Разглежда доказателствата, безопасността и наличността на акупунктурата

доверие

Заден план

Акупунктурата е техниката на пробиване на тялото с твърда игла за терапевтични цели. Акупунктурата е разработена в Китай и се смята, че първият учебник, описващ използването на акупунктура, датира от около 200 г. пр.н.е. Западният интерес към акупунктурата нараства през 70-те години с посещението на президента Никсън в Китай и оттогава непрекъснато се увеличава. По-голямата част от лечението с акупунктура във Великобритания се предоставя на частна практика от професионални (неспециалисти) акупунктури, които не са от ортодоксален медицински опит. Въпреки това, акупунктура се предлага в почти всички клиники за болка в NHS и чрез увеличаване на броя на общопрактикуващите лекари и физиотерапевтите.

Видове акупунктура

Обикновено се признават два основни философски подхода. Традиционните китайски медицински концепции описват болестта и болестта като нарушение на ци (форма на енергия или „жизнена сила“) в тялото. Казва се, че Ци тече по четиринадесет меридиана на телесната повърхност, на която са разположени акупунктурните точки (по-скоро като станции по линиите на лондонската подземна карта). Акупунктурата има за цел да възстанови правилния поток на ци през меридианите. Диагнозата може да включва подробно изследване на пулса и езика. Поставянето на игли е индивидуализирано, така че всеки пациент с мигрена може да получи различен брой и разпределение на игли. Това често се комбинира с диетични съвети и китайско билколечение.

Западната медицинска акупунктура е модерен научен подход, който се основава на биологичните ефекти на иглирането и на клинични и лабораторни изследвания. Установено е, че акупунктурата оказва влияние върху нервната система, включително локално, където са поставени иглите, в гръбначния мозък и мозъчния ствол, където се получава „амортизиращ ефект“ върху предаването на болката и в области на мозъка, които регулират емоционалните аспекти на болка. Това може да обясни полезните ефекти от „отдалечените“ акупунктурни точки на традиционната практика. Западната медицинска акупунктура използва както локални точки (например на главата и шията), така и отдалечени точки (като ръце и крака). Свързан подход е акупунктурата с „тригерна точка“, при която нежните точки в мускулите се иглират, за да освободят мускулен спазъм, допринасящ за състоянието, например в областта на шията и скалпа.

Доказателства за акупунктура

В така наречените „прагматични“ проучвания е оценена реалната ефективност на акупунктурата, когато се прилага в допълнение към обичайното лечение. Пациентите са рандомизирани на „акупунктура“ или „без допълнително лечение (стандартно управление на ОПЛ) без използването на плацебо. В едно такова проучване на пациентите, страдащи от хронично главоболие (80% с мигрена), са дадени 12 сесии акупунктура в продължение на 3 месеца. Това доведе до 34% по-малко дни на главоболие, 15% по-малко лекарства, 15% по-малко почивни дни и 25% по-малко посещения на общопрактикуващи лекари след една година. Ефективността на разходите, изразена за „адаптирана към качеството година на живот“ (QALY), препоръчителната мярка, е 9000 £ за QALY, много под прага от 20-30 000 £ за QALY), изискван от Националния институт за клинична ефективност ( NICE). Тези резултати са повторени в Европа.

Националният институт за здравни грижи (NICE) включва в своите насоки за главоболие (2012 г., актуализирана 2015 г.), че курс от до 10 сесии акупунктура може да бъде предложен от медицински специалист, ако нито топираматът, нито пропранололът са подходящи или работят добре за определен пациент. Няма обаче мандат за здравните специалисти да предписват акупунктура. На практика наличността му в NHS е непоследователна.

Безопасност на акупунктурата

Акупунктурата е изключително безопасна, ако се доставя от адекватно обучени специалисти. Най-честите нежелани реакции са леки и включват: незначителни натъртвания или кървене, обикновено при изтегляне на иглата (3%), влошаване на съществуващите симптоми (1%), което обикновено трае не повече от два дни и понякога е свързано с добър общ резултат; сънливост, релаксация или еуфория (3%), което често се преживява като приятно (а ако е така, не е неблагоприятно събитие!), и болка в мястото на игли (1%). Тежките, изключително редки нежелани реакции включват пункция на белия дроб или сърдечната мембрана (това се избягва чрез правилна техника); предаване на болести, пренасяни от кръвта (напр. хепатит С), избягвано чрез използване на еднократни стерилни игли за еднократна употреба и кожни инфекции (което е възможно при акупунктура на ухото, особено ако се използват постоянни шипове).

Акупунктура в Кралската лондонска хомеопатична болница

Кралската лондонска хомеопатична болница, част от Университетската болница NHS Trust, въведе акупунктура в NHS през 1977 г. Тя е най-големият доставчик на акупунктурни услуги за пациентите на NHS, като осигурява няколко хиляди сесии на пациенти годишно. Цялото лечение се осигурява от конвенционално квалифицирани лекари, медицински сестри и физиотерапевти, които са допълнително обучени по акупунктура. Използват се както западни, така и традиционни китайски техники. С нарастващите научни доказателства за ефективността на акупунктурата, RLHH се концентрира върху предизвикателството да осигури акупунктура на NHS в мащаба и честотата, необходими за лечение на голям брой страдащи с хронични болезнени състояния, включително главоболие и мигрена, болки в лицето, болки в гърба и шията и остеоартрит на коляното. Създаде редица пионерски услуги за групово лечение, при които пациентите се лекуват до шест наведнъж, първоначално седмично или двуседмично, последвано от ежемесечно поддържащо лечение за тези, които реагират. Клиничният одит показа, че резултатите се сравняват с резултатите от клиничните изпитвания.

Препратки

  • Linde K et al. Акупунктура за профилактика на мигрена. Кокрановска база данни за систематични прегледи 2009, брой 1. Чл. Номер: CD001218.
  • Diener HC. и др. Ефективност на акупунктурата за профилактика на мигрена: многоцентрово рандомизирано контролирано клинично изпитване. Lancet Neurol. 2006 април; 5 (4): 310-6.
  • Linde K, Streng A, Jurgens S, Hoppe A, Brinkhaus B, Witt C et al. Акупунктура за пациенти с мигрена: рандомизирано контролирано проучване. JAMA 2005; 293 (17): 2118-25.
  • Vickers A. et al. Акупунктура за хронично главоболие в първичната помощ: голямо, прагматично, рандомизирано проучване BMJ 2004; 328; 744-9.
  • Wonderling D et al. Анализ на разходната ефективност на рандомизирано проучване на акупунктура за хронично главоболие в първичната медицинска помощ. BMJ 2004; 328; 747.
  • Национален институт за здравни грижи и високи постижения. Главоболие след 12 години: диагностика и управление (NICE насоки [CG 150]). 2012 (актуализиран 2015).

Благодарим на д-р Saul Berkovitz MRCP, лекар-консултант, Кралска лондонска хомеопатична болница, Университетски колеж в Лондон, болници NHS Foundation Trust, за приноса към тази информация.