, Национален център за контрол и превенция на хронични и неинфекциозни заболявания, Китайски център за контрол и профилактика на заболяванията, Пекин, Китай,

, Център за контрол и профилактика на заболяванията в Шандонг, Джинан, Китай,

, Център за контрол и профилактика на заболяванията в Шандонг, Джинан, Китай,

, Център за контрол и профилактика на заболяванията в Шандонг, Джинан, Китай,

, Национален център за контрол и превенция на хронични и неинфекциозни заболявания, Китайски център за контрол и профилактика на заболяванията, Пекин, Китай,

, Национален център за контрол и превенция на хронични и неинфекциозни заболявания, Китайски център за контрол и профилактика на заболяванията, Пекин, Китай,

, Център за контрол и профилактика на заболяванията в Шандонг, Джинан, Китай,

, Център за контрол и профилактика на заболяванията в Шандонг, Джинан, Китай,

, Национален център за контрол и превенция на хронични и неинфекциозни заболявания, Китайски център за контрол и профилактика на заболяванията, Пекин, Китай,

* Кореспонденция на: д-р Джинг Ву, Национален център за контрол и превенция на хронични и неинфекциозни заболявания, Китайски център за контрол и профилактика на заболяванията, 27 Nanwei Road, област Xicheng, Пекин 100050, Китай. Електронна поща:

и д-р Jixiang Ma, Китайски център за контрол и профилактика на заболяванията, 155 Changbai Rd, 102206 Пекин, Китай. Електронна поща:

, Национален център за контрол и превенция на хронични и неинфекциозни заболявания, Китайски център за контрол и профилактика на заболяванията, Пекин, Китай,

* Кореспонденция на: д-р Джинг Ву, Национален център за контрол и превенция на хронични и неинфекциозни заболявания, Китайски център за контрол и профилактика на заболяванията, 27 Nanwei Road, област Xicheng, Пекин 100050, Китай. Електронна поща:

и д-р Jixiang Ma, Китайски център за контрол и профилактика на заболяванията, 155 Changbai Rd, 102206 Пекин, Китай. Електронна поща:

, Отдел за контрол на незаразните болести и здравеопазване в общността, Китайски център за контрол и профилактика на заболяванията, Пекин, Китай,

, Център за контрол и профилактика на заболяванията в Шандонг, Джинан, Китай,

Резюме

Заден план

Има малко проучвания за връзката между дългосрочните промени в приема на натрий и кръвното налягане. Необходим е и метод за намаляване на приема на натрий в популация, която е известна с високия прием на натрий въз основа на домашно приготвяне.

Методи и резултати

Нашето проучване се основава на базово проучване на 15 350 лица на възраст от 18 до 69 години с многоетапно произволно вземане на проби и 3-годишна кампания за ограничаване на солта в провинция Шандонг, Китай. В това кохортно проучване включихме 339 лица от шест области/окръга и 24-часовото съотношение натрий-калий в урината (Na +/K +) служи като индикатор за приема на натрий. Средната промяна в съотношението е 2,39 (95% CI, 2,17–2,61) от 6,81 (95% CI, 6,41–7,21) в изходно ниво до 4,41 (95% CI, 4,18–4,64) по време на възстановяването. След намаляване от ниски до високи квартили на съотношението Na +/K + в урината, средните увеличения са 10,9 (95% CI, 8,9–12,9), 9,2 (95% CI, 6,9–11,5), 6,3 (95% CI, 4,0 –8,6) и 5,3 (95% CI, 2,9–7,7) mm Hg за систолично кръвно налягане (P за тенденция = 0,019) и 3,8 (95% CI, 2,4–5,2), 2,9 (95% CI, 1,7–4,2), 1,6 (95% CI, 0,4–2,8) и –0,3 (95% CI, –1,4– 0,8) mm Hg за диастолично кръвно налягане (P за тенденция = 0,002), съответно. Намаляването на приема на сол е очевидно при хора, използващи лъжичка за ограничаване на солта 2 g за готвене (-3,49 срещу -2,22; P= 0,027) след коригиране на объркващи фактори, в сравнение с неизползвателите. Подобни констатации бяха получени и за други индикатори, базирани на лъжица за ограничаване на солта.

