Ярмила Челаковска

От Катедрата по дерматология и венерология, Факултетска болница и Медицински факултет на Карловия университет, Градец Кралове, Чехия

алергия

Ettler Karel

От Катедрата по дерматология и венерология, Факултетска болница и Медицински факултет на Карловия университет, Градец Кралове, Чехия

Ванечкова Ярослава

От Катедрата по дерматология и венерология, Факултетска болница и Медицински факултет на Карловия университет, Градец Кралове, Чехия

Květuše Ettlerová

1 Отделение по алергия и клинична имунология, Амбулатория, Градец Кралове, Чехия. Имейл: zc.manzes @ .aksvokalec.alimraj

Бих искал да ви информирам за нашия опит със соева алергия, потвърден при тест с открита експозиция при един пациент, страдащ от атопичен дерматит. Ранната и късната кожна реакция се наблюдават по време на теста с открита експозиция със соя. Тежестта на атопичния дерматит се подобри след елиминирането на соята и соевите продукти от диетата.

По принцип диагнозата хранителна алергия се основава на лична история, измерване на специфичен IgE (серумно специфично ниво на IgE, тестове за убождане на кожата), тестове за пластиране на атопия, тестове за предизвикателство (тест с отворена експозиция, двойно сляп, плацебо контролиран тест за предизвикване на храна - DBPCFC).

DBPCFC винаги остава златният стандарт при диагностицирането на хранителна алергия. [1]

Тази пациентка елиминира в диетичната си храна, която причинява ранна алергична реакция - като домати, ябълки, киви, ядки, горчица. Препоръчали сме да премахнем от диетата всички предполагаеми храни, които могат да причинят алергичната реакция. Според положителния резултат при специфичен IgE за краве мляко, ние сме провели теста за открита експозиция с краве мляко - при този тест не е наблюдавана нито ранната, нито късната реакция. Пациентите са информирани за сенсибилизация към краве мляко без клинична реакция. Решихме да проведем теста с открита експозиция и със соя, поради положителния резултат на соята при тестове за атопични пластири.

Препоръчва се тест за открита експозиция със соя за два дни с три дози изследвана храна в интервала от 12 часа под лекарско наблюдение. Една доза (= 100 g соеви люспи) се разделя на допълнителни дози, дадени в продължение на 60 минути на интервали от 15 минути. По време на първата доза, ранна кожна реакция се появи в рамките на един час след поглъщане на соя. Тези пациенти усещат сърбеж и макулопапулозен обрив по ръцете и багажника. Шест часа след поглъщането на първата доза е регистрирано влошаване на атопичния дерматит. Поради интензивен сърбеж и влошаване на атопичния дерматит не продължихме с този тест и го заключихме като положителна реакция. Препоръчахме да премахнете от диетата соята и соевите продукти.

Хранителните предизвикателства могат да причинят три различни модела на клинични реакции към храни при пациенти с атопичен дерматит: [4] (1) Некзематозни реакции - реакции от незабавен тип. Клиничните симптоми включват кожни симптоми като сърбеж, уртикария и обриви и/или некожни стомашно-чревни или дихателни симптоми или дори анафилаксия. (2) Изолирани екзематозни реакции - късни реакции, например избухване след часове до дни. (3) Комбинация от неекзематозни и екзематозни реакции. В нашето проучване ранните неенезематозни реакции са наблюдавани при този пациент при тест за експозиция под лекарско наблюдение - макулопапулозен обрив с пруритус се появява един час след поглъщане на соеви люспи, а късната екзематозна реакция е регистрирана като влошаване на атопичния дерматит за шест часа след първата доза.

Тази пациентка не осъзнава възможната алергична реакция към соя, но не яде соя често. Но тъй като е добър и евтин протеинов източник, той може да е част от голямо разнообразие от преработени храни като месни продукти, колбаси, хлебни изделия, шоколад или зърнени закуски. След изследването на хранителната алергия този пациент елиминира целина, горчица, соя, ядки и тежестта на атопичния дерматит е оценена като лека през миналата година.

Наскоро две публикации демонстрират, че в Централна Европа соевата алергия е друга клинично значима алергична храна, свързана с брезов прашец. [5,6] Алергичните хранителни алергии, свързани с цветен прашец на бреза, се медиират главно от кръстосани реакции между протеина Bet v 1 или профилин Bet v 2 и хомоложни протеини в растителната храна. [4] Докато по-голямата част от симптомите на поленова хранителна алергия са наистина леки, като синдром на орална алергия, е необходимо повишено внимание, тъй като някои хранителни алергени, свързани с полени, могат да наблюдават системни и тежки реакции (като Gly m 4 в соята). Съобщава се за трима пациенти с полиноза от елша/бреза, които са развили синдром на орална алергия (1 случай) или анафилаксия (2 случая) след прием на соево мляко и има съмнение за участие на Gly m 4 [7] и в Япония.

Според Dhar, et al. проучване, [8] тежестта на атопичния дерматит може да бъде намалена чрез диетични елиминации при подгрупа пациенти. Тяхната изследователска група включваше 100 деца с атопичен дерматит. Те бяха посъветвани да премахнат от диетата мляко и млечни продукти, всички видове ядки и храни, съдържащи ядки, храни, съдържащи яйце и яйца, морски риби и скариди, саламура и соя за период от 3 седмици и вместо тези избягвани продукти, те са включили продукти dal и dal, риба rohu, пиле и плодове. Налице е статистически значимо намаляване на резултатите от тежестта само след диетично елиминиране.

Нашият доклад показва, че диагностичните методи не могат да се използват като отделни тестове за определяне на хранителна алергия при пациенти с атопичен дерматит. Пероралният тест за предизвикване на храна може да потвърди хранителната алергия при пациенти с атопичен дерматит.