Мини рецензия том 6 брой 6

оценка

Дания А АлХаутани, 1

Проверете Captcha

Съжаляваме за неудобството: предприемаме мерки за предотвратяване на измамни подавания на формуляри от екстрактори и обхождане на страници. Моля, въведете правилната дума на Captcha, за да видите имейл идентификатор.

1 Катедра по клиничен диетолог, Военно-медицински град на принц Султан, Саудитска Арабия
2 Департамент по обществени здравни науки, Университет Кинг Сауд, Саудитска Арабия

Кореспонденция: Daniyah A AlKhawtani, отдел по клиничен диетолог, Военно-медицински град на принц Султан, Рияд, Саудитска Арабия

Получено: 06 юни 2017 г. | Публикувано: 19 юни 2017 г.

Цитат: AlKhawtani DA, Abulmeaty MMA. Оценка на състоянието на витамин В12 при пациенти с морбидно затлъстяване. Adv Obes Управление на теглото. 2017; 6 (6): 205-207. DOI: 10.15406/aowmc.2017.06.00181

Витамин В12 (VB12) е основен водоразтворим витамин, известен също като кобаламин. Различните форми на кобаламин включват цианокобаламин, хидроксикобаламин, метил кобаламин и 5- дезоксиаденозилколколамин. Той има жизненоважни функции на човешкото тяло, включва; ДНК синтез, метаболизъм на фолиева киселина, оптимална хемопоеза, неврологична функция. Хранителният дефицит на VB12 е рядък, освен при възрастни хора и дългосрочни вегани. Хранителният дефицит, синдромите на малабсорбция и стомашно-чревното разстройство са най-честите причини за дефицит на VB12. Наскоро проучвания документират, че има дефицит на VB12 и фолиева киселина при затлъстели хора в сравнение с нормалния контрол на ИТМ. Този преглед имаше за цел да оцени нивото на VB12 сред пациенти с морбидно затлъстяване. Настоящите данни заключават, че съществува отрицателна корелация между VB12 и индекса на телесна маса. Поради тази причина VB12 трябва да бъде рутинно тестван при пациенти със затлъстяване.

Ключови думи: затлъстяване, дефицит на витамин b12

Витамин В12 (VB12) е основен водоразтворим витамин, известен също като кобаламин. 1 Състои се от коринов пръстен, състоящ се от четири пиролови единици и кобалтов йон в центъра на пръстена. 2 1VB12 се произвежда от микроорганизми, присъстващи в черния дроб на животни, свързани с протеини. Средното съдържание на B12 в чернодробната тъкан е приблизително 1,0 микрограма/g тъкан при здрави възрастни. 3 Различните форми на кобаламин включват цианокобаламин, хидроксикобаламин, метил кобаламин и 5-деоксиаденозилкобаламин, като активните форми на В12 в човешкия метаболизъм са метил кобаламин и 5-дезоксиаденозилкобаламин. 1

В храната VB12 се комплексира с протеин. Свързаният с храна B12 се отделя от протеините в присъствието на стомашна киселина и пепсин. Освободеният В12 се комбинира с хаптокорини, които се произвеждат от слюнчените жлези и стомашната лигавица. Панкреатичните протеази частично разлагат R протеините и освобождават B12, за да се свържат с вътрешен фактор в тънките черва. Обикновено абсорбцията на VB12 се медиира от вътрешния фактор, който е гликопротеин, секретиран от париеталните клетки на стомаха. В12-присъщият фактор комплекс достига до илеумната част, където се абсорбира. B12 изисква почти 3 до 4 часа, за да влезе в тиража. Общото количество VB12, съхранявано в тялото, е около 2-5 mg при възрастни. Черният дроб заема приблизително 50 процента от В12, а останалата част се транспортира до други тъкани. Ако циркулиращият B12 надвишава B12 свързващия капацитет на кръвта, излишъкът се губи във фекалиите, кожата и метаболитните реакции. 3

Витамин В12 жизненоважни функции

ДНК синтез, метаболизъм на фолиева киселина, оптимална хемопоеза, неврологична функция. 4 Както и кофактор за ензимите метионин синтаза и L-метилмалонил-КоА мутаза. Метионин синтазата стимулира превръщането на хомоцистеин в метионин. Метионинът е от съществено значение за образуването на S-аденозилметионин, който е метилен донор за различни субстрати, включително ДНК, РНК, хормони, протеини и липиди. L-метилмалонил-CoA мутазата е необходима за трансформация на L-метилмалонил-CoA в сукцинил-CoA при влошаване на пропионата, съществена биохимична реакция в метаболизма на мазнините и протеините и синтеза на хемоглобин. 3 VB12 се намира естествено в животински храни като месо, риба, птици, ракообразни и млечни продукти. За разлика от тях растителните храни се считат за лоши източници на В12, но обогатените храни като зърнените закуски са лесно достъпни източници на VB12. 5 Препоръчителни хранителни добавки (RDA) за VB12 са показани в таблица 1.