Заключения

Нашето проучване показа, че използването на лъжица за ограничаване на солта за готвене е свързано с намален прием на сол, което води до притъпяване на влошаването на кръвното налягане. Това откритие допълнително подкрепя стратегията, базирана на лъжица за ограничаване на солта, за хора, чийто основен прием на сол е от домашно приготвяне.

Нестандартни съкращения и съкращения

диастолично кръвно налягане

Здраве, стареене и състав на тялото

Проспективна епидемиология на градските селски райони

систолично кръвно налягане

Министерство на здравеопазването на Шандонг Действия за намаляване на солта и хипертония

Клинична перспектива

Какво ново?

Това проучване предоставя първите доказателства, показващи връзка между дългосрочните промени в 24-часовите съотношения Na +/K + в урината и кръвното налягане при реална популация.

Това проучване е и първото, което показва, че употребата на лъжица за ограничаване на солта може да бъде важна стратегия за намаляване на солта, основана на населението, за притъпяване на влошаването на кръвното налягане.

Какви са клиничните последици?

Проучвания с погрешни методологии породиха противоречия и поставиха под съмнение настоящите кампании за ограничаване на солта, но това проучване подкрепя етиологичната връзка между приема на сол и кръвното налягане в мащабна популация, която получава политически интервенции за ограничаване на солта.

• Това проучване предполага използването на стратегия, базирана на лъжица за ограничаване на солта, в страни, в които има хранителна култура с висок прием на натрий главно от сол, добавена към домашно приготвени храни.

Диетата с високо съдържание на натрий е добре известна като важен рисков фактор за хипертония, допринасяйки за 1,65 милиона смъртни случая от сърдечно-съдови събития в световен мащаб през 2010 г. 1 В много страни като Обединеното кралство, 2 Съединени щати, е приложено ограничение на солта, основано на населението. 3 Канада, 4 и Китай. 5 Въпреки това, проучвания с дефектни методологии като проучването PURE (Проспективна епидемиология на градските селски райони), проучването Health ABC (Health, Aging and Body Composition) и мета-анализ породиха противоречия и поставиха под съмнение настоящите кампании за ограничаване на солта . 6, 7, 8, 9, 10, 11

Световната здравна организация препоръчва намаляване на приема на сол с 30% до 2025 г., като евентуалната цел е 12. Тази цел обаче остава предизвикателна за хората с традиционно високо натриева диета. Ситуациите в реалния свят са много по-сложни от тези в идеалния контекст на рандомизирани контролирани проучвания, които налагат относително краткосрочни ефекти на ограничаването на солта върху хипертонията. 6, 13, 14 Освен това, данни от индустриализирани страни като Обединеното кралство показват, че стратегиите за ограничаване на солта се фокусират главно върху намаляването на солта в пакетирани и преработени храни, което води до 15% намаление на средния прием на сол от населението в рамките на 7 години. 2 Въпреки това, в много страни като Китай, 76% от натриевия хранителен прием се получава от сол, добавена към домашно приготвени ястия, което е драстично различно от западните страни като Обединеното кралство, където преработените храни допринасят до 95% от прием на натрий. 15 Следователно стратегиите за ограничаване на солта от индустриализираните страни вероятно не са подходящи за китайци и други популации с подобни диетични култури.

Лъжичките за ограничаване на солта са широко използвани в кампании за намаляване на солта, базирани на населението, като Министерството на здравеопазването на Шандонг за намаляване на солта и хипертония (SMASH) в Китай. Рандомизирано проучване на общността за намеса обаче не успява да намери връзка между използването на лъжица за ограничаване на солта и намаляването на 24-часовите нива на натрий в урината. 16 По този начин употребата на лъжици за ограничаване на солта не е включена в раздела за управление на хипертонията на Националната първична служба за обществено здравеопазване на Китай, който понастоящем включва около 100 милиона пациенти с хипертония. 17 24-часовото съотношение Na +/K + в урината, а не 24-часовата екскреция на натрий или калий в урината, е най-тясно свързано с кръвното налягане (АН). 18 Освен това насърчаването на приема на калий, като консумация на плодове, зеленчуци и обогатена с калий сол, тук се счита за важна част от здравните познания, която да се разпространи сред обществеността като част от проекта SMASH. Поради тази причина изолираната концентрация на натрий или калий всъщност не може да отразява ефектите от тази цялостна намеса.

