Въпреки че лечението остава неуловимо, способността ни да управляваме болестта продължава да се подобрява.

Откриване на знаци

глаукома

Изследователи от два университета в Чикаго и клиника в Денвър са открили, че пациентите с глаукома с ниско напрежение имат микрокръвоизливи, откриваеми при капиляроскопски сканирания на пръстите си, рядко срещани при нормални субекти, което предполага наличието на системна съдова дисфункция.

Изследователи от Института за очи Wills и Медицинския колеж Jefferson във Филаделфия проведоха проучване, за да сравнят способността на RAPDx зеницата (Konan) и метода на люлеещото се фенерче (както с, така и без увеличение) за откриване на аферентни зенични дефекти, което показва асиметрични глаукоматозни увреждания.

• Явни APD са открити при 15 пациенти, използващи SFM (26,3%); при 35 пациенти, използващи MA-SFM (61,4%); и при 35 пациенти, използващи устройството RAPDx (61,4%).

• „Потвърдени“ APD са открити при девет пациенти, използващи SFM (15,8%); при 21 пациенти, използващи MA-SFM (36,8%); и при 22 пациенти, използващи RAPDx (38,6%).

• Клинично открита асиметрия при увреждане на диска е пропусната при 28 пациенти, използващи SFM (49,1%); при 12 пациенти, използващи MA-SFM (21,1 процента); и при 12 пациенти, използващи RAPDx (21,1%).

Авторите заключават, че RAPDx пупилографът и методът MA-SFM са полезни както за откриване на асиметрични глаукоматозни увреждания, така и двете откриват очевидни и „потвърдени“ APDs по-често, отколкото неувеличеното SFM. 4811

Изследователи от Института за окото Уилмър и Университета Джонс Хопкинс в Балтимор проведоха проспективно проучване за контрол на случая, за да оценят връзките между светлинния рефлекс на зеницата, измерен с пупилометър, и дефекти на зрителното поле и дебелината на слоя на нервните влакна на ретината. Те анализираха отговорите на зениците на различни стимулни модели при 157 пациенти с глаукома (средна възраст 67 ± 11, 50 процента жени) и 71 контроли (средна възраст 60 ± 10, 69 процента жени). Те сравняват отговорите между двете очи и супероназалните и инфероназалните стимули в рамките на всяко око и изчисляват абсолютната стойност на PLR за всяко отделно око. Данните показаха:

• Пациентите с глаукома са имали по-асиметрична реакция на зеницата между двете очи (стр. 2261

Изследване, проведено в Института за очи Prasad в Хайдерабад, Индия, използва оптична кохерентна томография със спектрален домейн, за да оцени главата на зрителния нерв, RNFL и ганглиозния клетъчен комплекс в 261 очи на 197 наскоро посочени заподозрени за глаукома, за да се види колко добре е сегашната технология SD-OCT и алгоритмите могат да диагностицират препериметрична глаукома. (Зрителните полета бяха нормални във всички очи.)

Двама експерти по глаукома, прикрити към данните на пациента, независимо класифицираха зрителните нерви в групи с глаукома и неглаукома въз основа на цифрови снимки на оптични дискове. Шестдесет и осем очи от 60 пациенти са класифицирани като глаукоматозни; 193 очи на 137 субекта са класифицирани като контроли.

Въпреки че характеристиките на възрастта и зрителното поле са сравними между групите, всички параметри на SD-OCT са значително различни. Нисшата невроретинална област на ръба (площ под кривата на работната характеристика на приемника: 0,708), дебелината на дебелия квадрант на RNFL (AUC: 0,713) и общия обем на загубите (AUC: 0,702) имат най-добрите AUC за диференциране на препериметричната глаукома от контролните очи. Чувствителността при фиксирана специфичност от 95 процента за всички тези параметри е под 27 процента. Коефициентите на вероятност за категорията извън нормалните граници на параметрите RNFL и GCC са между 2.2 и 5.9; за категорията в рамките на нормалните граници те бяха между 0,6 и 0,8; за граничната категория те бяха между 1 и 2.

Нови подходи за лечение

Хирурзи от девет центъра за глаукома във Франция участваха в проспективно, несравнително интервенционно клинично проучване за тестване на безопасността и ефикасността на нова фокусирана ултразвукова процедура с висока интензивност, наречена Ултразвукова циркулярна цикло коагулация.

