Затлъстяването може да се оцени по няколко начина. Всеки метод има предимства и недостатъци и целесъобразността и научната приемливост на всеки метод ще зависят от ситуацията. Ситуация. U

неговите

За измерване на теглото субектите в идеалния случай трябва да бъдат в леки дрехи и боси крака, на гладно и с празен пикочен мехур; повторните мерки е най-добре да се правят по едно и също време на деня

маса 1

Нива на рискове за здравето, свързани с обиколката на талията (cm), определени от нивата на действие на обиколката на талията при бели мъже и жени

НивоМъжеЖениРиск за здравето *
Под ниво на действие 1 Ниска
Нива на действие 1 до 2 ≥ 94-101,9 ≥ 80-87,9 Увеличен
Над ниво на действие 2 ≥ 102 ≥ 88 Високо

Методите за оценка често измерват различни аспекти на затлъстяването - например общо или регионално затлъстяване. Те също така дават различни резултати, когато се използват за оценка на заболеваемостта и смъртността. Когато има повишени телесни мазнини, ще има необходимост и от увеличаване на някои чисти тъкани, включително фиброзната и съдовата тъкан в мастната тъкан, сърдечния мускул, костната маса и мускулите на тръбите или постура. Всички тези немазни тъкани имат по-висока плътност (1,0 g/ml) от мазнините (0,7 g/ml). Плътността на обезмаслените тъкани се увеличава и при физическа активност, която, разбира се, има тенденция да намалява телесните мазнини. Мазнини.

Корелацията на висцералната мастна тъкан с обиколката на талията е силна. Адаптиран от Han TS et al. Int J Obes Relat Metab Disord 1997; 21: 587-93 [PubMed] [Google Scholar]

По принцип измерванията на телесното тегло и телесните размери (антропометрия) се използват за отразяване на телесните мазнини в големи (епидемиологични) проучвания или в клинични условия, тъй като такива измервания осигуряват бърз и евтин начин за оценка на телесната мазнина и разпределението на мазнините. Денситометрия или техники за изобразяване се използват в по-малки мащаби като клинични изпитвания. Изпитания.

Таблица 2

Класификация на телесната мастна тъкан въз основа на индекса на телесна маса според Световната здравна организация

ИТМКласификация
Поднормено тегло
18,5-24,9 Здравословно
25-29.9 наднормено тегло
30-39,9 Затлъстяване
≥ 40 Болно затлъстяване

Антропометрия

Индексът на телесна маса (ИТМ) традиционно се използва за идентифициране на лица, които са най-склонни да имат наднормено тегло или затлъстяване. Изчислява се чрез разделяне на теглото (в килограми) на височината (в метри) на квадрат. Като цяло високата стойност показва прекомерна телесна мазнина и постоянно се отнася до повишен риск за здравето и смъртност. Необичайно голямата мускулна маса, както при тренираните спортисти, може да увеличи ИТМ до 30, но рядко над 32. Категориите на ИТМ и границите обикновено се използват за насочване на управлението на пациентите. Референтните диапазони на ИТМ предполагат здраве в други аспекти - здравословното тегло може да бъде по-ниско при голямо загуба на мускули.

Обиколката на талията е разработена първоначално като по-проста мярка - и потенциално по-добър индикатор за риск за здравето от ИТМ - за използване при промоцията на здравето. Обиколката на талията е поне толкова добър показател за общата телесна мазнина, колкото ИТМ или дебелината на кожните гънки, а също така е и най-добрият антропометричен предиктор за висцералната маст.

Хората с повишено количество мазнини около корема или загуба на големи мускулни групи или и двете имат тенденция да имат голяма обиколка на талията спрямо тази на ханша (високо съотношение на талията към бедрата). Само обиколката на талията обаче дава по-добра прогноза за висцералните и общите мазнини и за рисковете от заболявания, отколкото съотношението талия към тазобедрената става. Обиколката на талията е минимално свързана с височината, така че корекцията за височина (както при съотношението на талията към височината) не подобрява връзката й с интраабдоминалната мастна тъкан или влошеното здраве.