Възраст

Мъжки пол

Женски пол

Бременност

Кърмене

Раждане до 6 месеца

маса 1 Препоръчителни хранителни добавки (RDA) за витамин B12 (на ден)

Хранителният дефицит на VB12 е рядък, освен при възрастни хора и вегани в дългосрочен план. Хранителният дефицит, синдромите на малабсорбция и стомашно-чревното разстройство са най-честите причини за дефицит на VB12. Двадесет до четиридесет процента от възрастните хора страдат от свързана с храната кобаламинова малабсорбция (FBCM). Намалената стомашна киселина и/или инфекцията с H. Pylori са най-честите причини за FBCM. В допълнение, продължителната употреба на хистаминови блокери, инхибитори на протонната помпа, метформин или резекция на стомаха може да повлияе неблагоприятно на абсорбцията на В12. 6 Дефицитът на В12 може да доведе до мегалобластна анемия, неврологични и психиатрични разстройства и в краен случай панцитопения (левкопения, тромбоцитопения).

Диагнозата на дефицит на VB12 обикновено се основава на ниски серумни нива на VB12, които обикновено са стойности по-малки от 200pg/mL (150pmol/L), заедно с клиничната проява на заболяването. Освен това, измерванията на метилмалонова киселина и хомоцистеин са показали, че са по-точни при диагностицирането на дефицит на В12, отколкото измерването само на нивата на В12. Високите нива на метилмалонова киселина (> 0,4 ​​микромола/л) могат да бъдат по-чувствителен и надежден индикатор за състоянието на В12, тъй като те отразяват метаболитни промени, които са силно специфични за дефицита на VB12. От друга страна, повишените серумни нива на хомоцистеин (> 13 micromol/L) може да са лоши показатели за състоянието на В12, тъй като нивата на хомоцистеин са засегнати от други фактори като ниски нива на витамин В6 или фолати. 7

Фармацевтичните форми на добавките VB12 включват орален, сублингвален, назален гел и инжекции. Цианокобаламинът е съединението, което най-лесно се превръща в активните форми метилкобаламин и 5-деоксиаденозилкобаламин, за да се абсорбира от организма. 8 Препоръчва се вегетарианците и жените, които планират да забременеят, да приемат ежедневно мултивитаминни добавки или да добавят подсилени зърнени храни към храната си, за да осигурят адекватен прием на 6 до 30mcg витамин В12 във форма, която лесно се абсорбира. От друга страна, препоръчва се възрастните възрастни да приемат от 100 до 400mcg/ден допълнителен VB12.4. Няма токсични ефекти, свързани с голяма доза VB12 от храна или добавки при здрави хора. 4

Наскоро проучвания документират, че има дефицит на VB12 и фолиева киселина при затлъстели хора в сравнение с нормалния контрол на ИТМ. VB12 предпазва от супероксидни наранявания в ендотелните клетки, докато фолиевата киселина свежда до минимум оксидативния стрес. Този преглед имаше за цел да оцени нивото на VB12 сред хората със затлъстяване. 9 „Затлъстяването е хронично, многофакторно заболяване, включващо излишни телесни мазнини със сложни психологически, екологични (социални и културни), генетични, физиологични, метаболитни и поведенчески причини и последици“. 10 Стойностите на индекса на телесна маса са надежден индикатор за затлъстяване и се изчисляват от измерванията на височина (квадратни метра) и тегло (килограми). 11 При възрастни ИТМ между 30-40 kg/m 2 е известен като затлъстяване, а над 40 kg/m 2 се счита за болестно затлъстяване. Освен това измерванията на разпределението на мазнините, като обиколката на талията и сагиталния коремен диаметър, са по-чувствителен индикатор за рисковете за здравето. 12

