Резюме

  • 1 Отдел по епидемиология и обществено здраве, Университет на Минесота, училище за обществено здраве, Минеаполис, Минесота; и

  • 2 Програма за астма и ХОББ, Медицински факултет на Файнберг, Северозападен университет, Чикаго, Илинойс
  • Първа страница
  • Пълен текст
  • Препратки
  • Добавки
  • Цитирано от
  • PDF
  • Свързани

В миналото белодробната общност е поставяла голям акцент върху обструктивните белодробни заболявания, особено астмата и хроничната обструктивна белодробна болест (ХОББ). Откриването на обструктивен модел при тестване на белодробната функция играе съществена роля при разпознаването и диагностиката на тези често срещани заболявания. Все повече се признава, че много индивиди (може би също толкова много, които имат обструктивна физиология) проявяват пропорционално намаляване както на FVC, така и на FEV1, така че изчисленото съотношение FEV1/FVC остава нормално. Това симетрично намаляване на принудителните спирометрични обеми е наречено „спирометрично ограничение“, въпреки че това, което точно ограничава изтичането на индивиди с този спирометричен модел, може да е несигурно. Някои възможности включват централно затлъстяване, нарушаващо диафрагмалната екскурзия, белодробен оток, който е клинично очевиден или субклиничен, ранно или окултно интерстициално белодробно заболяване, или интересно, просто намален общ белодробен капацитет в резултат на нарушен растеж на белия дроб или ускорен спад в обема на белия дроб, причинен от фактори които в момента са неизвестни.

белите дробове

Като се имат предвид тези много възможни причини, плюс няколко документирани неблагоприятни резултата, свързани с намалена белодробна функция (независимо дали в FEV1, FVC или и двете), дори когато все още са в „нормалния“ диапазон, може да се обмисли по-добър начин за определяне на тези открития в контекст на здравето на белите дробове, а не на белодробната болест.

В броя от този месец на Анали ATS, Хансън и колеги (стр. 643–650) поставят белодробната функция в контекста на цялостното здравословно състояние, като използват данни от Националните здравни и хранителни изследвания (1). Те документират, че участниците с най-голям прием на диетични фибри са имали най-висока белодробна функция и са били по-склонни да имат нормална белодробна функция. Тези с по-нисък прием на фибри не са имали ХОББ или обструктивна белодробна физиология, но вместо това са имали спирометрично ограничение. Следователно този анализ подчертава категорично връзката между хранителния прием на фибри и здравето на белите дробове, вместо да се фокусира върху белодробните заболявания, и добавя към литературата за асоциация между диетите с високо съдържание на фибри и здравето като цяло.

В литературата отдавна са документирани връзките между нарушеното здраве на белите дробове и неблагоприятните последици за здравето. Както в кохортите Framingham (2), така и в Tecumseh (3) през 60-те години, FVC, дори и с намаления с малък мащаб, които биха били включени в нормалния диапазон, се свързва със сърдечно-съдовата смъртност. Ланг установява, че увреждането на белодробната функция е свързано със сърдечно-съдова смърт, но не и с инфаркт на миокарда (4), докато Енгстрьом установява, че белодробната функция предсказва сърдечна недостатъчност (5), повишавайки възможността нарушеното здраве на белите дробове да е свързано конкретно с неатеросклеротичните форми на сърдечно-съдови заболявания.

Нашата група е следвала жизнен подход към здравето на белите дробове в кохортното проучване на развитието на коронарните артерии при млади възрастни (CARDIA) и е изследвала връзките между пиковата белодробна функция, загубата на здравето на белите дробове и разнообразните клинични и субклинични резултати. Една книга установява, че спадът от пика на FVC, постигнат в млада възраст, е свързан с бъдеща хипертония, която е свързана както с атеросклеротични, така и с неатеросклеротични сърдечно-съдови заболявания (6). Втора статия установява, че загубата на здравето на белите дробове (т.е. спад на FVC) от млада възраст е свързана с хипертрофичен, с висока производителност сърдечен фенотип с увеличена маса на лявата камера и признаци на диастолна дисфункция (7).

Механизмът на връзката между нарушеното здраве на белите дробове и неблагоприятните здравни резултати обаче не може да бъде разрешен чрез наблюдателна епидемиология. Белодробната функция е свързана не само със сърдечно-съдови заболявания, но и с неблагоприятни когнитивни или поведенчески здравни състояния, като деменция (8) и самоубийство (9). Тази асоциация засилва нашето любопитство относно точно това, което всъщност показва лошото здраве на белите дробове. Установихме, че спадът на белодробната функция е свързан със системно възпаление (10), ендотелна дисфункция (11) и адипонектин (12). И обратно, здравето на белите дробове е средно по-добро сред тези с високи серумни каротеноиди (13), създател на висококачествена диета и по-малко оксидативен стрес.

