КЛИНИЧЕН ДОКЛАД

Анестезия за бариатрична хирургия при ахондропластично джудже с болезнено затлъстяване *

Anestesia en enana acondroplásica obesa mórbida para gastroplastia reductora

Мария Ангелика Абрао, TSA I; Виниций Гомес да Силвейра II; Карлос Фредерико Лорети Ваз де Алмейда Барселос III; Роберта Коста Маркис Козенца III; Жоао Режис Ивар Карнейро IV

I Anestesiologista; Instrutora Co-responsável pelo CET/SBA Проф. Бенто Гонсалвес HUCFF/UFRJ; Instrutora do Curso SAVA/SBA
II професор Adjunto do Serviço de Cirurgia-Geral до HUCFF/UFRJ; Cirurgião do Programa de Cirurgia Bariátrica do HUCFF/UFRJ
III Anestesiologista do HUCFF/UFRJ
IV Médico Clínico Endocrinologista do Departamento de Nutrição e Diabetes do HUCFF/UFRJ; VIII Enfermaria da Santa Casa de Misericórdia do Rio de Janeiro

Ключови думи: БОЛЕСТИ: ахондропластичен нанизъм, болезнено затлъстяване; ОПЕРАЦИЯ, коремна: гастропластика.

ВЪВЕДЕНИЕ

Известни са над 100 вида нанизъм и сред тях ахондроплазията е най-често срещана с честота от 1,5 на 10 000 до 1 на 40 000 живородени 1,2. Поради своите физически характеристики и деформации, ахондропластичното джудже има няколко промени, засягащи особено дихателната, сърдечно-съдовата, неврологичната и костно-ставната системи, които са особено свързани с анестезията 1. Същите системи са засегнати и при пациенти с морбидно затлъстяване, което води до затруднения при подготовката и поддържането на анестезия 3-5. Свързването на двете състояния усилва нивото на сложност, което представлява, следователно, голямо предизвикателство за анестезиолога.

ДОКЛАД ЗА СЛУЧАИ

anestesia

Пред-анестетичните медикаменти включват средства за предотвратяване на бронхоаспирация, като перорален ранитидин, 150 mg и метохлопрамид, 10 mg, един час преди анестезия. Не са използвани успокоителни лекарства.

Половината от възрастните ахондропластични имат измервания, които са сравними с това андроидно или коремно затлъстяване, което е свързано с по-голям риск от сърдечно-съдови заболявания. Няколко от най-тежките усложнения на ахондроплазията трябва да бъдат лекувани при появата им или профилактично минимизиране, следователно въздействието, причинено от физическата неспособност и подобряването на качеството на живот 6,10. Основните операции, които се правят рутинно при дисфункции, причинени от костна малформация, включват: субоципитална краниектомия и ламинектомии за корекция на стеноза на фораменния магнум и гръбначния канал, камерно-перитонеална деривация при хидроцефалия, остеотомии за удължаване на дълги кости и корекция на тибиален варус и УНГ процедура за повторен отит на средното ухо 2,7,10-12. Хирургията за отслабване се използва широко при лечението на морбидно затлъстяване с добри краткосрочни и дългосрочни резултати. Освен това терапевтичното му въздействие превъзхожда традиционните методи на лечение, като диета и лекарства 13-15. Бариатричната хирургия обаче не се използва широко при ахондропластични джуджета с болезнено затлъстяване.

Размерът на трахеалната тръба, препоръчан при джуджета, винаги е по-малък от конвенционалния размер поради хипоплазия на ларинкса и има по-добра корелация с теглото от възрастта 2,11,12,17. В представения тук случай теглото не би било надежден параметър поради липсата на пропорция, причинена от затлъстяването.

Използвани са две периферни вени с малък калибър поради трудния венозен достъп. Честотата на неуспешната веноклиза при ахондропластични джуджета е между 10 и 50% и се причинява от: излишък на подкожна тъкан, отпусната кожа, ставни деформации и тревожност 2,12. Поради ниския риск от кръвоизлив при този вид операция и доброто хемодинамично състояние на пациента, беше избегната дълбока венозна пункция. Въпреки че се счита за технически по-труден поради липсата на точност на анатомичните референции, на него се приписва висока степен на успех 12 .

Подходът на гръбначния канал в блокове с невроосни оси трябва да бъде внимателен. Гръбначните деформации, които обикновено са придружени от стеноза на гръбначния канал, освен че възпрепятстват изпълнението на невро-осния блок, могат да причинят исхемия на гръбначния мозък, която се проявява с неврологични симптоми, включително остра или бавно прогресираща парапареза, тетрапареза, сензорен дефицит и дисфункция на сфинктера 1. Но има няколко доклада за успешни невро-оси и епидурални блокове при ахондропластични джуджета, особено при цезарово сечение, когато този тип блок предлага повече предимства от общата анестезия 1,17. В случая, докладван тук, се избягва блокирането на невроосите, въпреки че използването на опиоиди на невроосите за следоперативна аналгезия при лапаротомии за гастропластики е рутина в нашата услуга.

Може да се заключи, че при ахондропластични джуджета с болестно затлъстяване, предварителната анестезия трябва да бъде задълбочена и изборът на най-подходящото анестетично поведение зависи от свързаните заболявания, както и от анатомичните характеристики на пациента.