Лекувани са 42 очи на 42 пациенти с първична глаукома с отворен ъгъл. Субектите са имали IOP> 21 mmHg, средно 1,65 неуспешни предишни операции и са използвали средно 3,2 лекарства. Осемнадесет пациенти (група 1) получиха четирисекундни експозиции за всеки изстрел; 24 пациенти (група 2) са получили шестсекундна експозиция. Пълните офталмологични прегледи бяха извършени преди процедурата и един ден, една седмица и един, два, три, шест и 12 месеца след това. Първичните резултати са хирургичен успех (дефиниран като IOP намаление от изходното ниво ≥20% и IOP> 5 mmHg) при последното последващо посещение и застрашаващи зрението усложнения. Вторичните резултати бяха средният ВОН при всяко последващо посещение в сравнение с изходното ниво, употребата на лекарства, усложненията и повторните интервенции.

Данните показват, че средният ВОН е значително намален и в двете групи (р 20 процента е постигнат при 12 от 18 очи в група 1 (67 процента) и 17 от 24 очи в група 2 (71 процента). Четирима пациенти трябва да бъдат възстановени. Не са настъпили големи интра- или следоперативни усложнения.Авторите заключават, че ултразвуковата циркулярна циклокоагулация изглежда е ефективен и добре поносим метод за намаляване на ВОН при пациенти с POAG.

В проучването 22 пациенти с POAG (средна възраст 61,1 ± 2,5 години; r: 42 до 72) са получавали хипотензивна терапия, допълнена с Magnerot (Wörwag Pharma, Германия) ежедневно в продължение на шест седмици: две супени лъжици три пъти на ден в продължение на една седмица, след това една или две супени лъжици два до три пъти на ден в продължение на още пет седмици. Като контрола, 16 пациенти с POAG (63,7 ± 2,7 години) са получавали хипотензивна терапия без Magnerot. Групата е оценила зрителния нерв преди лечението и след един, два, три и пет месеца след лечението. В допълнение към периметрията и томографията на ретината, ORA (Reichert) се използва за измерване на IOPcc с компенсация на роговицата, IOP, еквивалентен на Goldmann (IOPG) и хистерезис на роговицата.

Третираната група показа почти два пъти повече подобрени резултати от зрителното поле в сравнение с контролната група. IOPG спадна с 3,3 ± 0,4 mmHg след добавяне на магнезиева добавка; IOPcc спадна с 4,1 ± 0,3 mmHg (и двете p 0,5). Освен това средната дебелина на RNFL има тенденция да нараства при пациенти в ранните стадии на глаукома (от 0,25 ± 0,02 mm до 0,27 ± 0,01 mm) и умерения стадий (0,19 ± 0,03 mm до 0,21 ± 0,02 mm) след лечението.

Авторите вярват, че тези резултати предполагат, че добавка, съдържаща магнезий, може да има стабилизиращ ефект върху хода на глаукома, и препоръчват по-нататъшно проучване. 759

За да се тества формулировката in vivo, една капка се прилага върху долния форникс на новозеландските бели зайци. ВОН се измерва периодично и се използва хистология за оценка на биосъвместимостта на системата. Тестването показа, че капката гел/микрочастици може лесно да се приложи и че тя образува стабилен, непрозрачен гел (вижте изображенията по-горе). Гелната капка за очи се отстранява лесно, без да има следи от гел или микрочастици. Изследването на цитотоксичност не показва значителен ефект върху жизнеспособността на конюнктивалната клетка.

Структура и функция

Изследователи от Института за очите на Баском Палмър в Маями демонстрират, че при заподозрени при глаукома електроретинограма може да разкрие загуба на функция години преди еквивалентна загуба да се наблюдава при загуба на дебелина на слоя на ретиналните нервни влакна, измерена от OCT.

Изследователите сравняват прогресивните загуби, измерени чрез електроретинограма и тези, посочени от загубата на дебелина на слоя на ретиналните нервни влакна с течение на времето при 201 очи на 107 заподозрени в глаукома. Субектите са били наблюдавани с PERG и OCT на всеки шест месеца в продължение на поне четири години. Надлъжните амплитуди на PERG и дебелината на перипапиларния RNFL бяха нормализирани въз основа на разликата между стойностите при нормални субекти и напреднали стадии на заболяването. Изследователите са изчислили времето, необходимо на PERG и OCT, за да загубят 10 процента от изходната си стойност.

