Наднорменото тегло е индекс на телесна маса между 25,0 до 29,9 kg/m 2 (1). Затлъстяването е индекс на телесна маса от 30 kg/m 2 или по-висок (1). Затлъстяването и затлъстяването са рискови фактори за хипертония, дислипидемия и захарен диабет (2). Проучването на Framingham демонстрира, че затлъстяването е около два пъти по-разпространено при затлъстелите мъже и при затлъстелите жени, отколкото при мъжете и при жените с нормално относително тегло в столицата (3). Проучването на Framingham също демонстрира, че както мъжете, така и жените имат повишено кръвно налягане с повишено наднормено тегло (4). Лицата в квартила с най-висок индекс на телесна маса имат 16 mmHg по-високо систолично кръвно налягане и 9 mmHg по-високо диастолично кръвно налягане от хората в квартила с най-нисък индекс на телесна маса (4). В това проучване систоличното кръвно налягане се увеличава с 4 mmHg за всеки 4,5 kg повишено тегло (4). Данните от застрахователната индустрия също показват положителна връзка между наднорменото тегло или затлъстяването с хипертония (5).

затлъстяването

При 19 841 канадци на възраст от 18 до 74 години, разпространението на хипертонията при мъжете и при жените се увеличава с увеличаване на индекса на телесна маса, особено при тези на възраст от 18 до 34 години (6). При по-младите възрастни мъжете и жените с индекс на телесна маса над 30 kg/m 2 са имали 5 пъти по-висока честота на хипертония, отколкото хората с индекс на телесна маса под 20 kg/m 2 (6). Кохорта от 82 473 медицински сестри в Съединените щати, на възраст от 30 до 55 години, бяха проследявани на всеки 2 години от 1976 г. (7). През 1992 г. индексът на телесна маса беше положително свързан с развитието на хипертония (7). В сравнение с промяна на теглото от 2 kg или по-малко, рискът от хипертония е с 15% по-малък при жените, загубили от 5 до 9,9 kg, с 26% по-малко при жените, отслабнали с 10 kg или повече, увеличен с 74% при жените, които са наддали от 5 до 9,9 кг и се е увеличил 5,21 пъти при жени, които са наддали 25 кг или повече (7).

В националната общностна клиника за оценка на хипертонията на скрининг на повече от 1 милион мъже и жени, разпространението на хипертонията при лица с наднормено тегло на възраст от 20 до 39 години е два пъти повече от хората с нормално тегло и 3 пъти по-високо от това на хората с поднормено тегло (8) . При хората с наднормено тегло на възраст от 40 до 64 години, разпространението на хипертонията е с 50% по-високо от това при лица с нормално тегло и 100% по-високо от това при лица с поднормено тегло (8). При 22 354 мъже и жени от Корея има връзка между индекса на телесна маса и систолното и диастоличното кръвно налягане в диапазона на индекса на телесна маса от 16 до 31 kg/m 2 (9). Определените оценки на риска от проучването на потомството Framingham на 2027 мъже и 2267 жени на възраст от 20 до 49 години, проследени в продължение на 8 години, показват, че затлъстяването може да бъде отговорно за 78% от хипертонията при мъжете и за 65% от хипертонията при жените (10). Промените в телесните мазнини в продължение на 8 години са свързани с промени в систоличното и диастоличното кръвно налягане. Значително затлъстелите жени през четвъртото десетилетие са имали 7 пъти увеличение на хипертонията, отколкото слабите жени на същата възраст (10).

Второто проучване на здравето на медицинските сестри е проспективно кохортно проучване на 83 882 жени на възраст от 27 до 44 години с нормално кръвно налягане, които са били проследявани в продължение на 14 години до 2005 г. за инцидентна хипертония (11). Най-силният рисков фактор за развитие на хипертония е повишеният индекс на телесна маса при затлъстели жени с 4,7 пъти по-висока честота на хипертония, отколкото жените с индекс на телесна маса под 23,0 kg/m 2 (11). В това проучване 40% от новите случаи на хипертония се дължат на наднормено тегло или затлъстяване, а 50% от новите случаи на хипертония се дължат на индекс на телесна маса от 23 kg/m 2 или по-висок (11).