Има няколко причини за затлъстяването, включително заседнал начин на живот, напредване на възрастта, нисък социално-икономически статус и лоши хранителни навици. 11 Захарният диабет, коронарната болест на сърцето, инсулиновата резистентност, дислипидемия, сънна апнея, хипертония и атеросклероза са основните нарушения, свързани със затлъстяването, дължащи се на производството на прекомерни адипокини. Също така, затлъстяването допринася за имунната дисфункция и е основен рисков фактор за някои видове рак като хепатоцелуларен, езофагеален и рак на дебелото черво. 13 Между 1990 г. и 2005 г. разпространението на затлъстяването при възрастни се е увеличило от 20,8% на 36,2%, като относителният ръст от 74% за малко повече от десетилетие е в Кралство Саудитска Арабия (KSA). Освен това епидемията е била значително по-висока сред жените, отколкото мъжете, варирайки от 24,9% за жените и 15,6% за мъжете през 1989 г., до 43,8% за жените и 28,3% за мъжете през 2005 г. Затлъстяването е ключов двигател на сърдечно-съдовите заболявания (ССЗ ), диабет, които представляват съответно 27% и над 20% в Саудитска Арабия от възрастни (над 25 години) саудитско население. 14.

Освен това, през 2012 г. изследването на Глобалната тежест на заболяванията установи, че повишеният индекс на телесна маса (ИТМ) е основният рисков фактор за заболеваемост в KSA. Направено е проучване за определяне на разпространението на затлъстяването и свързаните с него фактори в KSA, проведено многоетапно проучване 10 735 лица на възраст 15 години или по-големи (51,1% жени) са интервюирани. Социодемографски данни, здравословни навици и поведение, диета, физическа активност, хронични заболявания, използване на здравни грижи и антропометрични измервания бяха събрани чрез интервюта. Те открили, че 28,7% от саудитците са били със затлъстяване (ИТМ ≥30 kg/m 2). Делът на затлъстяването е по-висок сред жените (33,5%) и е свързан със семейно положение, образование, анамнеза за хронични заболявания и хипертония. Затлъстяването при мъжете е свързано със семейно положение, диета, физическа активност, диагноза диабет и хиперхолестеролемия и хипертония. 15

Направено е проучване за изследване на връзката между VB12 и ИТМ заедно с инсулинова резистентност (IR) при 116 затлъстели на средна възраст и 103 здрави жени на възраст. Измерват се тегло, височина, ханш, обиколки на талията, нива на глюкоза на гладно и след хранене, нива на VB12 и фолиева киселина (FA) и липидни профили. Също така се изчислява оценката на ИТМ и модела на хомеостазата, оценена IR (HOMA-IR). Те откриха, че нивото на VB12 е ниско при пациенти със затлъстяване и има обратна връзка между нивото на B12 и ИТМ, но не и при HOMA-IR. 16.

В кръстосано диетично проучване, 84 здрави доброволци (40 мъже и 44 жени) от Йордания на възраст между 19 и 25 години бяха разпределени на случаен принцип, за да изследват връзката между VB12 и телесното тегло. Диетичният прием се оценява, като се използват хранителни записи от 3 последователни дни (2 работни дни и 1 уикенд ден) и серум B12 се измерва за всички пациенти. Те стигнаха до заключението, че разпространението на дефицит на В12 сред субектите е високо, като концентрацията на В12 изглежда се увеличава с увеличаване на ИТМ. 17

Друго проучване на напречното сечение изследва корелацията на VB12 с инсулинова резистентност към затлъстяване, метаболитен синдром при 976 пациенти (затлъстяване: 414, наднормено тегло: 212 и контрол: 351). Записани са антропометрични, измервания на кръвното налягане и анализ на биоелектричния импеданс (BIA). Бяха анализирани витамин В12, фолиева киселина, хемограма, инсулин, феритин, желязо, общ капацитет на свързване на желязо и други биохимични тестове. Те стигнаха до заключението, че ниското ниво на VB12 е свързано със затлъстяване и наднормено тегло, но не и с инсулинова резистентност, метаболитен синдром и пол. VB12 е в отрицателна корелация само с индекса на телесна маса. 18.

