СПКЯ и други възможни причини за хиперандрогенизъм

Рейчъл Гуревич е защитник на плодовитостта, автор и получател на наградата „Надежда за постижения“ от Resolve: Националната асоциация по безплодие.

Lindsey Waldman, MD, RD, е сертифициран педиатър и детски ендокринолог.

Повишените андрогени са един от трите възможни определящи признака на синдрома на поликистозните яйчници. Според най-често използваните диагностични критерии, жената трябва да има два от следните три, за да бъде диагностицирана СПКЯ: Нередовни или липсващи менструални цикли, поликистозни яйчници (както се вижда на ултразвук) или доказателства за хиперандрогения. U

Какво представляват андрогените? Какво означава, когато те са повишени и какви нива на андроген са нормални? Дали СПКЯ е единственото състояние, което води до повишени андрогени при жените? Важно е хората в риск да разберат това състояние и какви стъпки могат да предприемат, за да намалят този риск.

какво

Какво представляват андрогените?

Андрогените често се наричат ​​„мъжки“ хормони, но тези хормони присъстват и са от съществено значение както при мъжете, така и при жените. Те са жизненоважни за нормалната репродуктивна функция, емоционалното благополучие, когнитивната функция, чистата мускулна функция и растеж и здравината на костите.

Всъщност може да се изненадате да научите, че жените имат повече андрогени, отколкото естрогени, циркулиращи в телата им. (Това каза, че мъжете произвеждат повече андрогени, отколкото жените.)

Андрогените играят много роли в човешкото тяло. Някои андрогенни хормонални ефекти включват стимулиране на растежа на космите в тялото и срамната област, сексуално желание (либидо), мускулен растеж и действие и местоположение на мастните клетки.

И при мъжете, и при жените андрогените са предшественик на естрогените. Действието андроген в естроген е една от основните роли на андрогенните хормони при жените. При жените андрогенните хормони се създават в надбъбречните жлези, яйчниците и в мастните клетки.

Андрогенни хормони

Андрогенните хормони включват:

  • Андростендиол (A5)
  • Андростендион (A4)
  • Андростерон
  • Дехидроепиандростерон (DHEA)
  • DHEA сулфат (DHEA-S)
  • Дихидротестостерон (DHT)
  • Тестостерон

Какво е хиперандрогенизъм?

Хиперандрогенизмът е, когато андрогените са по-високи, отколкото би трябвало да бъдат, или има клинични признаци, че андрогените са по-високи, отколкото трябва да бъдат. Въпреки че мъжете имат естествено по-високи нива на андрогени, хиперандрогенията може да се появи както при мъжете, така и при жените.

По-голямата част от жените с хиперандрогения имат СПКЯ. Въпреки това има други възможни причини за хиперандрогения, които трябва да бъдат изключени, преди да може да се постави диагноза PCOS. (Повече за това по-долу.)

Има два „вида“ на хиперандрогенизма - клиничен и биохимичен. Наличието на който и да е от двата вида може да квалифицира жената като PCOS. U

Клиничният хиперандрогенизъм е, когато има видими признаци или симптоми, които показват, че производството на андроген може да бъде по-високо от очакваното. Това са неща, които могат да се видят или преживеят без медицински изследвания.

Биохимичният хиперандрогенизъм е, когато лабораторната работа показва необичайно високи нива на андрогенни хормони в кръвта.

Възможно е да има клинични признаци на хиперандрогения и цялото кръвно изследване да се нормализира и е възможно лабораториите да показват излишни андрогени, но има малко или никакви клинични признаци.

Клинични признаци на хиперандрогенизъм

Клиничните признаци включват необичаен растеж на косата, акне, плешивост при мъжете и вирилизация.

