Резюме

Заден план

Хиперурикемията може да доведе до подагра и може да бъде рисков фактор за сърдечно-съдови събития, хипертония, диабет и бъбречни заболявания. Има добре известна връзка между подаграта и обичайния прием на месо и морски дарове, но връзката между хиперурикемията и приема на микро- и макро-хранителни вещества не е установена.

Методи

Проучихме връзките между приема на категории храни, макро- и микроелементи и нивата на серумна пикочна киселина (SUA) в две проучвания на напречно сечение на възрастни хора от Кавказка, произтичащи от различни хранителни традиции: Австралийско проучване за диабет, затлъстяване и начин на живот 1999/00 (n = 9734, възраст 25–91) и проучване Tromsø 4 1994/95 (n = 3031, възраст 25–69). Диетичният прием се изчислява от самостоятелно прилагани въпросници за честотата на храната. В някои анализи ние се разслоихме според състоянието на коремно затлъстяване и пола.

Резултати

И в двете кохорти са установени по-ниски нива на SUA при лица с по-висока консумация на въглехидрати, калций и витамин B2, докато по-високият прием на мазнини е свързан с по-висок SUA, след корекция за възрастта, индекса на телесна маса, прогнозната скорост на гломерулна филтрация, физическа активност, общ енергиен прием, използване на диуретици, наличие на хипертония, диабет и подагра. Сред отделните хранителни продукти, висока консумация на млечни продукти, хлябът, зърнените храни и плодовете с високо съдържание на фибри са свързани с по-ниско съдържание на SUA в повечето субекти, докато консумацията на месо, яйца, бира и спиртни напитки, но не и вино, с повишени нива.

Заключения

Избор на здравословни храни с висок прием на въглехидрати, млечни продукти, храни, богати на фибри и микроелементи, и ограничен прием на мазнини, бира и спиртни напитки, може да се препоръча за предотвратяване на висок SUA. Диетичните фактори изглежда имат качествено подобно въздействие върху SUA при мъже и жени със затлъстяване и затлъстяване от Австралия и Норвегия.

Заден план

Хиперурикемията е модифицируемо състояние, което може да доведе до подагра и може да бъде независим рисков фактор за сърдечносъдови събития [1-4], хипертония [5,6], диабет [7] и бъбречни заболявания [8,9]. Поради това намаляването на нивото на пикочната киселина в серума (SUA) може да бъде важен фактор за профилактика на тези състояния, като модификацията на начина на живот е за предпочитане пред фармакологичната интервенция.

Съществува отдавна установена връзка между подаграта и обичайния прием на храни, богати на пурини, по-специално на месо и морски дарове [10], но едва сравнително наскоро данните от Третото национално проучване на здравните и хранителни изследвания предоставиха епидемиологични доказателства, че богата на пурини диетата е свързана с по-високи нива на SUA в представителна извадка от населението на САЩ, обогатена за афро-американски и мексикански етноси. Високите нива на консумация на месо и морски дарове и умерен до висок прием на бира и алкохол са свързани с по-високи нива на SUA в това проучване, докато се наблюдава обратна връзка с консумацията на млечни продукти [11,12].

Съществуват значителни вариации в разпределението на измерените нива на SUA и в предразположението към състояния, свързани с хиперурикемия, при различни раси/етноси и полове, което може частично да се обясни с генетични различия [13,14]. Диетичните модели също се различават в различните страни и етноси [15] и преобладаването на нездравословен избор на храна изглежда е в съответствие с непропорционалната тежест на „болестите в начина на живот“ в някои популации [16,17].

Настоящата статия изследва по-подробно връзката между SUA и диетичните фактори, като изследва връзката между SUA и приема на макро- и микроелементи, изчислени от диетични проучвания, в допълнение към консумацията на различни категории храни и чрез сравняване на данни от две големи кохорти от хомогенна етническа принадлежност, но от различни географски местоположения и хранителни традиции (Австралия и Норвегия). Тъй като затлъстяването и мъжкият пол са фактори, типично свързани както с повишен SUA, така и с предпочитание към енергийно гъсти храни [18-22], кохортите също бяха анализирани стратифицирани според състоянието на коремното затлъстяване и пола.