През 2013 г., ретроспективно рандомизирано проучване, направено за оценка на разпространението на дефицита на VB12 при 65 пациенти със затлъстяване (BMI> 35). 32 субекта от 65 са документирани като вегетарианци; 33 са документирани като не-вегетариански. ИТМ, ниво VB12 се оценява и се събира диетична информация. Средният VB12 е 198.9pg/ml, което е под граничните нива. Те установиха, че 42 пациенти се оказват с дефицит на В12, като as14 (22%) са мъже и 28 (43%) са жени. Установено е, че вегетарианските хранителни навици са съществен рисков фактор за дефицит на В12. Дефицитът на VB12 е по-разпространен сред затлъстелото население. 19.

Синдром на поликистозните яйчници (PCOS), описан като коремно затлъстяване, инсулинова резистентност, дислипидемии и атеросклероза. Kaya et al., 20 изследват връзката между VB12, фолат и ниво на хомоцистеин, модел на хомеостаза и инсулинова резистентност и затлъстяване при 61 пациенти с PCOS и в сравнение с 61 съвпадащи контроли. Концентрациите на хомоцистеин и индексът на модела на хомеостазата са по-високи, от друга страна нивото на VB12 е по-ниско при пациенти с PCOS с инсулинова резистентност в сравнение с тези без инсулинова резистентност. Концентрациите на серумен VB12 са значително по-ниски при жени със затлъстяване СПКЯ в сравнение с жените с наднормено тегло. Те стигнаха до заключението, че повишеното ниво на хомоцистеин, инсулиновата резистентност и затлъстяването са свързани с по-ниски серумни концентрации на VB12 при пациенти с PCOS. 20.

Друго проучване оценява серумен албумин, калций, фосфат, магнезий, феритин, хемоглобин, цинк, фолиева киселина, VB12, 25-OH витамин D3 и непокътнат паратормон (iPTH) при 232 пациенти със затлъстяване (BMI≥35kg/m 2) преди бариатрични хирургия. В допълнение, нивата на мед, селен, витамин В1, В3, В6, А и Е бяха оценени в подпроба, която съдържа 89 субекта. Те открили, че има недостатъци при 12,5% от пациентите за албумин, 8,0% фосфат, 4,7% магнезий, 6,9% феритин, 6,9% хемоглобин, 24,6% цинк, 3,4% фолат и 18,1% VB12. Освен това 25,4% тежък дефицит на 25-OH витамин D3, свързан с вторичен хиперпаратиреоидизъм в 36,6% случаи. Също така те показаха, че 48,7% от пациентите са имали поне един от най-много недостига на микроелементи като VB12, цинк и тежък дефицит на витамин D3 от 25-OH. В подпробата 32,6% показват липса на селен, 5,6% за витамин В3, 2,2% за витамин В6 и 2,2% за витамин Е. Дефицит на мед, витамин В1 и витамин А не е открит при нито един от участниците. Резултатът от проучването показва високо разпространение на дефицит на микроелементи при пациенти със затлъстяване. 21.

Освен това е направено друго проучване, за да се изследва връзката между фолиевата киселина и нивата на VB12 при жени с наднормено тегло и затлъстяване, заедно с инсулиновата резистентност. В тях участват 384 жени с нормално тегло (n = 72) с наднормено тегло (n = 125) и затлъстяване (n = 187). Оценени са кръвната захар на гладно, инсулинът на гладно в кръвта, триглицеридите, липопротеиновият холестерол с висока плътност (HDL), холестеролът на липопротеините с ниска плътност (LDL), изчислени са BMI и HOMA-IR. Те установиха, че няма статистически значима връзка между нивата на VB12 при жени със затлъстяване и наднормено тегло със или без инсулинова резистентност, докато нивата на серумна фолиева киселина са значително по-ниски от жените с инсулинова резистентност. Накратко, наднорменото тегло и затлъстяването при жените са рискови фактори за дефицит на VB12. 22.

През 2016 г. беше разработено проучване за оценка на връзката между затлъстяването и серумните концентрации на витамин В12, FA, витамин D (VD) при 100 затлъстели възрастни в Изследователската болница Umraniye. Нивата на серума VB12, FA и VD бяха измерени след 8-12 часа през нощта на гладно. В заключение, данните показват, че има значителна корелация между VD и затлъстяването, но няма връзка между нивата на витамин В12 или FA и затлъстяването. 23.

Данните документират, че има отрицателна корелация между VB12 и индекса на телесна маса. Поради тази причина VB12 трябва да бъде рутинно тестван при пациенти със затлъстяване.