Сара Хампл

управление на теглото и обща педиатрия, Детски болници и клиники, Канзас Сити, Мисури;

пациентите

Хедър Пейвс

b Екип за хранителни грижи, Сиатъл за деца, Сиатъл, Вашингтон;

Кейти Лаубшер

c Център за детско развитие и рехабилитация, Детска болница Doernbecher, Портланд, Орегон; и

Ихуома Енели

d Център за здравословно тегло и хранене, Национална детска болница, Колумб, Охайо

Резюме

Институциите за педиатрични третични грижи са добре позиционирани да предоставят мултидисциплинарни, интензивни интервенции за детско затлъстяване, известни като лечение от етап 3. Един от факторите, които допринасят за трудността при прилагането на това лечение, е високата честота на изчерпване на пациентите. Малко се знае за практиките, използвани от детските клиники за управление на теглото и груповите програми, за да се сведе до минимум износването. Членовете на болниците и нечленуващите във FOCUS за по-добро бъдеще бяха проучени относно методите, използвани за ангажиране и задържане на затлъстели деца в техните клиники и програми. Малко след това между болници, участващи в групата на „Фокус”, бе инициирана сравнителна дейност, която се концентрира върху процента на неприсъствие на пациентите при първоначални и последващи посещения в клиниката. Резултатите от клинични и групови програми бяха противопоставени. Персоналът от групови програми съобщава, че по-голямата част от пациентите не са извършили дори 50% от последващите посещения на програмата. Идентифицирани са множество пречки пред задържането на пациент/семейство и клиника/програма. Трябва да се обърне внимание на успешните техники при планирането на нови програми и подобряването на установените.

Следователно целите на това проучване бяха (1) да изследват и сравнят практиките за ангажираност и задържане на пациенти сред група детски клиники и програми за управление на теглото чрез Националната асоциация на детските болници и сродни институции (NACHRI) FOCUS on a Fitter Future програма, (2) докладва за общия опит на болниците-членове на FOCUS с неприсъствие на пациентите при първоначални и последващи срещи и (3) идентифицира общи практики за ангажираност и задържане сред програмите с най-ниски средни нива на неприсъствие, за да направи препоръки към други педиатрични третични заведения за грижи с настоящи и бъдещи програми от етап 3.

МЕТОДИ

Подкомисията за дългосрочни грижи за пациентите и ангажираност към семейството на група „Фокус“ ​​се срещна лично и чрез конферентен разговор, за да изготви 2 проучвания, за да попита колегите за техните практики, свързани с първоначалната и последваща ангажираност на пациентите и семейството при посещения в клиника или програма. Въпросите относно характеристиките на първоначалния период и периода на поддръжка или проследяване на тези клиники и програми, използваните методи за свеждане до минимум на износването през този период и възприетите бариери пред задържането на пациентите също бяха включени в проучванията. Въпросите за анкетата бяха усъвършенствани, електронно форматирани, тествани пилотно с няколко членове на подкомисията и служители на NACHRI и преработени в окончателна форма, преди да бъдат изпратени за приключване на програмите на FOCUS и на не-FOCUS. Тези програмни шампиони бяха помолени да попълнят отделни проучвания за клиники за управление на теглото и групови програми за управление на теглото. Резултатите от проучването бяха съставени от служители на NACHRI и синтезирани от съпредседателите на подкомитета.

Едновременно и по подобен начин на свиканите по-рано групи по NACHRI FOCUS (напр. Лекарство за педиатрични критични грижи), болниците-членове на FOCUS върху подходящ бъдеще бяха помолени да идентифицират и постигнат консенсус по обща важна тема за грижа за пациентите, около която да се направи сравнение на опита им. Темата, която получи най-много консенсус сред 15-те болници, беше ангажираността на пациентите при първоначални посещения в клиниката и задържането на пациентите по време на следващите посещения в клиниката. След това персоналът на NACHRI улесни проект за сравнителен анализ, за ​​да определи общия ретроспективен и перспективен опит на болниците-членки с липсата на обслужване на пациентите при първоначални и последващи посещения в клиника (отчитат се данни от януари 2008 г. до ноември 2009 г.).

За този проект шампионите от болничната програма на група „Фокус“ ​​бяха помолени да представят електронна електронна таблица на персонала на NACHRI ежемесечно, за да докладват процента на липса на присъствие на пациентите за първоначални и последващи посещения. Неприсъствието на пациента се определя като посещение, при което пациентът и родителят/болногледачът не са присъствали и при което родителят/болногледачът не се е обадил преди деня на посещението за пренасрочване. Съпредседателите на подкомисията за дългосрочна ангажираност на пациентите си сътрудничиха със служителите на NACHRI, за да определят средните нива на неприсъствие на първоначалното и последващото посещение за отчетния период, броя на месеците, в които се отчитат данните, и средния брой посещения в клиника на месец за всяка болница с група „Фокус”. След това бяха проучени отговорите на анкетите от болниците, членуващи в групата на FOCUS, със средни начални и последващи нива на неприсъствие, по-ниски от агрегираната средна за групата, за да се търсят общи характеристики, включително общи практики, предназначени да минимизират изчерпването на пациентите.