Това е втората статия от поредицата

Адолф Кветеле е белгийски учен от 19-ти век, който установява индекса на телесна маса, за да класифицира идеалното тегло на хората според техния ръст

ИТМ все още е полезно ръководство за свързаните със затлъстяването рискове за здравето, но обиколката на талията е проста алтернатива с допълнителна стойност за прогнозиране на метаболитни и съдови усложнения

Хората с голяма талия са в пъти по-изложени на риск от влошаване на здравето, включително характеристиките на метаболитния синдром (като диабет, хипертония и дислипидемия), както и задух и лошо качество на живот. Тези повишени рискове се прилагат и при хора, чийто ИТМ е нормален, но имат голяма талия. ИТМ и обиколката на талията обаче са линейни, така че комбинирането на двете мерки добавя сравнително малко към риска от прогнози. Предиктон.

Честота на метаболитен синдром при хора с различни категории индекс на телесна маса и нива на действие на обиколката на талията (ниво на действие 1 = 94 см при мъжете и 80 см при жените, ниво на действие 2 = 102 см при мъжете и 88 см при жените). Адаптиран от Han TS et al. Obes Res 2002; 10: 923-31 [PubMed] [Google Scholar]

По време на отслабване всеки килограм отслабване е еквивалентно на намаляване на обиколката на талията с 1 см. Има обаче по-голяма грешка в измерването на обиколката на талията, така че телесното тегло е най-добрият измерител за проследяване на промяната. Промяна.

Разпространение на диабет (a); хиперхолестеролемия, нисък HDL (липопротеин с висока плътност) или хипертония (b); задух (c); и лошо качество на живот (г) при хора с голяма талия. Адаптирано от Lean ME et al. Lancet 1998; 351: 853-6 [PubMed] [Google Scholar]

Съотношението между талията и ханша беше въведено - главно в резултат на шведски изследвания - с предположението, че то би предсказало разпределението на мазнините по-добре, отколкото само обиколката на талията. Последващите изследвания обаче показаха, че не. Не.

Таблица 3

Класификация на наднорменото тегло и затлъстяването по индекс на телесна маса, обиколка на талията и свързания риск от заболяване * (адаптирано от данни на Националните здравни институти)

Повечето от съответната информация във връзка с риска могат да бъдат получени само чрез измерване на талията.

Обиколката на тазобедрената става има отношение към здравето и заболяванията, но по обратен начин, така че относително голяма обиколка на тазобедрената става е свързана с по-ниски рискове от диабет и коронарна болест на сърцето. Това вероятно е така, защото обиколката на бедрата отразява мускулната маса, която е намалена при диабет тип 2 и бездействие. Бездействие.

Таблица 4

Съотношение на талията към тазобедрената става и инфаркт на миокарда

• Неотдавнашен доклад от международното проучване на Interheart предлага съотношението талия и ханш като най-добрия маркер за риск от затлъстяване при остър миокарден инфаркт
• Проучването обаче е по-скоро проучване на случай-контрол, отколкото перспективно
• Долната обиколка на тазобедрената става може да отразява по-ниската мускулна маса в случаите, докато стойността на обиколката на талията може да е била намалена в това проучване, тъй като е използван нестандартен метод
• Тези фактори може да са преувеличили връзката между съотношението на талията към тазобедрената става и инфаркта на миокарда

Повишаването на теглото води до по-големи неблагоприятни метаболитни промени при определени етнически групи. В резултат на това азиатците трябва да се считат за наднормено тегло, ако ИТМ ≥23 и затлъстяване, ако ИТМ ≥27,5. Нивата на талията, свързани с риска, също са по-ниски при азиатските мъже (≥90 cm v ≥94 cm при Europoids)

Възприятия за антропометрия

Основната трудност при антропометричните мерки е, че лекарите, учените и обществеността не са наясно със стойността на тези мерки. Хората често приемат, че технологичните устройства - като анализаторите на мазнини - са по-добри при измерването на телесните мазнини, въпреки доказателствата за противното. Това предположение често произтича от по-добрия маркетинг на технологиите, но все пак никакви преносими анализатори на телесни мазнини (включително тези, които измерват биоелектричния импеданс, който силно зависи от състоянието на хидратация на тялото) не са по-добри от обиколката на талията за измерване на телесните мазнини при възрастни. Възрастни.

