Международен институт за науките за населението, Деонар, Мумбай, Индия

затлъстяването

Международен институт за науките за населението, Деонар, Мумбай, Индия

Международен институт за науките за населението, Деонар, Мумбай, Индия

  • Анкита Шукла,
  • Каушалендра Кумар,
  • Абхишек Сингх

Фигури

Резюме

Обективен

През последните няколко десетилетия затлъстяването е достигнало епидемични размери и е основен фактор за глобалната тежест на хроничните заболявания и уврежданията. Има малко доказателства за свързаните със затлъстяването съпътстващи заболявания в страните от БРИКС. Първата цел е да се изследват факторите, свързани с наднорменото тегло и затлъстяването в четири от петте страни от БРИКС (Китай, Индия, Русия и Южна Африка). Второто е да се изследва връзката на затлъстяването с избрани заболявания.

Методи

Използвахме данни от проучване за глобалното стареене и здравето на възрастните (SAGE), проведено от Световната здравна организация (СЗО) в Китай, Индия, Русия и Южна Африка през 2007–2010. Заболеванията, включени в анализа, са хипертония, диабет, ангина, инсулт, артрит и депресия.

Констатации

Разпространението на затлъстяването е най-високо в Южна Африка (35%), следвано от Русия (22%), Китай (5%) и Индия (3%). Разпространението на затлъстяването е значително по-високо при жените в сравнение с мъжете във всички страни. Докато квинтилът на богатството е свързан с наднорменото тегло в Индия и Китай, ангажирането с работа, изискваща физическа активност, е свързано със затлъстяването в Китай и Южна Африка. Наднорменото тегло/затлъстяването е положително свързано с хипертонията и диабета във всичките четири страни. Затлъстяването също е положително свързано с артрит и ангина в Китай, Русия и Южна Африка. За сравнение, наднорменото тегло/затлъстяването не е свързано с инсулт и депресия в никоя от четирите страни.

Заключение

Затлъстяването е статистически свързано с хипертония, ангина, диабет и артрит в Китай, Русия и Южна Африка. В Индия затлъстяването е свързано само с хипертония и диабет.

Цитат: Shukla A, Kumar K, Singh A (2014) Асоциация между затлъстяването и избраните заболявания: Изследване на страните от БРИКС. PLoS ONE 9 (4): e94433. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0094433

Редактор: Рейчъл А. Нюджънт, Университет във Вашингтон, Съединени американски щати

Получено: 17 август 2013 г .; Прието: 17 март 2014 г .; Публикувано: 9 април 2014 г.

Финансиране: Авторите нямат подкрепа или финансиране, за да докладват.

Конкуриращи се интереси: Авторите са декларирали, че не съществуват конкуриращи се интереси.

Въведение

През последните няколко десетилетия затлъстяването се превърна в глобално здравно предизвикателство, като всеки шести човек е със затлъстяване [1], [2]. През 2008 г. над 1,4 милиарда възрастни на възраст 20 или повече години са с наднормено тегло [3]. От тях 500 милиона възрастни мъже и жени са били със затлъстяване. Статистиката предполага значителни вариации в разпространението на затлъстяването по целия свят. Разпространението на затлъстяването варира от под 5% в Китай, Япония и африканските страни до над 75% в градското Самоа [4], [5].

Известно е, че затлъстяването влияе върху цялостното здраве на населението. Според Световната здравна организация (СЗО) наднорменото тегло и затлъстяването са петият водещ риск за глобални смъртни случаи [3]. Установено е също, че затлъстяването е свързано с редица незаразни болести (НИЗ), като сърдечно-съдови заболявания, диабет, мускулно-скелетни нарушения и някои форми на рак [3]. Статистиката сочи, че 44% от тежестта на диабета, 23% от тежестта на сърдечните заболявания и между 7% и 41% от някои тежести от рак могат да се отдадат на наднорменото тегло и затлъстяването [3].

Няколко екологични, както и социално-икономически и демографски фактори са свързани с повишен риск от наднормено тегло и затлъстяване. Възрастта, полът, социално-икономическото състояние и градско-селското пребиваване са свързани с наднорменото тегло и затлъстяването [9] - [11]. Установено е, че наднорменото тегло/затлъстяването са свързани с увеличаване на възрастта и женския пол [9] - [11]. Другите фактори, които са свързани със затлъстяването, са урбанизация, промяна в начина на живот, ниска физическа активност и висок прием на калории [12] - [15]. Доказателствата за връзката между такива фактори и затлъстяването в страните от БРИКС идват предимно от малки изследвания. Освен това разпространението на тези рискови фактори в страните от БРИКС е относително по-малко известно. Освен това не знаем дали всички тези фактори увеличават риска от наднормено тегло и затлъстяване в различни условия.

