Въпреки че Американската сърдечна асоциация (AHA) препоръчва да се замени наситените мазнини с ненаситени мазнини за профилактика на сърдечно-съдови заболявания (ССЗ) през 1961 г., съобщението се прехвърля към намаляване на общите мазнини и замяната им с въглехидрати през 80-те и 90-те години. 1,2 Това доведе до увеличен прием на рафинирани нишестета и захари. Степента на затлъстяване скочи от 10% в началото на 80-те години до почти 40% през 2014 г., а степента на диабет тип 2 се удвои. 1-3

мазнини

„Епидемиологичните проучвания и клинични проучвания показват, че намаляването на общите мазнини не е ефективно за предотвратяване на [ССЗ], тъй като когато хората намаляват общата мазнина, те я заменят с въглехидрати“, според д-р Франк Б. Ху, професор и председател в катедрата по хранене в Харвард TH Училище за обществено здраве Чан в Бостън, Масачузетс и съавтор на скорошен преглед по темата. 1 В резултат на това Диетичните насоки за американците от 2015 до 2020 г. препоръчват да се заменят наситените и транс-мазнините с ненаситени мазнини от растителни масла, ядки и семена и мазна риба. 4

През юни 2017 г. AHA публикува президентски съвет с акцент върху резултатите от рандомизирани контролирани проучвания, показващи, че заместването на наситени мазнини с полиненаситени мазнини намалява риска от ССЗ с почти 30%, както и подобни констатации от допълнителни проучвания. 5,6 Авторите заключават, че „намаляването на приема на наситени мазнини и заместването им с ненаситени мазнини, особено полиненаситени мазнини, ще намали честотата на ССЗ.“

За да научите повече за тези актуализации и да вземете предложения за подпомагане на пациентите да направят препоръчаните диетични промени, Съветник по кардиология помоли няколко експерти да преценят: д-р Ху; Erin D. Michos, доктор по медицина, MHS, FACC, FAHA, доцент по медицина и епидемиология и асоцииран директор по превантивна кардиология в Медицинския факултет на Джон Хопкинс в Балтимор, Мериленд; и Андрю М. Фрийман, доктор по медицина, FACC, FACP, доцент и директор на сърдечно-съдовата профилактика и уелнес в National Jewish Health в Денвър, Колорадо.

Кардиологичен съветник: Какви са предложените механизми, чрез които по-ниският прием на наситени мазнини и по-високият прием на ненаситени мазнини могат да намалят риска от ССЗ?

Д-р Ху: В сравнение с ненаситените мазнини, приемът на наситени мазнини увеличава нивата на общия и LDL [липопротеините с ниска плътност], основен рисков фактор за ССЗ. Доказано е също така, че наситените мазнини повишават инсулиновата резистентност, хроничното възпаление и факторите на съсирването, които всички са свързани с повишен риск от ССЗ. 21.

Д-р Михос: Наситените мазнини повишават LDL холестерола, основно гориво на атеросклерозата. Замяната на наситени мазнини с полиненаситени и мононенаситени мазнини изглежда намалява концентрацията на LDL. В допълнение, полиненаситените мазнини могат да имат други потенциално полезни механизми за намаляване на риска от ССЗ, като например намаляване на реактивността на тромбоцитите и риск от тромбоза.

Кардиологичен съветник: Какви са начините, по които лекарите могат да насърчават и подпомагат пациентите да преминат към този вид диетичен избор?

Д-р Фрийман: Много лекари са ограничили, ако има такива, обучение по хранене. Те трябва да усъвършенстват своите знания за храненето чрез онлайн или на живо курсови работи и четене за храненето и да могат да прилагат това в ежедневната практика. Бързи въпроси относно навиците за упражнения и какво е ял пациентът снощи за вечеря трябва да се задават при всяко посещение. Предлага се ангажиране на разширения екип от грижи, включително диетични и хранителни услуги. „Разхождайки се пеша“ по отношение на храненето с предимно нискомаслена растителна диета може да даде пример за много пациенти. И накрая, настоятелно се препоръчва да се застъпва за допълнително обучение за хранене и начин на живот по време на обучението в медицинско училище.

Д-р Ху: Важно е да се съсредоточите върху избора на здравословна храна и здравословния хранителен режим. Използвайте течни растителни масла като зехтин, масло от рапица и соево масло за готвене вместо масло, свинска мас и палмово масло. Консумирайте диета, богата на растителни храни като плодове, зеленчуци, пълнозърнести храни, ядки и семена и бобови растения, и ограничете консумацията на червено и преработено месо и подсладени с захар храни и напитки.

Д-р Михос: Моето просто послание е да ям [по-малко] животни и да ям повече растения! Зеленчуците трябва да са основното ястие, а животинският протеин - гарнитурата. Също така съветвам пациентите да ядат повече истински храни и да минимизират преработените, пакетирани храни. Мисля, че пациентите са просто затрупани със смесени и объркващи послания за това какво представлява здравословна диета. Обичам да мисля за диетични модели, а не за конкретни храни. Насърчавам пациентите да преминат към DASH тип [Диетични подходи за спиране на хипертонията] и диети в средиземноморски стил, които са по-растителни. Подходите трябва да бъдат индивидуализирани за всеки пациент въз основа на настоящите им хранителни навици, рискови фактори [ССЗ] и готовност за промяна.

Силно препоръчвам на пациентите да четат етикетите на храните и да разбират размерите на сервиране и да проследяват приема на храна, за да повишат информираността колко наситени мазнини и общите калории консумират; има много лесни за използване [мобилни телефони] приложения [за тази цел]. Мога внимателно да посоча конкретни примери въз основа на техния дневник на храните и да предложа избори за подмяна и получавам обратната им връзка дали смятат, че тези промени са осъществими. Също така позволявам на пациентите да правят свои предложения за това какво могат да променят: клиницистът трябва да улеснява, а не да диктува дискусията.

Свързани статии

Кардиологичен съветник: Какви са потенциалните предизвикателства за пациентите при приемането на по-здравословен хранителен режим?

Д-р Ху: Има много объркване относно наситените мазнини, като някои изследвания предполагат, че те не са вредни, както се смяташе преди. В тези проучвания обаче наситените мазнини са сравнени с рафинираните въглехидрати и двете са нездравословни по отношение на риска от ССЗ. Въпреки това, в сравнение [с] ненаситени мазнини или пълнозърнести храни, по-високата консумация на наситени мазнини е важен рисков фактор за ССЗ. Ето защо, препоръките за хранене трябва да подчертават, че наситените мазнини трябва да бъдат заменени с ненаситени мазнини и здравословни въглехидрати като пълнозърнести храни.

Д-р Фрийман: В интернет има широко разпространена дезинформация [за пациентите] за потенциалните ползи от диетата с високо съдържание на мазнини. В някои от диетите с високо съдържание на мазнини е вярно, че загубата на тегло и липидите може да се подобрят, но често това е преходно и вредните ефекти на диетата с високо съдържание на мазнини често надвишават ползата от загубата на тегло.

Д-р Михос: Може да бъде трудно да се преразгледа цял живот на хранителните модели, особено когато хранителните модели са вградени в социалните традиции и културните норми. Понякога са необходими само бебешки стъпки: адресирайте 1 цел при всяко посещение, за постепенен, но неумолим напредък напред. Заменете 1 храна сега и следващото посещение, направете следващата промяна и т.н.