Ерик Форно

1 Отдел по белодробна медицина, алергия и имунология
Медицински факултет на Университета в Питсбърг
Питсбърг, Пенсилвания
и

яйцето

2 Детска болница в Питсбърг
Медицински център на Университета в Питсбърг
Питсбърг, Пенсилвания

Педиатричното затлъстяване и астмата са основните проблеми на общественото здраве. Подобно на астмата, при която се наблюдава поразителен ръст на разпространението в САЩ и други страни от 60-те до поне 2000-те години, разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването се е удвоило или утроило през последните десетилетия. И, подобно на астмата, затлъстяването неправомерно засяга малцинствата и бедните. Съществуват силни епидемиологични доказателства за връзка между двете заболявания (1) и нарастващо осъзнаване, че „затлъстелата астма“ е отделен фенотип.

Най-широко възприетото обяснение за тази връзка е, че затлъстяването или неговите метаболитни усложнения представляват рисков фактор за астма и астматична заболеваемост. Първоначалните доклади на дадена асоциация се основават на данни от напречното сечение, които по дефиниция не могат да оценят временността и още по-малко да определят причинно-следствената връзка. Случаят обаче е изграден през годините въз основа на обширни епидемиологични доказателства от няколко потенциални кохорти, в които детското затлъстяване е предшествало инцидентна астма (2, 3). Нашето разбиране за механизмите, чрез които затлъстяването може да повлияе на дихателните пътища, се подобри с течение на времето, въз основа на нарастващите наблюдения и експериментални доказателства (4–6). Въпреки че познанията ни за затлъстяването са все още несъвършени, пътищата, които могат да играят роля, включват механични или анатомични промени, хронични дихателни пътища и системни възпаления, инсулинова резистентност, промени в епигенетичната регулация и промени в производството или баланса на различни цитокини и адипокини. Аргументът за причинно-следствената връзка се засилва допълнително чрез все повече доказателства, че загубата на тегло води до подобрения в резултатите, свързани с астмата, както при животински модели (7), така и при хора (8–10).

В този брой на списанието Чен и колеги (стр. 1181–1188) се фокусират върху втора възможност: поне в някои случаи астмата е рисков фактор за развитието на затлъстяване (11). Използвайки данни за 2171 деца, проследени надлъжно в продължение на до 10 години, те установяват, че диагнозата астма на изходно ниво е свързана с до 51% по-висок риск от развитие на затлъстяване през периода на проследяване. Констатациите са подобни, когато се оценява докладваното хриптене. Интересното е, че стратифицираният анализ показва, че връзката е значителна сред момчетата, но не и сред момичетата. Често се съобщава за половите различия в епидемиологични проучвания на затлъстяването и астмата, въпреки че резултатите често са противоречиви. Доколкото ни е известно, само шепа надлъжни проучвания са докладвали преди това, че диагнозата астма е свързана със задно повишаване на индекса на телесна маса или с развитие на затлъстяване (12, 13). Едно от тези проучвания отчита увеличение на индекса на телесна маса при момичета, но не и при момчета (12). Друго проучване проследява млади възрастни от ранните 20-те до началото на 40-те години и установява, че съобщаваната астма е свързана с по-късно затлъстяване при жените и че депресивните симптоми отчасти обясняват тази връзка (14).

Сега знаем, че не всички затлъстели астми са създадени равни. Различава се между деца и възрастни и може да се различава и по пол. Въпреки че има сериозни доказателства, че затлъстяването може да повиши риска от астма, настоящото проучване показва, че при някои деца астмата може също да увеличи риска от затлъстяване; ще бъдат необходими допълнителни проучвания, за да се потвърдят тези констатации и да се определят правдоподобни механизми. Още една възможност е и двете заболявания да са следствие от първоначален процес, като промени в ранния живот на микробиома или взаимодействието му с имунната система на гостоприемника (15). Освен това, отстраняването на състоянието, свързано със затлъстяването, може да доведе до диспнея или ограничение на упражненията (16, 17), което може да имитира астма и да доведе до погрешна диагноза (или неточен родителски доклад). Обструктивната сънна апнея или рефлукс, преобладаващи при затлъстяване, могат също да причинят (или да влошат) диспнея или стягане в гърдите, дори при пациенти без астма. Тези пътища не се изключват взаимно; напротив, те подчертават важността на подхода към затлъстяването на астмата като сложен фенотип, задвижван от различни механизми, които взаимодействат помежду си. Следователно, профилактиката и лечението на тези пациенти (фармакологични или по друг начин) не могат да бъдат „един размер подходящ за всички“.