Данните показват, че в очите, които имат необичайна амплитуда на PERG в началото (50 до 90 процента под нормата, n = 99), наклонените наклони на амплитудата на PERG отнемат 1,9 до 2,5 години, за да загубят 10 процента от първоначалната си амплитуда. За разлика от това, измерената дебелина на RNFL отне 9.9 до 10.4 години, за да покаже същото ниво на загуба (стр. 796

Субектите бяха проследявани средно 74,8 месеца; всички са имали нормална стандартна автоматизирана периметрия на изходно ниво. За оценка на дебелината на RNFL е използван OCT във времевата област. Моделите от данни бяха коригирани за възраст, ВОН и дебелина на централната роговица. Превръщането в глаукома се дефинира като повтарящи се необичайни SAP или прогресивни промени на оптичния диск по време на проследяването.

Петдесет и осем очи (16,8%) се превръщат в глаукома. Средният изходен CSFI е бил 14,1% при тези, които са развили глаукома, и 0,2% при тези, които не са. В модела с много променливи по-високият CSFI е бил предсказващ за конверсия (коригирано съотношение на риск = 2,08 на 10% по-високо; 95% CI: 1,70 до 2,56; p 1887

Изследователи в Питсбърг и Бостън проследиха 60 очи от 31 субекта (четирима здрави, 34 заподозрени за глаукома и 22 глаукоми) за средно 7,4 ± 2,3 години, за да оценят прогресията на глаукомата по отношение на връзката между структурата и функцията (използвайки средното отклонение на зрителното поле и OCT RNFL дебелина) в дългосрочен план. Прогресията на зрителното поле се определя като спад на MD ≥2 dB от изходното ниво; за ОСТ прогресията се определя като изтъняване на RNFL ≥20 µm. Субектите са имали медиана на 12 зрително поле и 27 OCT сканирания. Данните показаха:

• Общо 41 очи (68,3%) са прогресирали; 46,7 процента според критериите за ОСТ; 10 процента според критериите за зрително поле; и 11,7% според двата критерия.

• От седемте очи, които са прогресирали и по двата критерия, три са прогресирали по отношение на структурата и функцията едновременно; в три очи ОСТ показа прогресия преди зрителното поле; и на едното око зрителното поле показва прогресия преди ОСТ.

• Използвайки едни и същи критерии за прогресия след четири, пет, шест и седем години проследяване, постепенно се увеличи броят на прогресиращите с всички критерии. Споразумението между двете устройства се увеличи от 6 на 14 процента.

• Петдесет и три процента от очите, които са определени като бързо прогресиращи ОСТ, също са етикетирани като бързи прогресори на зрителното поле.

Глаукомна хирургия

Изследователи от кабинета по офталмология LIJ на Северния бряг в Ню Хайд Парк, Ню Йорк, проведоха ретроспективно проучване на 195 прибиращи автоматизирани ендотелни кератопластични присадки на Descemet, извършени между януари 2007 г. и август 2012 г., за да оценят честотата на медицинска или хирургична ескалация на управлението на ВОН след DSAEK при пациенти със или без предшестваща глаукома и дали такава ескалация е свързана с неуспех на присадката.

Извършени са седемдесет и една присадки в очите, които са се нуждаели от хирургично или медицинско лечение на повишен ВОН преди DSAEK; 22 са извършени в очите, които са имали предишна операция на глаукома (включително трабекулектомия и/или имплантация на тръба). Едно присаждане е извършено едновременно с имплант на тръба. Проучването установи:

• Единадесет очи с предшестваща глаукома се нуждаят от имплантиране на глаукомен клапан в рамките на 24 месеца след DSAEK; направи само едно око без предшестваща глаукома (стр. 3093

Изследователи от Вашингтонския университет в Сейнт Луис прегледаха ретроспективно картите на 58 очи на 42 пациенти (средна възраст 55 години) с диагноза увеитна или индуцирана от стероиди глаукома, за да сравнят хирургичните резултати от тръбните шунтове спрямо трабекулектомията (с антиметаболити ) при пациенти с глаукома, свързана с очно възпаление.