Точността при измерване на обиколката на талията може да се подобри с помощта на специално проектирана рулетка, въпреки че промяна в телесните мазнини може да не бъде открита от обиколката на талията при много дебели хора, когато мастната маса на корема е висяща. По време на измерването на талията пациентите трябва да бъдат помолени да не държат стомаха си, а лентовото устройство с постоянно напрежение намалява грешките от прекалено ентусиазираното стягане по време на измерването

Граничните нива на обиколката на талията, свързани с повишени рискове за здравето, не са напълно дефинирани за различните етнически групи, въпреки че някои африкански и азиатски групи очевидно имат по-голям риск от коронарна болест на сърцето, отколкото Europoids при същите гранични нива. Двама души с един и същ ИТМ могат да имат много различни форми на тялото, в зависимост от разпределението на телесните мазнини и скелетните мускули. Промяната в единичните мерки, като например размера на загуба на тегло или намаляване на обиколката на талията, е лесно разбираема от миряните, докато съотношението (като съотношението на талията към бедрото или ИТМ) е по-трудно да се концептуализира. BMI диаграмите могат да помогнат. Помощ.

Разлика в разпределението на мазнините в човешкото тяло при мъжете и жените. При всяка двойка мъже и двойка жени (субекти А и В) индексите на телесната маса са сходни. Въпреки това, съотношенията на талията и талията към бедрата на субектите B са много по-високи, което показва по-голямо разпределение на телесните мазнини около корема, както и намалено количество мускулна маса около ханша

Антропометрични методи

Теглото трябва да се измерва с цифрова везна или лъчева везна с точност до 100 g. Оборудването трябва да се калибрира редовно със стандартни тегла (4 × 10 kg и 8 × 10 kg), а резултатите от тестовото претегляне се записват в книга. В идеалния случай пациентите трябва да се претеглят в леки дрехи и боси крака, в идеалния случай на гладно и с празен пикочен мехур. Пикочен мехур.

Изображения на различни мастни отделения чрез компютърна томография. Вътрешният елиптичен пръстен показва интраабдоминална мастна тъкан

Височината се измерва с редовно калибриран стадиометър. Пациентите стоят в боси крака, които се държат заедно. Главата е изравнена с хоризонтална равнина на Франкфорт (въображаема линия от долната граница на очната орбита до слуховия проход).

Ако пациентът не може да стои - например, е прикован към стол или легло - ИТМ все още може да бъде изведен от специални уравнения, като се използва обхват на ръцете или дължина на долната част на крака вместо височина.

Обиколката на талията трябва да се измерва по средата между долния ръб на ребрата или гребена на илиачната кост, с хоризонтална лента в края на леко издишване. Измерването на обиколката на талията на пъпно ниво не е надеждно, тъй като увисването на коремната кожа се наблюдава при много затлъстели лица или тези, които са отслабнали преди това.

Денситометрия

Общата телесна мазнина се измерва класически чрез денситометрия, базирана на принципите на Архимед за изместване на водата, като се приемат само две телесни отделения: мазнини (плътност около 0,7 g/ml) и обезмаслена тъкан (около 1,0 g/ml). Съгласно този принцип, ако двама индивида с еднакво тегло на сушата имат различни пропорции на телесна мазнина и чиста тъкан, този с повече телесни мазнини и по-малко постна тъкан ще тежи по-малко под вода.

