Рашид Ал-Абри

1 Катедра по хирургия, Колеж по медицина и здравни науки, Университет Султан Кабус, Маскат, Оман

Асдаф С. Ал-Амри

2 Програма след стажа, Генерална дирекция за здравни услуги, Министерство на здравеопазването, Маскат, Оман

Зайна Ал-Дали

3 Програма за пребиваване в отоларингологията, Медицински съвет по специалност в Оман, Мускат, Оман

Радвайте се на M. Varghese

1 Катедра по хирургия, Колеж по медицина и здравни науки, Университет Султан Кабус, Маскат, Оман

4 Катедра по уши, нос и гърло, Кристиански медицински колеж, Велор, Тамил Наду, Индия

Резюме

Алергичният ринит е повсеместен тип алергична реакция, която води до значителни разходи за засегнатите пациенти и техните семейства. Въпреки че алергичният ринит може да съществува едновременно с други атопични състояния, ролята на хранителните алергии в развитието на алергичен ринит не е добре проучена. Тази статия изследва съответната литература по този въпрос, за да се идентифицират пропуските в наличната съвкупност от знания и да се изясни обхватът за по-нататъшни изследвания.

Алергичният ринит е едно от най-често срещаните заболявания в световен мащаб и обикновено продължава през целия живот на засегнатия пациент. Въпреки че алергичният ринит не е свързан със значителна заболеваемост или смъртност, тежестта и цената на това заболяване са значителни.1 Това състояние е свързано не само с нарушено качество на съня и когнитивните функции, но също така има значителен принос за намалената работна ефективност и увеличеното училище абсентеизъм, с произтичащи косвени разходи, по-големи от тези, направени от астма.2 Въпреки че алергичният ринит е специфично за органа нарушение, той често съжителства с други алергични прояви като астма и екзема. Наличието на ринит е важен рисков фактор за астма и съжителството на ринит е свързано с лош контрол на астмата.3 По същия начин алергичният ринит е най-честото съпътстващо алергично заболяване, свързано с екзема.

Предложен механизъм за обяснение на връзката между често срещаните атопични разстройства като екзема, астма и алергичен ринит е атопичният марш, който предполага, че алергичното заболяване прогресира от атопичен дерматит до астма и впоследствие до алергичен ринит. 5 Pols et al. отбелязва, че разпространението на съвместното съществуване и на трите атопични заболявания е 9,8 пъти по-високо от това, което би се очаквало случайно; освен това относителният риск от поява на астма и екзема при пациенти с алергичен ринит е 6,20 (95% доверителен интервал: 5,30–7,27). 6 По същия начин връзката между хранителните алергии, астмата и екземата е добре проучена.7, 8 Същото обаче не може да се каже за връзката между хранителните алергии и алергичния ринит. Тази статия изследва наличните знания за хранителните алергии и алергичния ринит, за да изясни потенциалните насоки за бъдещи изследвания.

Патогенеза на хранителни алергии

Неблагоприятните хранителни реакции обхващат всички ненормални клинични реакции към поглъщането на храна и могат да бъдат резултат или от непоносимост, или от алергия [Фигура 1] .9 Първата се отнася до нежелана реакция към присъщо свойство на хранителния продукт (т.е. токсично замърсяване) и е извън обхвата на тази статия. За разлика от това, хранителната алергия е ненормален имунологичен отговор, който може да бъде или да не бъде медииран от имуноглобулин Е (IgE) .9 Когато стомашно-чревната бариера се разруши - или поради повишена пропускливост, както при бебета, или поради възпалителен процес— възниква сенсибилизация към алергенните антигени. Понякога може да възникне сенсибилизация през дихателните пътища или кожата, заобикаляйки стомашно-чревната бариера, както при синдром на орална алергия или синдром на поленова алергия.9 Сенсибилизацията на храните се счита за важен рисков фактор за развитие на дихателни алергии.

алергичен

Класификация на различни нежелани реакции, свързани с храните.

IgE = имуноглобулин Е; FPIES = синдром на ентероколит, индуциран от хранителни протеини.

Възпроизведено с разрешение от Cianferoni A, Spergel JM. Хранителна алергия: Преглед, класификация и диагностика

В класическия IgE-медииран път, който се среща сред индивиди, които са били изложени на алергена и са имали първоначален имунен отговор, последващото излагане на алергена предизвиква IgE-медиирана дегранулация на мастоцитите и базофилите, което води до алергични симптоми.10– 12 От друга страна, медиирани от IgE хранителни алергии, като синдром на ентероколит, предизвикан от хранителни протеини, индуциран от хранителни протеини проктоколит и ентеропатия от хранителни протеини, са по-рядко срещани и обикновено се дължат на хронично възпаление на стомашно-чревния тракт; такива състояния се медиират чрез специфични за алергена Т клетки или еозинофили и засягат предимно стомашно-чревния, а не дихателния тракт.

Алергичен ринит и хранителни алергии при деца

Децата могат да бъдат засегнати от различни или съществуващи едновременно алергични и атопични прояви. Въпреки че алергичният ринит засяга около една трета от населението, най-голяма честота на заболяването се среща при деца и юноши.22 Съвместното съществуване на първични хранителни алергии и алергичен ринит при деца е проучено в няколко кохортни проучвания. В проспективно кохортно проучване с надлъжно раждане в Швеция, Goksör et al. стигна до заключението, че 40% от децата с хранителни алергии в ранна детска възраст са имали алергичен ринит до осемгодишната си възраст.23 Установено е, че появата на хранителна алергия предхожда появата на алергичен ринит, като 47% от децата първоначално са разработили храната алергии в рамките на една година от раждането, докато само 7,9% от децата с алергичен ринит са развили състоянието преди двегодишна възраст; средната възраст на появата на хранителните алергии е била една година и два месеца, което е много по-рано от средната възраст при диагностициране на алергичния ринит на четири години и девет месеца.23 Въпреки че ранната хранителна алергия изглежда е най-силният предиктор за последващо алергично заболяване, алергичният марш е само един от няколкото постулирани причинно-следствени механизми.

Повишеното разпространение на алергичен ринит при по-големи деца може да се обясни с повишената им сенсибилизация към въздушни алергени след достигане на училищна възраст. В ретроспективно кохортно проучване на педиатрични пациенти с установени хранителни алергии, Hill et al. установи, че 35% продължават да развиват алергичен ринит.21 Освен това хранителните алергени, които най-вероятно причиняват алергичен ринит, са фъстъци, мляко и яйца (съотношения на шансовете: съответно 2,59, 1,46 и 1,8) .22 В проучване на френски ученици, Pénard-Morand et al. стигна до заключението, че самоотчетените хранителни алергии, хранителната сенсибилизация и тестваните кожни алергии към храни са били положително свързани с алергичен ринит; освен това тези асоциации се запазват дори когато хранителната алергия не води до никакви респираторни симптоми (P Zuberbier T, Lötvall J, Simoens S, Subramanian SV, Church MK. Икономическа тежест от неадекватно управление на алергични заболявания в Европейския съюз: A GA ( 2) Преглед на LEN. Алергия. 2014; 69: 1275–9. Doi: 10.1111/all.12470. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]