Ненормален растеж на косата

Растежът на косата, обикновено свързан с мъже, като окосмяване по лицето или косми по гърдите или гърба може да бъде клиничен признак на хиперандрогения. Медицинският термин за това е хирзутизъм. Между 75% и 80% от жените с мъжки подобен растеж на косата имат СПКЯ, но не всички жени с СПКЯ изпитват този симптом. U

Много жени премахват този излишен растеж на косата и може да не осъзнаят, че това е потенциален симптом на медицински проблем. Не забравяйте да кажете на Вашия лекар, ако имате хирзутизъм.

Акнето през юношеството е често срещано при тийнейджърите и момичетата. Дори в зряла възраст лекото акне не се счита за ненормално. Въпреки това, умереното до тежкото акне, особено когато е придружено от други обезпокоителни симптоми, може да бъде индикатор за излишък на андрогени.

Плешив мъжки модел

Както мъжете, така и жените могат да получат косопад с напредването на възрастта. Когато обаче жените изпитват „оплешивяване по мъжки тип“, особено в по-млада възраст, отколкото би могло да се очаква, това може да е възможен признак за клинична хиперандрогения. U

Плешив мъжки модел е, когато косопадът възниква или от линията на косата, което води до отдръпване на линията на косата, или когато оплешивяване се появява на короната на главата. Това е различно от оплешивяването при женски, когато косата изтънява в горната част на главата, но самата линия на косата остава непроменена.

Вирилизация

Вирилизацията е, когато жената развива черти, свързани с мъжете, като задълбочаващ се глас или по-подобен на мъжа мускулен растеж. Въпреки че това е възможен клиничен признак на хиперандрогенизъм, той обикновено не се наблюдава при СПКЯ. Трябва да се имат предвид и други възможни причини за хиперандрогения.

Биохимичен хиперандрогенизъм

Биохимичният хиперандрогенизъм е, когато кръвната работа показва, че нивата на андроген са по-високи от нормалните. Изследването на нивата на андроген при диагностициране на СПКЯ е важно. Дори ако вече са налице клинични признаци на хиперандрогения, изследването на кръвта може да помогне за изключване на други възможни причини за хиперандрогения.

По-долу са андрогените, които могат да бъдат тествани и какви нива са нормални. Нормалните граници могат да варират в зависимост от лабораторията, така че винаги се консултирайте с Вашия лекар, когато се опитвате да разберете вашите собствени резултати.

Нормални обхвати на андрогените

Общ тестостерон: Нивата трябва да са между 6,0 и 86 нанограма на децилитър (ng/dl) при жените. При СПКЯ общият тестостерон може да е леко повишен. Изключително високите нива на общия тестостерон могат да показват андроген-секретиращ тумор.

Свободен тестостерон: Нормалните нива на свободен тестостерон са между 0,7 и 3,6 пикограма на милилитър (pg/ml). Нивата на свободен тестостерон могат да бъдат повишени при СПКЯ.

Андростендион: Нормалните нива при жените са между 0,7 до 3,1 ng/mL. Повишените нива могат да показват PCOS.

DHEA-S: Нормалните нива при жените са между 35 и 430 микрограма на децилитър (ug/dl). Жените с СПКЯ могат да имат нива над 200, които попадат в нормалните, но високи граници. Изключително високите нива на DHEA-S могат да показват андроген-секретиращ тумор.

СПКЯ с нормални нива на андроген?

Може би Вашият лекар Ви е поставил диагноза PCOS, но виждате, че лабораториите Ви показват нормални нива на андрогени. Означава ли това, че нямате СПКЯ? Това е малко сложен въпрос, тъй като не всеки се съгласява как да диагностицира СПКЯ.