Анализ на данни от 4 проспективни проучвания при 6 328 лица, които измерват индекса на телесна маса при деца и възрастни с проследяване от 23 години, показват, че децата с наднормено тегло или затлъстяване, които са били със затлъстяване като възрастни, повишават риска от хипертония 2.7 пъти (12). Ставането на нормално тегло намалява риска от развитие на хипертония до ниво, подобно на хората, които никога не са били със затлъстяване (12). Проучването за сърдечно-съдов риск при млади финландци включва 2625 лица, проследявани от 21 до 27 години за развитие на хипертония при възрастни (13). Това проучване показа, че наднорменото тегло или затлъстяването при деца увеличава риска от хипертония при възрастни 1,65 пъти (13). Връзката между наднорменото тегло или затлъстяването с хипертония е дори по-силна за съотношението талия-ханш и изчислените томографски мерки за централно разпределение на мазнините, отколкото измерването на индекса на телесна маса (14).

Затлъстяването и наднорменото тегло могат да имат основна роля за увреждане на натриурезата на бъбречното налягане при лица с хронична хипертония (15). Затлъстяването увеличава реабсорбцията на натрий в бъбреците и уврежда натриурезата на бъбречното налягане чрез активиране на ренин-ангиотензина и симпатиковата нервна система и чрез промяна на вътребъбречните физически сили (15). Хроничното затлъстяване също причинява структурни промени в бъбреците, които причиняват загуба на нефронната функция, допълнително увеличавайки артериалното налягане (15). Ефектът на понижаване на кръвното налягане при загуба на тегло вероятно е резултат от подобряване на чувствителността към инсулин и намаляване на активността на симпатиковата нервна система (14). Механизмите за намаляване на кръвното налягане със загуба на тегло при хора с наднормено тегло с хипокалорична диета без намаляване на приема на натрий са намалена симпатикова активност, причинена от намалено активиране на системата ренин-ангиотензин-алдостерон, натриуреза, контрактиран обем на плазмата и обръщане на високо състояние на сърдечния дебит (16).

Загубата на тегло при хора с наднормено тегло понижава кръвното налягане (16). Мета-анализ на 18 проучвания показа, че загубата на 3% до 9% от телесното тегло намалява систолното кръвно налягане 3 mmHg и диастолното кръвно налягане 3 mmHg (17). В проучването на нефармакологични интервенции при възрастни хора (TONE), диета, която намалява теглото с 3,5 кг при лица на възраст от 60 до 80 години с хипертония, намалява кръвното налягане с 4,0/1,1 mmHg (18).

В проучванията за превенция на хипертония, фаза 1, 181 мъже и жени на възраст от 30 до 54 години са рандомизирани на 1 от 2 18-месечни интервенции за начин на живот, загуба на тегло или диетично ограничаване на натрия, или в обичайна контролна група за грижи (19). След 7 години проследяване, честотата на хипертонията е 18,9% в групата за отслабване срещу 40,5% в контролната група и 22,4% в групата за намаляване на натрия срещу 32,9% в контролната група. След логистичен регресионен анализ шансовете за хипертония бяха намалени със 77% в групата за отслабване и с 35% в групата за редукция на натрий в сравнение с техните контролни групи (19).

Извършен е мета-анализ в 25 рандомизирани контролирани проучвания с 34 слоя, включващи 4874 лица, средна възраст от 37 до 66 години, като се изследва ефектът от намаляването на теглото върху кръвното налягане (20). Намаляването с 5,1 kg телесно тегло е свързано с намаляване на систоличното кръвно налягане с 4,44 mmHg и диастолното кръвно налягане с 3,57 mmHg (20). При лица, загубили повече от 5 kg, намаляването на систолното кръвно налягане е 6,63 mmHg, а намаляването на диастолното кръвно налягане е 5,12 mmHg (20).

Бариатричната хирургия е прието лечение за затлъстяване. Извършен е мета-анализ на 3 проучвания, съобщаващи за хипертония след бариатрична хирургия в 2 проучвания на 808 пациенти след стомашен байпас и в 1 проучване на 247 пациенти след стомашна лента (21). Ремисията на хипертонията се определя като кръвно налягане под 140/90 mmHg без лекарства. Дългосрочните ремисии при хипертония са били 38,2% след стомашен байпас и 17,4% след стомашна лента (21). Бариатрична хирургия е извършена при 87 чернокожи пациенти с морбидно затлъстяване, средна възраст 42 години (22). От тези пациенти 74% са имали хипертония. Средният индекс на телесна маса намалява от 57,1 kg/m 2 преди операция до 39,2 kg/m 2 за 1 година след бариатрична хирургия. Хипертонията е решена на 1 година след бариатрична хирургия при 45% от пациентите, които са имали хипертония преди бариатрична хирургия (22).