Ограничаването на изследването на белодробната функция до контекста на заболяването ограничава обхвата на нашето разбиране как разликите в белодробната функция, дори в рамките на нормалното, влияят както върху цялостното здраве, така и върху заболяването. Като не се фокусират изключително върху болестите и също така изследват диетичните предиктори за здравето на белите дробове, Hanson и колегите му допринасят съществено за цялостното изследване на здравето на белите дробове (1).

Диетата вероятно е дори по-трудна за разбиране, отколкото белодробната функция. Диетата е консумацията на храна; цялата храна произхожда от организъм, който се развива под еволюционен контрол. Следователно храната се състои от сложни подредби от хиляди биохимикали, подходящи за поддържане на живота на организмите, които съставляват храната (14). Опитите за избор на храна въз основа на единични хранителни вещества вероятно ще доведат до грешки, дори ако хранителните вещества в изолация са наистина полезни за здравето или вредни за здравето (14). Това е може би дори по-голям проблем за производството на храни: Почти цялата храна се произвежда от промишлеността и индустрията следва официалната диетична политика, регулации и прости идеи, които продават (като яде диета с ниско съдържание на мазнини или диета с ниско съдържание на въглехидрати) . По този начин ние твърдим, че подходът с един хранителен елемент при избора на храна има история на корумпиране на доставките на храни.

Вероятно няма нито една оптимална диета; вместо това може да има широк спектър от задоволителни подходи към диетата. Много статии са идентифицирали един от няколкото модела, които съответстват на принципите на средиземноморската/разумна диета или други диети, препоръчани от насоките (14). В този смисъл изборът на храни за ядене не е точна наука (което е щастие, защото оставя достатъчно място за удоволствие и социални аспекти на храненето).

Използвайки данни, генерирани от проучването за здравето на жените в Айова, ние изучихме Априори Диетичен качествен рейтинг (първоначално формулиран от нас) и Алтернативен индекс за здравословно хранене (първоначално формулиран от хранителни епидемиолози в Харвард) (15). И двете бяха предназначени да заснемат „добри“ диети, следвайки както насоките, така и първичната литература (16, 17). И двата резултата на лицето си наподобяват Средиземно море и благоразумните диети. Те са силно корелирани помежду си (r = 0,65), в съответствие с темата, че най-добрите диети имат много географска ширина и се определят с широки удари. Променливата на резултатите от нашия анализ на проучването за здравето на жените в Айова е смърт и двата резултата прогнозират 20–30% по-ниски нива на обща смъртност, сърдечно-съдова смъртност и смъртност от сърдечно-съдови, неракови заболявания, свързани с възпаление, с по-малко силна прогноза за по-ниски нива на рак (15 ).

Един от обединяващите принципи на всички тези диети е, че те са съсредоточени около растителни храни, богати на много съединения, обикновено приготвени за консумация с минимална обработка. Всички такива диети включват и голямо разнообразие от други храни. Тези диети обикновено са с доста високо съдържание на диетични фибри. Диетичните фибри маркират клетъчните стени в растенията, като по този начин индиректно маркират силно биоактивното и разнообразно съдържание на тези растителни клетки (18). Независимо от известните ефекти на диетичните фибри върху разхлабването и грижите и храненето на бактерии и други организми в микробиома на червата, диетичните фибри (и по-специално зърнените фибри) са по-склонни да бъдат маркер на добрата диета, отколкото да бъдат активна съставка на доброто диета (18). Фактът, че Априори Диетичният качествен рейтинг и алтернативният индекс на здравословно хранене прогнозират некардиоваскуларни, неракови, свързани с възпаление причини за смърт (15), е от значение за работата на Хансън и колеги, тъй като тази широка класификация включва състояния, свързани с белите дробове и деменция.

Как тогава трябва да гледаме на констатациите на Националното изследване на здравето и храненето на Хансън и колегите му (1)? Въпреки че е „само“ изследване в напречно сечение, фокусирано върху много селективен аспект на диетата във връзка с белодробната функция, този принос всъщност е свързан с всички горепосочени въпроси. Резултатът от тях е важен въпреки относителното отсъствие на хронична обструктивна белодробна болест. Откритията им за диетата съответстват на теорията за здравословните хранителни режими, ако не се тълкуват буквално като „ефект на самите фибри“. Следователно това напречно изследване предизвиква много въпроси. Това ни кара да разсъждаваме върху важността на белите дробове за здравето, поне като общ маркер, относно неадекватността на термина „рестриктивна белодробна болест“ и по по-нататъшно потвърждение на значението на някои диетични модели за цялостното здраве и заболяване.