С оглед на дискутираните по-рано въпроси, целта на нашето проучване е да се изследва степента на наднормено тегло и затлъстяване в четири от петте страни от БРИКС, а именно Индия, Китай, Южна Африка и Русия. Друга цел на проучването е да идентифицира най-важните фактори, свързани с повишения риск от наднормено тегло и затлъстяване във всяка от тези страни. Освен това изследваме връзката между затлъстяването и избраните заболявания - хипертония, диабет, ангина, инсулт, артрит и депресия. Нашето проучване вероятно ще предостави по-стабилни и сравними доказателства за връзката между затлъстяването и избраните заболявания в тези страни.

Методи

Декларация за етика

Изследването се основава на вторичен набор от данни, без идентифицираща информация за участниците в проучването. Този набор от данни е достъпен за обществено ползване за научни изследвания и следователно не се изисква официално одобрение от институционалния съвет за преглед. Така че, за тази работа не се изисква декларация за етика. Данните могат да бъдат достъпни свободно от уебсайта на СЗО http://apps.who.int/healthinfo/systems/surveydata/index.php/catalog.

Настоящото проучване използва данни от проучвания за глобално проучване на застаряването и здравето на възрастните (SAGE), проведено от СЗО в шест държави - Китай, Индия, Гана, Мексико, Русия и Южна Африка - през 2007–2010. Целевата популация в проучването SAGE е възрастни, на 18 и повече години. Многоетапен стратифициран клъстеризиран дизайн на проби беше използван еднакво във всички страни, включени в SAGE. SAGE събра информация за самооценяваните заболявания и здравословни състояния въз основа на интервю и здравно измерване, антропометрични измервания и кръвни тестове [28]. Тъй като нашият анализ е ограничен до страните от БРИКС, ние включихме в анализа Китай, Индия, Русия и Южна Африка. Бразилия не може да бъде включена в нашия анализ, тъй като проучването SAGE не е проведено в Бразилия. SAGE интервюира 11 230 възрастни (над 18 години) в Индия, 14 811 в Китай, 4225 в Южна Африка и 4335 в Русия [28]. Възрастни, за които не са били налични измервания на тегло и височина, са изключени от анализа. Следователно, крайната извадка за анализа беше 10 915 за Индия, 13 898 за Китай, 3 889 за Русия и 3 994 за Южна Африка.

Променливи

В това проучване индексът на телесна маса (ИТМ) се приема като показател за затлъстяване, изчислен като тегло в килограми, разделено на квадратен ръст в метри. Измереното тегло и височина се използват за изчисляване на ИТМ. Респондентите са класифицирани като поднормено тегло (BMI Таблица 1. Процентно разпределение на пробата по избрани характеристики, Индия, Китай, Русия и Южна Африка, 2007–10.

Преобладаването на наднорменото тегло и затлъстяването в четирите държави е показано на Фигура 1. Процентът на анкетираните с наднормено тегло варира между 9% в Индия и 36% в Русия. По същия начин процентът на анкетираните, които са били със затлъстяване, варира между 3% в Индия и 35% в Южна Африка. Близо 5% и 22% от анкетираните съответно в Китай и Русия са били със затлъстяване.

При многочленната логистична регресия възрастта е свързана с наднормено тегло и затлъстяване в Индия, Китай и Русия (Таблица 2). Респондентите на 50 или повече години са били с 1,2–2,4 пъти по-голяма вероятност от анкетираните под 50-годишна възраст да са с наднормено тегло, отколкото да са нормални. По същия начин 50-годишните или по-възрастните респонденти са били с 1,5–3,7 пъти по-голяма вероятност от анкетираните под 50-годишна възраст да са с наднормено тегло, отколкото да са нормални. Полът е статистически свързан с наднорменото тегло и затлъстяването в Индия и Южна Африка. В Русия и Китай полът се свързва само със затлъстяването. Жените, в сравнение с мъжете, са по-склонни да имат наднормено тегло или затлъстяване, отколкото обикновено в Индия и Южна Африка. В Русия и Китай жените, в сравнение с мъжете, са по-склонни да бъдат със затлъстяване, отколкото обикновено. Богатството е статистически свързано с наднорменото тегло в Индия и Китай. Въпреки това богатството не е свързано със затлъстяването в никоя от страните. По същия начин не е открита връзка между образователното ниво и наднорменото тегло/затлъстяването.