Въпреки това досега не са провеждани проучвания относно връзката на дългосрочните промени както в приема на сол, така и в АН, а също така не е ясно дали лъжичките за ограничаване на солта за готвене могат да служат като връзка между намаления прием на сол и АН. Следователно целта на настоящото проучване беше да се изследва връзката между дългосрочните промени в приема на сол, което се посочва от 24-часовото съотношение Na +/K + в урината, и показателите, свързани с АД и солта, в основата на популацията кохорта.

Предмети и методи

Данните, които подкрепят констатациите от това проучване, са достъпни от съответния автор при разумно искане.

Проучване на населението

солта

Таблица 1. Сравнение на базовите характеристики между изследването и популацията

Данните за възрастта, ИТМ и АН са средни стойности (стандартни отклонения). ИТМ показва индекса на телесна маса; и BP, кръвно налягане.

Придобиване на данни за приема на сол

Проведено е интервю лице в лице, за да се попълни стандартизиран въпросник с обучени специалисти в областта на общественото здраве на изходно ниво и последващи действия. В обобщение, от участниците се изискваше да отговорят на въпроси относно техните знания, отношение и поведение при намаляване на солта, като например използване на лъжица за ограничаване на солта за готвене и използването на сол с ниско съдържание на натрий. Допълнителни подробности относно този въпросник са описани другаде. 19.

Измервания на съотношенията Na +/K + в урината и кръвното налягане

Статистически анализ

Таблица 2. Връзка между промените в 24-часовото съотношение Na +/K + в урината и кръвното налягане в рамките на 3 години

Квартилите 1–4 от намалението на съотношението Na +/K + бяха определени като Коригирано за пол, възраст, образование, тютюнопушене, прием на алкохол, индекс на телесна маса и захарен диабет в началото.

A, Обща тенденция за увеличаване на АН и намаляване на 24-часовото съотношение Na +/K + в урината. Б. и ° С, Тенденция за повишаване на АН и намаляване на 24-часовото съотношение Na +/K + при уриниране при лица с антихипертензивни лекарства при повторното проучване или не. д и Е., Увеличение на АН и намаляване на 24-часовото съотношение Na +/K + в урината във всяка категория на АН. Използвани са множество модели на линейна регресия (поетапен метод) с повишаване на АН като зависима променлива и съотношение Na +/K + като непрекъсната независима променлива след корекция за възрастта, пола, образователното ниво, тютюнопушенето, индекса на телесна маса и захарния диабет в началото, както и употребата на антихипертензивни медикаменти през последните 2 седмици при повторното проучване (ако е приложимо). BP показва кръвно налягане; DBP, диастолично кръвно налягане; и SBP, систолично кръвно налягане.

Освен това наблюдавахме фактори, свързани с намаляване на съотношението Na +/K + в урината. Таблица 3 показва, че в изследваната популация хората, отговарящи с „да“ на всеки показател, свързан с намаляването на солта, са имали значително по-високи съотношения Na +/K + по време на повторното проучване в сравнение с изходното ниво. По отношение на нивото на знания, процентът на лицата, получаващи знания от рекламни кампании, се е увеличил от 34,0% през 2011 г. на 50,7% през 2014 г. чрез изпълнението на този проект. В сравнение с 2,4% и 12,7% на изходно ниво, съответно 18,0% и 33,5% от хората са знаели за използването на лъжица за ограничаване на солта по време на готвене и са били запознати с ниско натриевата сол в проучването. Що се отнася до поведението, при сравняване на повторното проучване с изходното ниво, повече хора са използвали по-малко готварска сол (46,9% срещу 15,3%, съответно). По-конкретно, процентите на тези, които използват лъжичка за ограничаване на солта и сол с ниско съдържание на натрий, се променят от много по-ниско ниво (и 3.2%), съответно на 22.7% и 25.1%. Тези показатели на знанието и поведението бяха частично преведени до намаляване на съотношението Na +/K +.

