Стивън Д. Стовиц

1 Катедра по семейна медицина и обществено здраве, Университет на Минесота, Минеаполис, MN.

етап

Jerica M. Berge

1 Катедра по семейна медицина и обществено здраве, Университет на Минесота, Минеаполис, MN.

Рейчъл Дж. Ветцстеон

1 Катедра по семейна медицина и обществено здраве, Университет на Минесота, Минеаполис, MN.

Нанси Е. Шерууд

2 HealthPartners Institute for Education and Research, Bloomington, MN.

Питър Дж. Ханан

3 Училище за обществено здраве, Отдел по епидемиология и обществено здраве, Университет на Минесота, Минеаполис, Минесота.

Джон Х. Хаймс

3 Училище за обществено здраве, Отдел по епидемиология и обществено здраве, Университет на Минесота, Минеаполис, Минесота.

Резюме

Заден план: Препоръчва се поетапно клинично лечение на детското затлъстяване, но непроверено. Разбирането на ефективността на етапа с най-ниска интензивност е необходимо за бъдещи изследвания.

Методи: Това беше рандомизирано контролирано проучване на деца на възраст от 4 до 1 години. Дебелото затлъстяване ясно проследява в зряла възраст. 2 Веднъж установено в зряла възраст, затлъстяването е трудно за лечение 3 и е свързано с многобройни заболявания и огромни разходи, като прогнозите са близо 1 трилион долара годишно. 4 Следователно, за здравето на населението на САЩ е необходимо да се предотврати и лекува ефективно наднорменото тегло и затлъстяването в детска възраст.

Отзивите показват, че лечението на детското затлъстяване може да бъде ефективно. 5,6 Въпреки това, по-голямата част от качествените проучвания, показващи големи ползи от лечението, са проведени в силно контролирани медицински институции за третична помощ с лица, които са били средно тежко затлъстели. Интервенциите, които показаха най-голяма полза, включват голям брой часове за контакт (напр. Много с ≥35 часа за контакт). 7–12 Поради методите за набиране на персонал и интензивността на лечението, тези проучвания имат малка приложимост при лечението на първично здраве при детско затлъстяване. Клиницистите в първичната помощ са в уникална позиция да идентифицират и лекуват детското затлъстяване в резултат на чести посещения на родители и деца, особено в ранна детска възраст. Наскоро публикувано проучване на педиатрични клиници установи, че повечето са уверени в способността си да съветват и ефективно да променят нездравословното поведение, 13 и няколко изследователски проучвания, проведени в клиниките за първична медицинска помощ, съобщават за успех както в телесното тегло, така и в поведенческите резултати. 14,15

С цел насочване на медицинската общност, CDC, Американската медицинска асоциация и Администрацията за здравни ресурси и услуги започнаха сътрудничество през 2005 г. за актуализиране на препоръките за клинично лечение на детското затлъстяване. Търсейки осъществимост за най-голям брой деца с наднормено тегло и затлъстяване, сътрудничеството предложи поетапен подход, започващ с консултиране на базата на първична грижа, внимателно проследяване и след това систематично усилване на усилията, ако е необходимо. 16,17 Препоръките бяха одобрени от 16 медицински организации (напр. Американската академия по педиатрия и Американската академия на семейните лекари), а скорошно проучване в Средния Запад показва, че повечето лекари са запознати с препоръките и докладват за спазването им. 18 Комисията, която пише препоръки, призна, че този поетапен подход „не е оценен“. 16,17 Доколкото ни е известно, това твърдение остава вярно.

За това проучване бяха наети деца на възраст 4-8 години, които се представиха за рутинно посещение в педиатрична клиника и имаха ИТМ ≥85-ия процентил, след което бяха рандомизирани или в програма за поведенческо лечение с ниска интензивност (интервенционна група), или в контролна група. Целта на това пилотно проучване беше да се обърне внимание на ключови въпроси, свързани с изследванията на педиатричното затлъстяване в заведения за първична грижа, като едновременно с това се оцени, в продължение на 3-месечен период на проследяване, компонента с най-нисък интензитет на препоръчания поетапен подход за лечение на затлъстяване при деца. Тези въпроси включват следното: (1) Каква е възможността за набиране и задържане от клиника за първична помощ ?; (2) каква е ефективността на лечението с ниска интензивност, в сравнение с обичайните грижи, свързано с телесното тегло и резултатите от поведението ?, и да предоставя информация за бъдещи проучвания на многоетапен подход; и (3) какъв дял от децата с наднормено тегло или затлъстяване ще увеличи z-резултатите на ИТМ и по този начин може да се наложи по-интензивно лечение?