Пушенето също е свързано както с наднормено тегло, така и със затлъстяване в Китай, Южна Африка и Русия (Таблица 2). Пушачите са по-малко склонни от непушачите да имат или наднормено тегло (съотношение на шансовете: 0,58–0,68), или затлъстяване (съотношение на шансовете: 0,42–0,75) от нормалното. Пиенето на алкохол е свързано с наднормено тегло и затлъстяване в Китай и Южна Африка. Докато ангажирането с работа, свързана с физическа активност, е свързано както с наднорменото тегло, така и със затлъстяването в Китай, то е свързано само със затлъстяването в Южна Африка. Респондентите, чиято работа включва физическа активност, са по-малко склонни към затлъстяване, отколкото респондентите, чиято работа не включва физическа активност в тези страни (коефициент на коефициент за Китай –0,83; коефициент на шанс за Южна Африка –0,76).

Таблица 3 показва разпространението на избрани заболявания в Индия, Китай, Южна Африка и Русия. Разпространението на хипертонията е най-високо в Южна Африка (51%) и най-ниско в Индия (26%). Разпространението на диабета варира между 3% в Индия и Китай до 4% в Русия. Близо 16% от анкетираните в Русия съобщават за ангина в сравнение с едва 3% -4% в Индия, Китай и Южна Африка. От четирите страни, разгледани в анализа, разпространението на артрит е най-високо в Русия (19%) и най-малко в Южна Африка (8%). Разпространението на депресията варира между 0,4% в Китай и 5% в Южна Африка.

Резултатите, коригирани за избрани демографски, социално-икономически, свързани с начина на живот и характеристики на пребиваване, предполагат, че затлъстяването е свързано с артрит, хипертония, диабет и ангина в Китай, Русия и Южна Африка (Таблица 4). Респондентите със затлъстяване са 1.4–2.5 пъти по-склонни от нормалните респонденти да съобщават за артрит в тези страни. По същия начин респондентите със затлъстяване са с 1,9–3,5 пъти по-голяма вероятност да имат хипертония от нормалните респонденти. По подобен начин респондентите със затлъстяване са били 2,1–3,0 пъти по-склонни да съобщават за диабет, отколкото нормалните респонденти. Затлъстелите също са по-склонни да съобщават за ангина от нормалните респонденти. В Индия затлъстяването е свързано само с хипертония и диабет - затлъстелите респонденти са имали значително по-голяма вероятност от нормалните респонденти да имат хипертония или диабет. Затлъстяването не е свързано нито с инсулт, нито с депресия в никоя от избраните страни.

Подобно на затлъстяването, наднорменото тегло също се свързва с хипертония и диабет във всички четири избрани страни. Респондентите с наднормено тегло са 1,5–2,1 пъти по-склонни от нормалните респонденти да съобщават за хипертония. По същия начин респондентите с наднормено тегло са били 1,5–1,9 пъти по-склонни от нормалните респонденти да съобщават за диабет. Връзката между наднорменото тегло и артрита е била значителна в Индия, Китай и Южна Африка (съотношение на шансовете: съответно 1,5, 1,2 и 1,5 в Индия, Китай и Южна Африка). Около 0,2% - 42% от остатъчните вариации в шансовете за страдание от избрани заболявания в избрани страни се дължат на разликите в характеристиките на общността.

Дискусия

Наднорменото тегло и затлъстяването варират значително в четири от петте страни от БРИКС, включени в анализа. Процентът на наднорменото тегло варира между 9% в Индия и 37% в Русия. Процентът на затлъстяване варира между 3% в Индия и до 35% в Южна Африка. Разпространението на избрани заболявания също варира значително в четирите страни. Разпространението на хипертония, ангина, инсулт и диабет е значително по-високо в Русия в сравнение с другите три страни, включени в анализа. За да се отчетат разликите във възрастовата структура на включените в извадката респонденти в четири държави, ние също така оценихме стандартизираното по възраст разпространение за избрани заболявания във всяка държава. Стандартизираните по възраст ставки също предполагат значително висока тежест на хипертония, ангина, инсулт и диабет в Русия в сравнение с останалите три страни (резултатите не са показани).