Таблица 3. Ефект на методите за намаляване на солта върху приема на натрий

Промяната се посочва посредством 95% CI.

индикатор за групиране.

b Всички Ps c Коригирано за пол, възраст, пребиваване, образование, пушене и прием на алкохол.

Установихме, че някои показатели за лъжица за ограничаване на солта са свързани с намаляване на съотношението Na +/K +. Например, въпреки че базовото средно съотношение Na +/K + е било нестатистически по-високо сред групите, използващи подхода за ограничаване на солта, в сравнение с не-потребителите (7.4, 7.9, 7.3, 7.1 и 6.6 за всички потребители, потребителите с 2-g, 3-g и 6-g лъжица, съответно и неупотребители), лица, използващи 2-g ограничителна лъжица за сол, са имали значително по-голямо намаление на съотношението Na +/K + в сравнение с тези, които не са употребявали на всяка лъжица за ограничаване на солта (−3,49 срещу −2,22; P= 0,027) след коригиране на бъркалките и това доведе до общ пределен ефект за използване на всяка лъжица за ограничаване на солта (-3,05 срещу -2,22; P= 0,053). Комбинирането на знания с поведението беше съществено за лъжиците за ограничаване на солта. В сравнение с контролите, тези, които са наясно с използването на лъжички за ограничаване на солта, са получили по-голямо намаление на съотношенията Na +/K + с помощта на лъжицата (-3,39 спрямо -2,20; P= 0,022) или използване на по-малко готварска сол (−3,41 срещу −2,23; P= 0,038). Противно на резултатите от лъжичките за ограничаване на солта, не наблюдаваме връзка между използването на сол с ниско съдържание на натрий и съотношението Na +/K +.

Дискусия

Доколкото ни е известно, това проучване предоставя първите доказателства, показващи връзка между дългосрочните промени в 24-часовите съотношения Na +/K + в урината и BP в реална популация. Това проучване е и първото, което показва, че употребата на лъжица за ограничаване на солта може да бъде важна стратегия за намаляване на солта, основана на населението, за притъпяване на влошаването на АН.

Нашето проучване разкри ефект на 2-г лъжичка за ограничаване на солта върху намаляването на 24-часовото съотношение Na +/K + в урината. Този резултат трябва да бъде сравнен с предишно интервенционно проучване, проведено в продължение на 6 месеца. 16 В това предишно проучване, проведено също с хора, базирани на китайска общност, използването на лъжица за ограничаване на солта от 2 g намалява дневния прием на сол, измерен в диетичните записи (1,42 срещу 0,28 g; P 22 и намаляването на добавената сол в домашната кухня може да получи компенсация чрез добавяне на подправки като соев сос или ядене на друга храна със сол, която не беше лесно да се измери. Това също може да доведе до същия ефект върху 24-часовото съотношение Na +/K + в урината, както при използването на сол с ниско съдържание на натрий, която обикновено е по-малко солена от нормално-натриевата сол, но не е посочена при нашето население. В настоящото проучване не успяхме да намерим връзка между използването на лъжици за ограничаване на солта и BP. Това затвърди знанието ни, че в тази кампания за намаляване на солта BP се възползва от намаляване на приема на сол, измерено чрез 24-часовото съотношение Na +/K + в урината, след прилагането на действия за ограничаване на солта за населението. 23.

Интересното е, че нашето проучване предполага използването на стратегия, базирана на лъжица за ограничаване на солта, в страни, в които има хранителна култура с висок прием на натрий главно от сол, добавена към домашно приготвени храни. Тази стратегия трябва да включва следното: обществено образование за влиянието на солта върху здравето, увеличен брой семейства с лъжичка за ограничаване на солта, повишена честота на използване на лъжица за ограничаване на солта и използване на по-малко готварска сол в комбинация с употребата на лъжица за ограничаване на солта. Както се посочва от настоящото проучване, приблизително 50% от хората в Шандонг са получили обществено образование, свързано с ограничаването на солта, въпреки средствата за масово осведомяване като телевизия, излъчване, интернет и публични услуги, рекламиращи проекта SMASH през тези 3 години.

