 часа.

Ако инфекцията е напреднала и е налице запушване на дихателните пътища, може да се наложи механична помощ за дишане. Това ще включва поставяне на ендотрахеална тръба (в дихателната тръба) и/или отстраняване на запушващата мембрана.

Когато токсинът се е разпространил в сърцето, бъбреците или централната нервна система, може да се нуждаете от интравенозни течности, кислород или сърдечни лекарства.

Членовете на семейството, които не са имунизирани или са много млади или възрастни, трябва да бъдат защитени от контакт със заразеното лице. Вашият лекар ще лекува всеки, който може да е бил изложен на бактериите: това ще включва оценка на техния имунен статус, култури на гърлото, бустер дози дифтерийна ваксина и профилактични антибиотици за тези контакти, които може да нямат имунитет.

Кожните инфекции се лекуват с антибиотици, въпреки че някои дългогодишни случаи може да не изискват антитоксин.

Почивка в леглото се препоръчва в острата фаза и може да се наложи да се удължи, особено ако сърцето е било засегнато. Разумно е да възобновявате нормалните дейности постепенно.

След като се възстановите, все още трябва да получите пълен курс на ваксина срещу дифтерия, за да предотвратите рецидив. Договарянето на болестта не гарантира имунитет.

Предотвратяване

Предотвратяването на дифтерия зависи почти изцяло от имунизацията. Ваксината срещу дифтерия е много безопасна и ефективна. Децата получават комбинирана ваксина, наречена DTP или DTaP (дифтерия-тетанус-коклюш). DTP ваксината се прилага рутинно на възраст шест, десет и 14 седмици, с бустер дози на 18 месеца и на четири до шест години. Бустер DT снимки трябва да се правят на всеки 10 години след това, за да се поддържа имунитет.

За неимунизирани възрастни, комбинираният изстрел, наречен DT или Td бустер, предпазва от тетанус и дифтерия. DT ваксината се препоръчва за всички възрастни, които не са имунизирани през последните 10 години.

Възстановяването от дифтерия не винаги е последвано от траен имунитет, така че дори хората, които са имали заболяването, трябва да бъдат имунизирани.

Пътуване до райони с висок риск

Ако пътувате до райони с висок риск, се препоръчва ускорен график на имунизация за деца, които не са завършили имунизацията си. Неваксинираните лица над седем години трябва да получават три дози DT ваксина. Първите две дози трябва да се разделят на четири до осем седмици, а третата доза се дава шест до дванадесет месеца след втората.

Странични ефекти

Въпреки че повечето деца го понасят добре, DTP ваксината понякога причинява леки странични ефекти като зачервяване, болезненост или подуване на мястото на инжектиране; ниска температура; или раздразнение. Тежките усложнения, като алергична реакция или гърч, са редки.

Страничните ефекти от DT ваксината са много редки. Когато се появят, те обикновено включват болезненост, зачервяване или подуване на мястото на инжектиране и лека температура.

Потенциалните рискове, свързани с дифтерията, са много по-големи от тези, свързани с ваксинирането.

Резултат

Незабавната хоспитализация и ранна интервенция позволява на повечето хора да се възстановят от дифтерия. Въпреки това, дори при правилно лечение, между 5% и 10% от пациентите с дифтерия умират. Смъртността при нелекувани случаи е 40-50%.

Усложнения на дифтерията

Усложненията на дихателната дифтерия включват:

  • Проблеми с дишането поради запушване на дихателните пътища
  • Дифтерийният токсин може да се разпространи чрез кръвообращението и да увреди органи като сърцето, нервната система или бъбреците. Това може да доведе до потенциално животозастрашаващи усложнения, включително:
    • Миокардит, който може да доведе до сърдечна недостатъчност.
    • Увреждане на нервите, като периферен неврит (възпаление на периферните нерви), причиняващ некоординирани движения и други симптоми. Тежкото увреждане на нервите може да причини парализа. Обикновено нервите се възстановяват напълно, но това може да отнеме много време (седмици до месеци).

Кога да се обадите на лекар

Незабавно се обадете на Вашия лекар, ако Вие или някой, когото познавате, показва симптоми на дифтерия или сте изложени на болестта.

Ако не сте сигурни дали детето ви е ваксинирано срещу дифтерия, консултирайте се с Вашия лекар. Уверете се, че вашите собствени бустер имунизации са актуални.

Прегледано от д-р Андрю Уайтлоу, MBBCh (Witwatersrand), магистър (UCT), FCPath (Micro) (SA) Старши регистратор, Катедра по микробиология, Университет в Кейптаун и болница Groote Schuur