Ние предположихме, че отделните категории храни могат да бъдат по различен начин свързани със SUA в Австралия и Норвегия, отразявайки различия в преработката и приготвянето на храни, както и честотата, с която се консумират определени храни (особено месо и млечни продукти). Чрез оценка на реалния прием на макро- и микро-хранителни вещества трябва да бъде възможно да се направи по-обективна оценка на диетичните фактори, свързани с повишена SUA, което позволява нашите резултати да бъдат обобщени по-широко за други (кавказки) популации.

Методи

Проучване на популациите

Австралийска кохорта

Австралийското проучване за диабет, затлъстяване и начин на живот (AusDiab) е популационно проучване на възрастни на възраст ≥25 години. Настоящият анализ използва изходни данни за напречното сечение (1999/00). Подробности за методите на изследване и избора на извадка са описани по-рано [23]. Накратко, представителна извадка от кавказка австралийска популация е получена с помощта на метод на стратифициран клъстер за вземане на проби (n = 11 247). Участниците, при които липсва измерване на пикочна киселина (n = 2), и тези с известен или подозиран миокарден инфаркт (n = 548) или исхемичен инсулт (n = 380) преди разследването са изключени от анализа, последният поради очакваните промени в техните диети. Данни от въпросника за честотата на храните (FFQ) липсват при 751 участници, което води до 9734 валидни субекта (5439 жени и 4295 мъже).

Норвежка кохорта

Въпросници

Въпросите, използвани за оценка на диетата в проучването Tromsø, могат да бъдат намерени на http://tromsoundersokelsen.uit.no/tromso/. Проучването AusDiab събира информация за диетата, използвайки FFQ, разработена от Раковия съвет на Виктория [24].

Двата набора от данни бяха обработени поотделно поради разликите в датите на проучването, разпределението на приема на храни и стандартизацията на SUA. Приемът на хранителни вещества се изчислява съгласно методите за преобразуване, стандартизирани за всяка популация [25-28].

Лабораторни анализи и физикални изследвания

Статистически анализи

Процедурата UNIANOVA в SPSS, която осигурява регресионен анализ и анализ на дисперсията за една зависима променлива от един или повече фактори и/или променливи, беше използвана за сравняване на средните стойности на SUA в категориите прием на храна и между четвъртините прием на хранителни вещества. Полиномиалните контрасти бяха използвани за тестване на линейни тенденции през коригираните средни стойности. Тестът за най-малка значима разлика в рамките на процедурата UNIANOVA е използван за сравняване на разликата в нивото на SUA между най-високата спрямо най-ниската категория на приема на храна или най-високата спрямо най-ниската квартила на приема на хранителни вещества. За AusDiab моделите бяха коригирани според възрастта, пола, ИТМ, eGFR (CKD-EPI), наличие на хипертония, наличие на диабет, прием на алкохол над 10 g/ден, самоотчетена анамнеза за подагра в началото, 1 h или повече енергична физическа активност през последната седмица и дневен енергиен прием. За проучването Tromsø моделите са коригирани за възрастово десетилетие, пол, BMI, eGFR (CKD-EPI), наличие на хипертония, наличие на диабет, прием на алкохол над 10 g/ден, самостоятелно докладвано използване на лекарства против подагра, самостоятелно докладвано използване на диуретици, 1 час или повече енергична физическа активност през последната седмица и дневен енергиен прием. Всички p-стойности бяха двустранни, p

Резултати

Характеристики на населението

Избраните изходни характеристики на участниците в изследването са представени в таблица 1. Норвежките участници са по-възрастни с по-високо разпространение на хипертония и тютюнопушене, по-високи средни нива на HbA1c, SUA, общ холестерол, HDL холестерол и по-висок процент на енергиен прием (E%) от въглехидратите . От друга страна, индексът на телесна маса, обиколката на талията, общият енергиен прием при жените, E% от приема на мазнини и протеини и отчетеният прием на алкохол над 10 g на ден са по-ниски в сравнение с австралийските им колеги.