Методи

Това проучване беше одобрено от Институционалния съвет за преглед на университета в Минесота (Минеаполис, Минесота) и регистрирано в Clinicaltrials.gov (> NCT01625910). Участници бяха деца, наблюдавани при рутинни клинични посещения в голяма, извънградска педиатрична клиника за първична помощ в Минеаполис. Пациенти от 4.0 до 19

Набиране и рандомизиране

Записването в проучването е извършено за период от 9 месеца (от септември 2011 г. до май 2012 г.). РА направи предварителен график на клиниката за предстоящия ден и присъстваше в клиниката по часове с голяма вероятност от потенциално подходящи деца. Ако рутинната клинична оценка доведе до BMI процентил ≥85-ия процентил, RA се обърна към клинициста на детето, за да поиска разрешение за обсъждане на протокола за изследване с родителя и детето. Диадите родител-дете, които се съгласиха, предоставиха писмено съгласие на родителите и, ако детето е на възраст поне 8 години, дете се съгласи. Преди рандомизацията родител попълни анкетата „Кратко мотивационно интервюиране за индекс на телесна маса, ИТМ 2“ 20 и височината и теглото на детето бяха преизмерени от RA. След това децата бяха разпределени на случаен принцип или към интервенционната, или към контролната група.

Групови задания

Интервенционната група получи ръководен модел след лечението „Превенция плюс, етап 1“, препоръчано от експертната група и одобрено от комисията. 16,17 Предвид възрастта на децата, консултирането беше насочено предимно към родителите. 21–23 В деня на записването, след рандомизиране, RA прегледа проучването BMI 2 20 и обсъди с родителя препоръки за лечение на затлъстяване в детска възраст (напр. Ежедневна закуска, ≥5 порции плодове и зеленчуци на ден, гледане на ≤2 часа екранно време на ден, минимизиране или елиминиране на подсладените със захар напитки, насърчаване на семейните ястия вкъщи и физическа активност ≥1 час на ден). 16,24,25 RA използва техники за мотивационно интервюиране (MI) като начален начин за обсъждане на тези препоръки за начина на живот (напр. Въпроси с отворен край, рефлексивно слушане, въпроси за несъответствие и предизвикване на разговор за промяна). 19,26,27 MI използва несъдителни въпроси и рефлексивно изслушване, за да оцени готовността за промяна и да помогне за разрешаването на амбивалентността по отношение на промените в поведението по неконфронтационен, несъдим начин. 19,26,27 На няколко пъти RA се консултира с доставчик на поведенческа медицина на MI относно стратегии за използване със семейства.

Препоръките на експертната комисия 16,17 обсъждат както индивидуално приспособяване на последващи действия, така и ежемесечни оценки. За това проучване беше избрано ежемесечно проследяване, което позволява на родителя да избере формата, чрез телефонен разговор или лично. Всички родители избраха телефонни разговори. За тези месечни телефонни разговори RA прекрати опитите за контакт, ако бяха неуспешни след приблизително три обаждания и след това изпрати писмо. Месечните телефонни разговори са завършени от 78% от родителите, докато 16% са извършили едно обаждане и 6% не са завършили нито едно от месечните обаждания. Като се има предвид, че тези телефонни разговори са продължили приблизително 15–30 минути, това лечение ще попадне в категорията „много ниска интензивност“, както е определено от Уитлок и колеги (като по-малко от 10 часа годишно). 5

В деня на записването, след рандомизиране на контролната/обичайната група за грижи, RA предостави подходящи за възрастта и способностите информационни материали за готовността и/или представянето в училище.

Резултатни мерки

На изходното ниво и 3-месечното последващо посещение бяха измерени височината и теглото на детето и родителите попълниха проучването BMI 2. 20 Измерванията при проследяване бяха направени от обучен RA, заслепен за групово разпределение. Височината и теглото са измерени с детето в леки дрехи на закрито, със свалени обувки и чорапи. RA измерваха височина (cm), в три екземпляра, използвайки дъска за височина Shorr (Irwin Shorr, Olney, MD) и отчитаха средната стойност на трите показания. Теглото се измерва с помощта на скала Tanita (модел TBF-300A; Tanita, Arlington Heights, IL). Възрастните и половите/пол-специфични BMI z-резултати са изчислени, като се използват американските класации за растеж CDC 2000. 28 Проучването BMI 2 задава въпроси като: „В обикновен делничен ден колко часа вашето дете се занимава със спорт или активни игри?“ И „Колко сте загрижени за теглото на детето си“ (0 = изобщо не е загрижено, 10 = много загрижен). 20 „Времето на екрана“ се равнява на сумата на отчетеното време, прекарано в гледане на телевизия и игра на компютърни игри. За въпроси от проучването, в които се задават отделни часове за делничните и уикендите (напр. За времето на екрана и въпросите за физическа активност), средният дневен брой часове се изчислява по следната формула: [(делнични часове × 5) + (часове през уикенда × 2) ]/7.