Шери Л. Пагото

Медицински факултет на Университета в Масачузетс, Уорчестър, Масачузетс САЩ

медицина

Лори Пберт

Медицински факултет на Университета в Масачузетс, Уорчестър, Масачузетс САЩ

Dana Farber Cancer Institute, Бостън, Масачузетс САЩ

Карън Емънс

Dana Farber Cancer Institute, Бостън, Масачузетс САЩ

Резюме

През 2011 г. центровете за Medicare и Medicaid Services (CMS) издадоха решение за обхващане на интензивна поведенческа терапия за затлъстяване в общата среда. Групата за обществена политика на обществото по поведенческа медицина (SBM) прегледа решението на CMS и публикува становище. SBM подкрепя решението на CMS да обхване интензивната поведенческа терапия при затлъстяване, но изразява значителна загриженост, че аспектите на решението ще ограничат силно въздействието на решението. Притесненията се фокусират върху степента, до която тази грижа може да бъде осъществима осъществимо в сегашния си вид, като се имат предвид ограниченията в доставчиците, които са обхванати, и кратката продължителност на консултативните посещения спрямо протоколи, основани на доказателства. SBM подкрепя силно модификациите, които биха включили доставчици, които имат опит в контрола на теглото (напр. Психолози и диетолози) и да разшири времето за лечение, за да съответства по-добре на протоколите с потвърдена ефикасност.

Обществото на поведенческата медицина (SBM) подкрепя решението на Центровете за медикаър и услуги за медицинска помощ (CMS) да обхване интензивната поведенческа терапия при затлъстяване [1], но изразява значителна загриженост, че аспектите на решението ще ограничат силно въздействието на решение. Подробностите за решението са както следва:

CMS ще обхваща скрининг и интензивно поведенческо консултиране за затлъстяване от доставчици на първична медицинска помощ в условията на първична грижа за бенефициенти на Medicare с индекс на телесна маса ≥30 kg/m 2 .

По-конкретно, Medicare ще обхваща едно посещение лице в лице всяка седмица през първия месец (четири посещения), едно посещение лице в лице през седмица в продължение на месеци 2–6 (дванадесет посещения) и едно лице в лице посещавайте всеки месец в продължение на месеци 7–12 (шест посещения), ако бенефициентът е постигнал намаляване на теглото с най-малко 3 кг през първите 6 месеца на интензивна терапия. Общо 22 посещения с продължителност 10–15 минути през годината могат да бъдат обхванати.

Услугата трябва да се предоставя от „квалифициран лекар за първична медицинска помощ или друг практикуващ първична медицинска помощ и в условията на първична помощ“. CMS определя „специалист по първична медицинска помощ“ като лекар с основна специалност със семейна медицина, вътрешни болести, гериатрична или педиатрична медицина или медицинска сестра, специалист по клинична медицинска сестра или асистент в съответствие със Закона за социално осигуряване. Услугата трябва да бъде предоставена в центъра за първична грижа.

Намесата в начина на живот, която включва множество посещения, които включват поведенческа модификация, консултации по хранене и консултации при упражнения, се оказа ефективна чрез няколко големи рандомизирани клинични проучвания [2, 3]. Доказано е, че загубата на тегло от 7% намалява риска от диабет тип 2 и сърдечно-съдови заболявания, както и редица други ползи за здравето [2, 3]. През 2003 г. интензивната интервенция за начина на живот получи оценка B от Американската работна група за превантивни услуги [4]. Това, че трети страни платци не са обхванали тази услуга, има ограничено прилагане в здравните заведения, като по този начин лекарите от първичната помощ остават без препоръчани източници. Настоящото решение за CMS е малка стъпка към разрешаването на този конфликт, въпреки че има значителни ограничения, които могат да имат сериозни последици за потенциалното му въздействие.

Втората характеристика, която може да ограничи въздействието на решението на CMS, е, че продължителността на посещението, което подлежи на възстановяване, е 10–15 минути. В рандомизираните проучвания, които установяват ефикасността на поведенческата терапия, продължителността на посещението обикновено е 60 минути [7, 8]. Съдържанието в стандартните протоколи (напр. LEARN [9], Програма за профилактика на диабета Lifestyle Intervention [7]) е твърде интензивно, за да бъде доставено в продължителността и продължителността на посещенията, които ще бъдат обхванати. Все още са необходими изследвания, за да се определи дали подобна съкратена намеса е ефективна.

В обобщение, SBM подкрепя поведенческата терапия при затлъстяване като възстановима здравна услуга. Въпреки че решението за CMS е стъпка в тази посока, ние сме загрижени за степента, до която може да бъде осъществимо осъществимо в сегашната си форма, като се имат предвид ограниченията в доставчиците, които са обхванати, и продължителността на консултативните посещения е значително по-кратка, отколкото при доказателства протоколи. SBM подкрепя силно модификациите, които биха включили доставчици, които имат опит в контрола на теглото (напр. Психолози и диетолози) и да разшири времето за лечение, за да съответства по-добре на протоколите, потвърдени като ефикасни.

Бележки под линия

Последствия

Политика: Разширяването на политиката на центровете за Medicare и Medicaid Services (CMS) относно поведенческа терапия при затлъстяване на доставчици, различни от лекарите от първичната помощ, вероятно ще разшири обхвата.

Изследвания: Необходими са изследвания, за да се определи дали естеството (интензивност, настройка и доставчик) на поведенческата терапия при затлъстяване, както е обхванато в решението за CMS, е ефективно.

Практика: Решението на CMS за покриване на поведенческа терапия при затлъстяване дава възможност на лекарите от първичната помощ да таксуват за тази услуга. Обучението трябва да се предлага като част от медицинското образование.

Долна линия

SBM подкрепя поведенческата терапия за затлъстяване като възстановима здравна услуга, но е загрижена от степента, до която тя може да бъде осъществима осъществимо в сегашния си вид, като се имат предвид ограниченията в доставчиците, които са обхванати, и продължителността на времето за консултиране е значително по-кратка отколкото в протоколи, основани на доказателства.