В тази група е имало 30 случая на имплантиране на шунтов тръбопровод (53 процента), 16 Ahmed, 14 Baerveldt; и 28 случая на трабекулектомия с митомицин (47 процента), двама получаващи Ex-Press шунтове. Най-честата етиология на очното възпаление е идиопатична (33 очи, 55,9%), последвана от саркоидоза (12 очи, 20,3%).

Рискови фактори

Проучване в Университета на Вашингтон, Сиатъл и очен център Дюк в Дърам, Северна Каролина, частично ретроспективно и частично перспективно, установява, че по-голямата аксиална дължина е рисков фактор за глаукома, независимо от рефракционния статус.

Ретроспективни данни са събрани от пациенти, които са били подложени на биометрия (IOLMaster) преди елективна операция на катаракта в Университета във Вашингтон или Харборвю Медицински център от 2009 до 2011 г .; проспективни данни бяха събрани от пациенти в Клиниката по глаукома на Университета във Вашингтон, които се съгласиха да имат очна биометрия. (Те изключиха пациенти с вторични причини за глаукома и тези, класифицирани като заподозрени за глаукома.) От 901 очи от 901 субекта, 281 имаха глаукома; 620 не. Средната възраст е била 67,16 ± 12,38; кривината на роговицата е 43,87 ± 1,67 D; аксиалната дължина е била 24,38 ± 1,76 mm.

Данните показаха:

• Очите с глаукома са имали по-дълги аксиални дължини (24,88 ± 1,91 mm срещу 24,16 ± 1,65 mm, p 3524

Проведено е проучване в Калифорнийския университет, Сан Франциско и Станфордския университет, за да се изследват възможни връзки между миопия и риск от глаукома при 115 млади, здрави възрастни (средна възраст 24,63; 61,74% жени). Участниците бяха категоризирани в две групи: 56 субекта с еметропия или лека миопия (0,99 до -2,99 D) включваха група А; 59 субекта с умерена до тежка късогледство (> -3,00 D) съставляват група Б. Всеки, който преди това е претърпял LASIK, е изключен.

Субектите са подложени на цялостен офталмологичен преглед, включващ острота на зрението, пречупване, изследване с цепнати лампи, офталмоскопия, измерване на ВОН, биометрия на A-сканиране, автоматизирана периметрия и оптична кохерентна томография на зрителния нерв и предния сегмент. Резултатните променливи включват IOP, дебелина на RNFL, средно отклонение на зрителното поле и отклонение на модела. В допълнение към сравнението на средната стойност на всяка променлива на резултата, беше използван многовариатен модел на линейна регресия за изследване на независими връзки между сферични еквиваленти и променливи на резултата.

SLT актуализация

Ретроспективно проучване, включващо 79 очи на 56 пациенти, проведено в Масачузетската очна и ушна лазарета и Медицински факултет на Университета Туфтс, има за цел да определи повторяемостта на селективната лазерна трабекулопластика при пациенти с псевдоексфолираща глаукома. (Един изследовател има търговски отношения с Lumenis.) Субектите (24 мъже, 32 жени) са пациенти с PXFG, които са претърпели първоначална и/или повторна SLT между януари 2001 г. и март 2012 г. (Всеки, който е имал предишна операция с лазер или разрез, е изключен. )

Авторите сравняват ВОН, процент на намаляване на ВОН и брой лекарства за глаукома преди и след първото и следващите лазерни лечения. Данните показаха:

• От 79 очи, претърпели първоначален SLT, 21 очи (27%) са претърпели втори SLT; пет очи (6,3%) претърпяха трети SLT.

• От очите, които не са имали втори или трети SLT, 43 (59 процента) са контролирали ВОН, докато 15 (19 процента) са претърпели операция.

• От очите, които са имали втори SLT, но не и трети, 11 (от 21) са контролирали ВОН; петима (21 процента) са претърпели операция.

• От очите, които са имали трета SLT, две (от пет) са контролирали ВОН; останалите трима са претърпели операция.

• Времето между SLT # 1 и # 2 беше 29 ± 24 месеца. Времето между SLT # 2 и # 3 беше 17 ± 11 месеца.

• Процентът на намаляване на ВОН е 39 ± 18% след SLT # 1, 33 ± 14% след SLT # 2 и 36 ± 19% след # 3. И при трите процедури намалението е статистически значимо.