Категории храни

Фигура 1 показва обобщени резултати за връзката между приема на храна и алкохол и нивата на SUA в AusDiab и кохортите на Tromsø Study. След корекция за объркващите нива, нивата на SUA са значително по-високи сред най-високите спрямо най-ниските потребители на алкохол и в двете кохорти (> 10 g алкохол на ден спрямо непиещите). Когато отделните видове алкохол се анализират поотделно, най-високите потребители на бира и спиртни напитки имат значително по-високи нива на SUA и в двете кохорти, но най-високите потребители на вино в австралийската кохорта имат значително по-ниски SUA. Нивата на SUA са значително по-високи сред най-високите спрямо най-ниските потребители на яйца и в двете кохорти. Приемът на месо, зърнени храни и кисело мляко е значително свързан с нивото на SUA само в австралийската кохорта. Най-високият прием на груб хляб, мляко и сирене са свързани със значително по-ниски нива на SUA и в двете кохорти. Подробни резултати от анализи, стратифицирани за коремно затлъстяване и пол, са предоставени като (Допълнителен файл 1: Таблици S1), (Допълнителен файл 2: Таблици S2), (Допълнителен файл 3: Таблици S3), (Допълнителен файл 4: Таблици S4). Основните резултати от допълнителните таблици са обобщени по-долу.

напречното

Месо

Имаше силна пряка връзка между приема на месо и SUA при участниците от австралийската кохорта, които не са със затлъстяване. След корекция на възрастта или други смущаващи фактори, се наблюдава значителна връзка и при затлъстелите жени. Норвежката кохорта имаше значително по-ниска консумация на месо (99% от участниците в изследването ядат месо за вечеря три или по-малко пъти седмично) и не се наблюдава връзка между SUA и консумацията на месо.

Риба

Консумацията на риба не е свързана с по-високи нива на SUA в участниците в нашите изследвания. Освен това високият прием на риба е свързан със значително по-ниски нива на SUA сред затлъстелите жени от AusDiab (Допълнителен файл 1: Таблица S1). Не е ясно обаче какви рибни видове/препарати са доминирали в диетата в австралийското проучване.

Яйца

Най-високата категория консумация на яйца (повече от една на седмица) е свързана с най-високото средно ниво на SUA във всички групи от кохортата на Tromsø. Това е било значително при мъжете и след многократно приспособяване при мъже с наднормено тегло и жени със затлъстяване. Резултатите в австралийската кохорта бяха сходни.

Млечни продукти

Пиенето на мляко е свързано със значително по-ниско ниво на SUA при жени със затлъстяване и мъже без наднормено тегло от кохортата на Tromsø и във всички групи от AusDiab. Консумацията на кисело мляко в австралийската кохорта е по-голяма и има силна обратна връзка с SUA във всички подгрупи след многовариантна корекция (p Фигура 2

Средна разлика в серумната пикочна киселина между най-високата и най-ниската квартила на прием на хранителни вещества при участниците в проучването AusDiab и The Tromsø. Оценени пределни средни стойности и 95% доверителни интервали за разликата в серумната пикочна киселина между най-високата (Q4) и най-ниската (Q1) квартили прием на хранителни вещества. Проучването на Tromsø (А) моделите бяха коригирани за възрастово десетилетие, BMI (непрекъснато), eGFR (CKD-EPI, непрекъснато), наличие на хипертония, наличие на диабет, прием на алкохол над 10 g/ден, използване на диуретици, използване на лекарства против подагра, пот или предизвикваща диспнея физическа активност от 1 час и повече на седмица и дневен енергиен прием (kj/ден, непрекъснато). AusDiab (Б) моделите бяха коригирани за възраст (непрекъснато), ИТМ (непрекъснато), eGFR (CKD-EPI, непрекъснато), наличие на хипертония, наличие на диабет, прием на алкохол над 10 g/ден, анамнеза за подагра, отчетена от себе си в началото или повече от енергична физическа активност през последната седмица и дневен енергиен прием (kj/ден, непрекъснато). За изчисляване на р-стойностите при двойни сравнения е използван тест за най-малка значима разлика.