В провинция Шандун, въпреки че жителите имат право да получат безплатна лъжичка за ограничаване на солта с инструкции за нейното използване от здравните центрове и от Центровете за контрол и превенция на заболяванията, това не гарантира, че всеки човек или семейство ще притежава и използва тази лъжица. В настоящото ни проучване, 23, 24, 25 Този феномен се наблюдава и в настоящето ни проучване, при което се наблюдава по-нисък прием на сол, особено при хора, които разбират използването на лъжици за ограничаване на солта и практикуват диета с ниско съдържание на натрий (използвайки лъжици за ограничаване на солта, чрез намаляване на приема на сол или и двете).

Настоящото ни проучване предполага, че тази стратегия за ограничаване на солта вероятно е по-ефективна при по-висок изходен прием на натрий и АН. Това е важно при добавяне на ограничение на солта към проследяванията при пациенти с АТ категории с нормално-високо АН или хипертония, получаващи Националната служба за първично обществено здраве от местата за първично здравеопазване, където липсват ефективни нелекарствени интервенции. 26 Въпреки практическата стратегия за ограничаване на солта, установихме, че ефектът й върху хората на възраст от 40 до 59 години е минимален и това отчасти се обяснява с лошо спазване на ограничението на солта и хранене на открито на това население. Този резултат също така показва участие на други стратегии за ограничаване на солта, като например намесата на хранително-вкусовата промишленост.

В обобщение, нашето проучване разкри, че лъжицата за ограничаване на солта може да бъде свързана с намален прием на сол, което е довело до притъпяване на влошаване на АН. Това откритие допълнително засилва използването на стратегия, базирана на лъжица за ограничаване на солта, за популация, при която приемът на сол се получава главно от домашно приготвяне и подкрепя използването на лъжици за ограничаване на солта към Националните първични обществени здравни служби на Китай за контрол на хипертонията и предотвратяване. Като се има предвид намаляването на приема на сол в рамките на 3 години в това проучване, стратегията, основана на ограничаване на солта, може да бъде важна за постигането на целта на Световната здравна организация до 2025 г., особено при китайци и други популации с подобни диетични култури.

Източници на финансиране

Тази работа, включително анализ, решение за публикуване и подготовка на ръкописа, беше подкрепена от проекта SMASH и безвъзмездната помощ за план за техническо развитие на провинция Шандонг (2012GSF11828). Признаваме следните институции, които подкрепиха тази работа в рамките на собствените им административни области: Център за контрол и профилактика на заболяванията в град Фушан (град Янтай), Център за контрол и профилактика на заболяванията в Гаотанг (град Ляоченг), Център за контрол на заболяванията в град Лайчун (град Лайу) и Prevention, Център за контрол и превенция на заболяванията на Gaomi (град Уейфан), Център за контрол и профилактика на заболяванията Junan (Linyi City) и Център за контрол и профилактика на заболяванията Zoucheng (Jining City). Благодарим на проф. Ю Уанг, проф. Линхонг Уанг, проф. Дженцян Би, проф. Юлин Хонг, проф. Куанхе Ян, г-н Хай Сю, д-р Хао Лианг, д-р Дзин Донг, д-р Джианвей Сю, д-р Сяоронг Чен, д-р Дзен Ge и д-р Congcong Gao. Местните власти и много лекари, медицински сестри и други служители на място оказаха подкрепата си за този проект.

Разкриване

Благодарности

Принос на автора: Д-р Hou, Guo и Zhang изготвят ръкописа. Докторите Hou, Guo, Zhang, Chen, Yan, Cai, Tang и Xu извършиха теренното проучване. Всички автори са участвали в събирането, анализа и интерпретацията на данните. Д-р Хоу създаде хипотезата и плана за анализ на това проучване. Докторите Ву, Ма и Сю бяха поръчителите на тази работа.