Gema Frühbeck, R Nutr, MD, PhD

позицията

Катедра по ендокринология и хранене

Clínica Universidad de Navarra - CIBEROBN

Авда. Пио XII, 36, ES – 31008 Памплона (Испания)

Сродни статии за „“

  • Facebook
  • Twitter
  • LinkedIn
  • електронна поща

Резюме

Затлъстяването е чест, сериозен, сложен, рецидивиращ и хроничен болестен процес, който представлява основен проблем за общественото здраве. Създаването на затлъстяване като хронично заболяване, базирано на затлъстяване (ABCD), е от особено значение, в съответствие с предложението на EASO за подобряване на диагностичните критерии за международна класификация на болестите ICD-11 за затлъстяване въз основа на три измерения, а именно етиология, степен на затлъстяване, и рискове за здравето. Индексът на телесна маса като уникално измерване на затлъстяването не отразява цялата сложност на заболяването. Усложненията на затлъстяването се определят главно от 2 патологични процеса, т.е. физически сили (болест на мастната маса), както и ендокринни и имунни отговори (болест на болните мазнини), които са вградени в културен и физически контекст, водещ до специфичен ABCD етап.

Постоянният проблем със затлъстяването

Въпреки значителните инвестиции в изследване на затлъстяването, битката за спиране на епидемията през последните десетилетия е загубена [1-4]. За да се ограничи тази ситуация, епидемията от затлъстяване трябва да бъде стратегически преодоляна на глобално ниво.

Нова усъвършенствана диагностична рамка

Важно е, че научните общества както в Европа, така и в Северна Америка признават, че затлъстяването е чест, сериозен, сложен, рецидивиращ и хроничен болестен процес, който представлява основен проблем за общественото здраве. Освен това терминът затлъстяване е изпълнен със стигма и негативност по отношение на личния характер на пациентите с болестта [18]. Необходима е всеобхватна и активна стратегия за справяне с предизвикателствата, породени от епидемията от затлъстяване по устойчив начин. Това изисква разработването и прилагането на програми за ранна диагностика, особено в детска възраст, лечение и профилактика.

Индексът на телесна маса (ИТМ) е прост, лесен и евтин начин за идентифициране на затлъстяването [19]. При възрастните хора обаче загубата на мускулна маса прави ИТМ по-малко точен предиктор и разликите в праговите показания по етническа принадлежност също трябва да бъдат специално взети под внимание. Освен това е показано, че затлъстяването, дефинирано само от ИТМ, е изключително хетерогенно състояние с различни сърдечно-съдови и метаболитни прояви при индивидите, които могат да бъдат различни в зависимост от пола и възрастта [7, 20]. Усложненията на затлъстяването се определят главно от 2 патологични процеса: физически сили (болест на мастната маса), както и ендокринни и имунни реакции (болест на болните мазнини) (фиг. 1а), които са вградени в културен и физически контекст (фиг. 1б), водещи до специфичен етап ABCD (фиг. 1в). Следователно ИТМ като уникално измерване на затлъстяването не отразява цялата сложност на заболяването.

Фиг. 1.

Схематична диаграма на концептуалната рамка за затлъстяване, базирана на затлъстяване (ABCD), която включва характеристиките на затлъстяването, включително общото количество, разпределението, както и функцията на мастната тъкан (а), физическата (създадена от човека или изградена среда, т.е. наличност на храна, градоустройство, разрушители на ендокринната система и др.) и културна (социално-политико-икономически аспекти, т.е. обичаи, отношение към храната и физическата активност, култура, етническа принадлежност, убеждения, политика, неравенства и заклеймяване, наред с други) контекст, в който е вграден (б), заедно с клиничната тежест, произтичаща от въздействието на дисфункционалните мазнини във времето, което води до развитие на усложнения и специфичен за пола стадий на заболяването (° С).

Мастната тъкан е изключително динамичен, метаболитно активен орган, участващ в множество биологични процеси. Дисфункцията на мастната тъкан обикновено възниква поради патологично разширяване на мастната маса и/или нездравословно разпределение на телесните мазнини, което води до кардиометаболитни усложнения и други свързани заболявания [21-23]. Епидемиологичните, клинични и транслационни проучвания през последните десетилетия предоставиха доказателства за силната връзка между висцералната и ектопичната мазнина и развитието на дислипидемия, инсулинова резистентност, хипертония, атеросклероза и неблагоприятно сърдечно ремоделиране, наред с други [20]. Макар да е ясно, че висцералното/ектопичното натрупване на мазнини е основен фактор за кардиометаболичния риск над и извън ИТМ [24, 25], прилагането на оценката на разпределението на мазнините в клиничната практика остава предизвикателство. Поради тази причина EASO наскоро заяви, че простата мярка ИТМ трябва да продължи да се използва в ICD-11. Въпреки това, както степента на затлъстяване, така и свързаният здравен риск за отделния пациент трябва да бъдат класифицирани допълнително, за да се достигне отвъд опростената диагноза затлъстяване [4]. Предвиждането на риска, включително по-добра оценка на мастната тъкан, увреждаща здравето, изисква допълнителни изследвания.

Хроничното заболяване се характеризира с персистиране на болестно състояние в продължение на повече от 3 месеца, придружено от адаптивни или дезадаптивни процеси, които си взаимодействат и се развиват към стабилно състояние, което впоследствие може да доведе до симптоматично бреме, което може да размие или маскира първичната етиология. По този начин неточният термин за затлъстяване, който се основава единствено на ИТМ, трябва да бъде заменен с по-точен диагностичен термин, който описва болестно състояние, което има потенциал да насърчи адекватен скринингов скрининг и позволява прилагането на стандартизирани протоколи за превенция и лечение, водещи за подобряване на грижите за пациентите.