РЕЗУЛТАТИ

От заявените 47 болници, които са членували и не са членове, 24 болници са отговорили на анкетата, базирана на клиника или група, или и двете (процент на отговор: 51%). От тези болници всички 24 попълниха проучване за клиники за управление на теглото, а 14 болници допълнително попълниха проучване за групови програми.

Практики за ангажиране и задържане на пациенти: Прилики и разлики в клиниката и програмата

Петдесет и два процента от клиниките и 43% от програмите бяха заети с конкретно лице, което да назначи пациент. Някои места също използват централизирана система за планиране. Чакането за първоначална среща в клиника варираше от 20 проследяващи пациенти на седмица. По-голямата част от клиниките с най-ниски начални и последващи нива на неприсъствие не са използвали методи за ангажиране на пациенти преди или след първоначалното посещение. За клиниките, които го направиха, този контакт беше осигурен по телефона, по пощата образователни материали, сесия за ориентиране и посещения с регистриран диетолог. Времето за изчакване за нови назначения на пациенти сред тези клиники варира от 1 до 12 месеца. По-голямата част от клиниките са виждали пациенти ежемесечно и ще приемат пациенти за неопределен период от време. Повечето клиники биха позволили на пациенти, които са завършили или не са завършили своята програма за лечение, да се върнат в клиниката.

ДИСКУСИЯ

Резултатите от това проучване хвърлят допълнителна светлина върху практиките за ангажиране и задържане на пациенти в детските болници, детски клиники и програми за управление на теглото. Изследваните клиники и програми споделят редица общи характеристики, включително насочени към семейството интервенции, специфичен за клиника/програма, кратък период на изчакване за първоначални посещения и двуседмични посещения на пациентите след това. Общите пречки пред проследяването както за клиники, така и за програми включват графици за лечение, които са неудобни поради ангажименти в училище и работа и трудности с транспорта. Тези резултати са подобни на тези, открити от други 7,11,13 и могат да доведат до програмни промени като извънработно посещение на клиника или програма, групови програми с отворен запис и подобряване на знанията на семействата и доставчиците за алтернативни възможности за транспорт като тези което може да се предложи чрез застраховка.

Въпреки че клиниките и програмите се различават в подхода си за проследяване на пациентите по време на лечението и след приключване на лечението, и двете измерват клинични, поведенчески и психосоциални резултати. Груповите програми за лечение се борят особено с изчерпването на пациентите; почти 90% от тях съобщават, че по-голямата част от пациентите извършват по-малко от половината от последващите посещения. Идентифицираните бариери на ниво пациент/семейство за проследяване на клиниката и програмата подчертават необходимостта от нови и непрекъснати усилия за успешно ангажиране на пациенти и семейства. Програмите трябва да разработят систематичен подход за справяне със застрахователното покритие преди началото на програмата и трябва да вземат предвид моделите за възстановяване на разходите на местните застрахователи при определяне на структурата на програмата.

Първоначалните нива на неприсъствие на пациентите за тези болнични клиники за управление на теглото са средно 28%, което е подобно на процентите, установени в някои педиатрични специализирани клиники. 14,15 Тази информация е важна за ръководството на клиниката и болницата, за да знае, за да определи разумни очаквания за разходите и приходите на клиниката и да планира нуждите от персонал. Той също така посочва необходимостта персоналът на клиниката да бъде в контакт с насочващите доставчици на първична помощ, за да ги привлече към мотивиране на семействата да присъстват на тези първоначални оценки. Повечето клиники имаха средно време на изчакване 16

Споделените практики за ангажиране и задържане на пациенти в болниците от група „Фокус“ ​​с по-ниски от средните нива на неприсъствие на пациентите включват включване на график за конкретни клиники, използване на напомнящи телефонни разговори, наблюдение на пациентите месечно за неопределен период от време, което позволява на пациентите да се върнат в клиника след първоначалния период на лечение и включващо цялото семейство в посещения в клиниката. Интересно е да се отбележи, че повечето от тези клиники/програми са имали продължително първоначално изчакване от 5 до 6 месеца. Възможно е семействата да придават по-голяма стойност на тези първоначални посещения, защото са били предизвикателни да получат. Болниците с най-ниски нива на първоначална липса на обслужване на пациентите ограничиха новите си пациенти до Националната асоциация на детските болници и свързаните с тях институции NACHRI