Повечето експерти казват, че повишените нива на андроген не са необходими, за да се диагностицира PCOS. Въпреки това, Androgen Excess (AE) и PCOS Society твърдят, че нередовните цикли и поликистозните яйчници, без също излишък на андрогени, не са достатъчни, за да се квалифицират като диагноза PCOS. U

Ето обаче няколко неща, които трябва да имате предвид. Един от най-често използваните диагностични критерии, използвани за СПКЯ - критериите от Ротердам - ​​показва, че или биохимичните, или клиничните признаци на хиперандрогения отговарят на условията. U

С други думи, например, да речем, че имате косми по лицето или гърдите. Това е клиничен признак на хиперандрогения. Не е необходимо също така да имате повишени лаборатории до качество за диагностика на СПКЯ. На второ място, също така според критериите от Ротердам, не е необходимо да имате повишени андрогени, за да бъдете диагностицирани с PCOS. U

Ако имате нередовни (или липсващи) менструации и поликистозни яйчници и не е намерено друго обяснение за вашите нередовни менструации, може да получите диагноза СПКЯ, дори ако нямате повишени андрогени или някакви клинични признаци на хиперандрогенизъм.

Други причини за високите андрогени

СПКЯ е частично диагноза за елиминиране. Преди Вашият лекар да може да каже, че имате СПКЯ, тя трябва да потвърди, че симптомите Ви не могат да бъдат обяснени с друго хормонално нарушение.

По-конкретно, що се отнася до андрогените, има две възможни други причини за хиперандрогения, които Вашият лекар ще иска да провери - вродена надбъбречна хиперплазия и болест на Кушинг.

Вродена надбъбречна хиперплазия

Вродената надбъбречна хиперплазия (CAH) е наследствено заболяване, което води до ненормално функциониране на надбъбречните жлези. Мъжете и жените с CAH липсват жизненоважен ензим, който нарушава производството и регулирането на някои хормони. Андрогените може да са някои от засегнатите хормони.

Повечето хора, родени с CAH, се диагностицират, когато са млади, но има по-лека вариация на заболяването и не дава очевидни симптоми до по-късно в живота. Това понякога е известно като CAH с късно начало или некласически CAH.

Симптомите на некласическия CAH могат да бъдат много подобни на СПКЯ. Преди Вашият лекар да може да Ви диагностицира PCOS, първо трябва да се изключи некласически CAH.

Болест на Кушинг

Болестта на Кушинг е друг синдром, който може да доведе до симптоми, подобни на СПКЯ. Болестта на Кушинг възниква, когато тялото е изложено на високи нива на кортизол за продължителен период от време. Това може да се случи поради продължителна употреба на орални стероиди или може да се случи, ако тялото само създава излишния кортизол.

Когато самото тяло причинява синдром на Кушинг, той може да бъде причинен от нераков тумор на хипофизата или надбъбречната жлеза. Този растеж може да доведе до необичайно високи нива на андрогенен хормон, адренокортикотропен хормон (ACTH). Излишните андрогени могат да бъдат объркани с PCOS. Ето защо първо трябва да се изключи болестта на Кушинг.

Проблеми със здравето, причинени от високи андрогени

Повишените нива на андроген могат да причинят нередовни цикли, смущаващи симптоми (като окосмяване по лицето) и безплодие при жените. Но те са отговорни и за някои от другите рискови фактори, които често съпътстват СПКЯ.

Разпределение на мазнините

Изглежда, че андрогените играят роля в това къде мазнините се съхраняват в тялото. Забелязвали ли сте някога, че мъжете са склонни да носят мазнини най-вече в областта на корема, а жените са склонни да носят мазнини в седалището и бедрата? Повишените андрогени могат да накарат жените да носят повече мазнини в коремната си област.

Инсулинова резистентност

Инсулиновата резистентност е рисков фактор за СПКЯ. Излишните андрогени могат да играят роля. Установено е, че жените с по-високи нива на андрогени са склонни също да бъдат изложени на по-висок риск от инсулинова резистентност.