Установено е, че наднорменото тегло/затлъстяването е свързано с хипертония и диабет във всичките четири страни. Нашите констатации потвърждават констатациите от трите малки проучвания, проведени по подобна тема в Китай [21], [23], [24]. Респондентите със затлъстяване също са по-склонни да съобщават за артрит в Китай, Южна Африка и Русия. За разлика от нашите открития, Kalichman et al. (2006) не откриха връзка между затлъстяването и артрита в селските райони на Русия [26]. Ангина също е по-вероятно да бъде докладвана от затлъстелите респонденти в Китай, Южна Африка и Русия. За разлика от по-ранните проучвания, инсултът не е свързан с наднормено тегло/затлъстяване в нашето проучване. Връзката между наднорменото тегло/затлъстяването и инсулта може да се повлияе от начина, по който се събира информация за инсулта в SAGE. Въпросът за инсулта в SAGE не прави разлика между исхемичен инсулт и хеморагичен инсулт. Неотдавнашен мета-анализ на проспективни проучвания установи повишен риск от исхемичен инсулт както при лица с наднормено тегло, така и при затлъстяване [36]. Хеморагичният инсулт обаче не е свързан с наднорменото тегло/затлъстяването. Депресията също не е свързана с наднормено тегло/затлъстяване в нашето проучване.

Една от силните страни на проучването SAGE е, че то също така дава възможност за оценка на симптоматично разпространение на избрани заболявания като ангина, артрит и депресия. За да проучим дали връзката между наднорменото тегло/затлъстяването и тези заболявания е стабилна, ние също оценихме бинарните логистични регресии, използвайки разпространението, основано на симптомите, като зависима променлива. Асоциациите на наднорменото тегло/затлъстяването с артрит и депресия са подобни на тези, получени при самоотчетено разпространение. Когато използвахме симптомно разпространение на ангина, връзката между наднорменото тегло/затлъстяването и ангината стана статистически значима дори в Индия (резултатите не са показани). В Индия връзката между наднорменото тегло/затлъстяването и стенокардията при самоотчитане на диагнозата може да се повлияе от пристрастията, свързани с достъпа до здравната система. Самоотчитаните диагнози могат да отразяват систематично докладване за или по-малко докладване на НИЗ поради пристрастия, свързани с достъпа до здравната система [37].

Силните страни и ограниченията на нашето проучване трябва да бъдат отбелязани. Една от силните страни на нашето проучване е използването на широкомащабен набор от данни, базиран на популация, за изследване на последиците от наднорменото тегло/затлъстяването в четири от петте страни от БРИКС. Нашето проучване, може би за първи път, предостави солидни и сравними доказателства за връзката между наднорменото тегло/затлъстяването и избраните заболявания в страните от БРИКС. Големите размери на извадката ни позволиха да контролираме редица подходящи ковариати в многомерните статистически модели. Ограниченията на нашето проучване са, че нашето проучване само установява връзка между наднорменото тегло/затлъстяването и избраните заболявания и не предоставя никакви доказателства за причинно-следствена връзка. Второ, изборът на контролни променливи беше ограничен само до онези променливи, които бяха на разположение за всяка от четирите държави, разгледани в анализа.

В заключение е установено, че наднорменото тегло/затлъстяването е важен рисков фактор за хипертония, ангина, диабет и артрит. Поради това е важно програмите за обществено здраве да насочат вниманието си към нарастващата епидемия от затлъстяване, преди тя да достигне тревожни нива. Интересното е, че затлъстяването е предотвратимо [2]. Политиките за превенция на затлъстяването трябва да се фокусират върху улесняване на ключови поведения като избор на по-здравословна храна, ограничаване на нездравословна храна, увеличаване на физическата активност, подобряване на съня, намаляване на стреса и др. (Http://www.hsph.harvard.edu/obesity-prevention-source/obesity -предотвратяване). За да се постигнат тези, са необходими действия на множество нива - от правителствата и индустриите, общностите и кварталите, училищата и работните места, както и отделните лица и семействата [38] - [40]. Например, за да ограничат консумацията на сладки напитки, правителствата могат да налагат тежки данъци. Неотдавнашно индийско проучване показа, че поддържането на високи данъчни ставки върху подсладените със захар напитки може да смекчи нарастващото затлъстяване и диабет тип 2 [18]. Училищата могат да увеличат времето за почивка и да насърчат диетичното образование и физическата активност. Въпреки че доказателствата за това как да се предотврати затлъстяването нарастват, липсват проучвания за превенция на затлъстяването в страните с ниски и средни доходи [41]. Следователно бъдещите проучвания трябва да изследват въздействието на стратегиите за превенция на затлъстяването в страните с ниски и средни доходи.

Принос на автора

Замислил и проектирал експериментите: А. Шукла А. Сингх. Анализира данните: A. Shukla KK. Написа вестника: А. Шукла К. К. А. Сингх.