Образност

През последното десетилетие новите образни техники като компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс позволяват да се изобразяват отделни отлагания на телесни мазнини. Могат да се измерват специфични депа за мазнини, включително висцералните мазнини. Те са свързани по-силно от подкожните мазнини с метаболитни аномалии. Мазнините в други структури, като черния дроб или мускулите, не могат лесно да бъдат количествено определени. Образното изследване е много скъпо и може да бъде проблематично за хора, които са клаустрофобични.

Денситометрията изисква съоръжения за подводно претегляне и отнема време, така че е скъпа; освен това много хора не биха искали да бъдат потопени във вода. Следователно денситометрията не се използва рутинно. Също така не може да показва разпределението на телесните мазнини

Прецизните и точни измервания на регионалната маса на мазнините могат да бъдат оценени от двуизмерни, напречни, многократни резени. Обемът на мазнините, изчислен от единична филия въз основа на уравненията на регресията, може да се използва за намаляване на времето, разходите и риска от радиационно облъчване за някои цели, като повторни проучвания при същия пациент. Пациент.

Таблица 5

Сравнение на относителните силни и слаби страни на индекса на телесна маса спрямо обиколката на талията

ИТМОбиколка на талията
Предсказващ общите телесни мазнини и свързаните с тях рискове за здравето на популационно ниво Предсказващ общите телесни мазнини и свързаните с тях рискове за здравето на популационно ниво
Слаба връзка с висцералната мастна тъкан Най-добрият прост маркер за висцерална мастна тъкан
Скромен предсказател на множество рискове за здравето при индивидите По-силен предсказващ множествен риск за здравето при индивидите
Рутинно събрани в договори за общопрактикуващ лекар Все още не е събрано като част от договорите за общопрактикуващ лекар
Големи съществуващи бази данни Базите данни се натрупват бързо
По-малко надеждни при различаване на риска за здравето, когато ИТМ По-малко надеждни при разграничаване на рисковете за здравето, когато ИТМ> 40
Потенциално объркани от разликите в мускулната маса По-голяма грешка при измерване от ИТМ
Изисква обувки Изисква горно облекло
Различията между половете се игнорират Крайни граници за мъже и жени
Нуждае се от изчисление или диаграма за клинична употреба; е концептуално сложен Лесно наблюдение на дома (не е необходимо изчисление); лесно се разбира

Други техники за изобразяване, включително рентгеново изследване с двойна енергия, са добри предсказатели на висцералната мазнина, но подобно на компютърната томография излагат субектите на радиация, което ограничава използването им при многократни измервания. Първоначално са били калибрирани спрямо денситометрия.

Биоимпеданс

Затлъстелите хора са увеличили чистата телесна маса, както и увеличената мастна маса. Биоимпедансът изчислява суровите телесни води грубо, като компонент на чистата телесна маса. Следователно оценката на мастната маса по тази техника е относително слаба.

Обобщение

Идентифицирането на хора с наднормено тегло и особено с натрупване на прекомерна висцерална мазнина е от съществено значение за насочване на бъдещата намеса. ИТМ и обиколката на талията са добре валидирани и достъпни за всички здравни специалисти. Обиколката на талията е може би по-добра, но и двете са прости и промяната се наблюдава най-добре, като се следи телесното тегло. Методите на „черната кутия“ като биоимпеданс не се добавят много и дори по-сложни методи остават в областта на изследванията.

Бележки

Снимката в началото на статията е публикувана с разрешение от Саймън Фрейзър/SPL. Изчислените томограми са възпроизведени с разрешение от Американската диабетна асоциация (Kelly IE, Han TS, Walsh K, Lean ME. Diabetes Care 1999; 22: 288-93 [PubMed] [Google Scholar]).

ABC на затлъстяването се редактира от Naveed Sattar (ku.ca.alg.demnilc@rattasn), професор по метаболитна медицина, и Mike Lean, професор по хранене, Университет в Глазгоу. Поредицата ще бъде публикувана като книга от издателство Blackwell Publishing в началото на 2007 г.

Конкуриращи се интереси: За конкурентните интереси на редакторите на сериали вижте първата статия от тази поредица.