По-високите нива на андроген причиняват ли инсулинова резистентност? Това не е напълно ясно. Някои проучвания обаче показват, че намаляването на повишените нива на тестостерон при жените също помага за намалена/подобрена инсулинова резистентност. U

Сърдечно-съдови проблеми

Наличието на необичайно високи или ниски нива на андрогени е свързано с повишен риск от сърдечно-съдови проблеми при жените. U

Лечение на излишните андрогени при СПКЯ

Лечението на хиперандрогения обикновено се фокусира върху лечението на проблемни симптоми. Това ще варира от човек на човек, тъй като СПКЯ и хиперандрогенията не винаги се проявяват по един и същи начин.

Всички лечения имат своите предимства и недостатъци, а лекарствата носят странични ефекти и рискове. Не забравяйте да говорите с Вашия лекар за това кой вариант може да е най-подходящ за Вас.

Контрол на раждаемостта

За жени, които не се опитват да забременеят, могат да се използват хормонални противозачатъчни хапчета за намаляване на андрогените и за лечение на симптоми. U

Комбинираният естроген-прогестерон контрол на раждаемостта обикновено се опитва първо за лечение на симптоми на СПКЯ, но може да се наложи да изпробвате няколко опции, преди да намерите контрол на раждаемостта, който ви помага да се чувствате най-добре с най-малко нежелани странични ефекти.

Не всеки обаче се справя добре с контрола на раждаемостта, а някои предпочитат да избягват приема на хормонални лекарства. Това също не е решение за жени, които се опитват да забременеят.

Антиандрогенни лекарства

Друга възможност са антиандрогенните лекарства. Това са лекарства, които намаляват ефекта от излишните андрогени, циркулиращи в тялото ви. Те могат да се използват самостоятелно или в комбинация с противозачатъчни хапчета.

Антиандрогенните лекарства включват спиронолактон, CPA и флутамид. Спиронолактон може да се използва за лечение на нередовен растеж на косата (хирзутизъм). CPA може да се използва заедно с противозачатъчни хапчета за лечение на нежелан растеж на косата и акне. Флутамид, лекарство, обикновено използвано за лечение на рак на простатата, може да се използва при СПКЯ за лечение на хирзутизъм.

Антиандрогенните лекарства не могат да се използват, ако се опитвате да забременеете или не приемате контрол на раждаемостта. Те могат да навредят на нероденото бебе, най-вече момченцата.

Наркотици за намаляване на инсулина

Метформин може също да се използва за лечение на андрогенни симптоми, свързани с PCOS, включително нежелан растеж на косата и акне. Метформин може да се приема и когато се опитвате да забременеете и понякога се използва като част от протокола за лечение на плодовитост.

Важна забележка: На 28 май 2020 г. Американската администрация по храните и лекарствата издаде предупреждение за потенциално повишени нива на примеси на нитрозимин в определени партиди метформин с удължено освобождаване. Ако приемате метформин, не спирайте да приемате лекарствата си, но се свържете с Вашия лекар относно това предупреждение на FDA, за да видите дали трябва да Ви бъде предписано друго.

Директното премахване на нежелания растеж на косата също е опция. Някои възможности включват кола маска, резби, лазерна епилация и електролиза.

Лечение на акне

Съществуват редица лечения за борба с акне, които не се продават без рецепта, но за тези с акне, свързани с PCOS, е малко вероятно те да доведат до значителна разлика. Ако хормоналните лечения не са опция, посещението на дерматолог може да бъде полезно. Има предписани лечения, които може да са по-ефективни от това, което можете да получите в местната аптека.

Дума от Verywell

Хиперандрогенията е причина за някои от по-неудобните и видими симптоми на СПКЯ. Може да не сте били наясно, че гърдите или окосмяването по лицето са възможни симптоми на медицински проблем. Не забравяйте да уведомите Вашия лекар, ако сте имали затруднения като тези. Тази информация може да помогне при поставянето на диагноза.

СПКЯ няма лечение, но има лечения за намаляване на симптомите. Някои от тези лечения са козметични и се предлагат без рецепта, като кремове за акне и методи за обезкосмяване. Но Вашият лекар може да бъде в състояние да предпише кремове или лекарства, за да помогне, също.