Общата консумирана енергия на ден (Фигура 2) не е свързана значително с нивата на серумната пикочна киселина в нито една от кохортите (Линеен тренд: –2,15, p = 0,143 в AusDiab и 0,41, p = 0,893 в проучването Tromsø). За разлика от това, по-високата консумация на въглехидрати (както в g/ден, така и като пропорция на енергия, със или без многовариантно регулиране) е силно свързана с по-ниските нива на SUA в AusDiab (Линеен тренд: −15.17, p

Дискусия

Настоящото проучване, изследващо две големи кавказки проби от популацията от Австралия и Норвегия, показва, че SUA има сходна връзка с диетичните фактори при различните полове и изглежда не е повлияно качествено от наличието на коремно затлъстяване. И в двете кохорти по-високият прием на богати на въглехидрати, калций и витамин В2 храни се свързва с по-ниски нива на SUA, докато диетичните мазнини показват обратна връзка. Високото потребление на мазнини, но не на протеини или общия енергиен прием, е свързано с по-висок SUA в това проучване. Това е в съответствие с предишни проучвания, свързващи диета с ниско съдържание на въглехидрати и калории, ограничена със значително повишаване на SUA [34], и диети с ниско съдържание на мазнини с високо съдържание на протеини и ниско съдържание на мазнини с високо съдържание на въглехидрати и калории с намаляване на SUA в малки групи здрави доброволци [35]. Следователно неблагоприятната връзка между консумацията на месо и нивото на SUA може да се дължи поне отчасти на качеството и методите на приготвяне на месото и съдържанието на наситени мазнини, а не на количеството консумация на месо сам.

В германско проучване високата консумация на месо е свързана със спазването на общо взето нездравословни хранителни схеми (модел на преработените храни), заедно с високия прием на яйца, рафинирани зърнени храни, бира и сладки [36]. Това проучване също така установи значително по-високи концентрации на SUA в най-високия квинтил на потребителите на преработена храна. Нашите открития за неблагоприятни връзки между SUA и месото, яйцата и бирата, за разлика от полезните асоциации с по-висок прием на зърнени храни, плодове и млечни продукти са в съответствие с този доклад. Нашите резултати също са в съответствие с неотдавнашно проучване, свързващо придържането към средиземноморската диета, характеризираща се с висок прием на зърнени храни, плодове и зеленчуци, с по-нисък SUA [37]. Лакто-вегетарианските диети са свързани с много ползи за здравето, до голяма степен дължащи се на по-високо съдържание на фибри и някои витамини [38]. В съответствие с резултатите от нашето проучване, лакто-вегетарианската диета е свързана със значително по-нисък SUA в сравнение с всеядното хранене при здрави китайци [39]. Освен това е установено, че веганите имат най-високи серумни концентрации на пикочна киселина в сравнение с вегетарианците, месоядците и рибоядците в селекция от участници от оксфордската кохорта на Европейското проспективно разследване на рака и храненето [40].

В своя анализ на населението на Съединените щати, Choi et al. установи, че по-високите серумни нива на витамин А са свързани с увеличаване на SUA както при мъжете, така и при жените, и предполагат, че добавките за надфизиологично приложение на витамин А може да допринесат за високи нива на подагра и хиперурикемия в Съединените щати [53]. За разлика от това, авторите наблюдават обратна връзка между SUA и β-каротин, който е предшественик на витамин А, но до голяма степен без неговата токсичност. Наблюдавахме и някои доказателства за вредно въздействие на приема на витамин А в кохортата на AusDiab. Съобщава се, че добавките с β-каротин намаляват нивата на SUA [54], но не наблюдаваме по-ниски стойности на SUA при по-високи квартили на прием на β-каротин. По отношение на витамин С, както рандомизираните проучвания, така и наблюдателните проучвания показват, че високият прием на витамин С има благоприятен ефект върху нивата на SUA и риска от подагра, вероятно поради урикозурични ефекти, медиирани от инхибиране на URAT1 и/или зависим от натрий анион котранспорт [55,56]. В нашия анализ, по-високият прием на витамин С е свързан с по-ниски нива на SUA само при жени в AusDiab.

Заключения

Избор на здравословни храни с висок прием на въглехидрати, млечни продукти, храни, богати на фибри и микроелементи и ограничен прием на мазни меса, яйца, бира и спиртни напитки може да се препоръча за намаляване на нивата на SUA Възможните полезни ефекти на хранителните добавки, особено калций, фибри, желязо и витамини B2, B1, B9, C и E върху нивото на урецимия, трябва да бъдат оценени в интервенционни проучвания. Връзката между диетичните фактори и SUA изглежда подобна и при двата пола и не се влияе качествено от наличието на коремно затлъстяване.