Азотемията се определя като повишена концентрация на непротеинови азотни съединения в кръвта, обикновено урея и креатинин.

азотемия

Свързани термини:

  • Креатинин
  • Протеинурия
  • Бъбречна функция
  • Кръвна урея Азот
  • Метаболитна ацидоза
  • Специфично тегло на урината
  • Жребчета
  • Урина
  • Скорост на гломерулна филтрация

Изтеглете като PDF

За тази страница

Азотемия

Азотът на уреята в кръвта (BUN) обикновено няма диагностична стойност при птиците и влечугите.

Азотемията при бозайниците може да се счита за подагра при птици и влечуги.

Монитор за повишаване на пикочната киселина при птици и рептилии.

Влечуго/земноводниПтицаБозайник
Преренални причиниСлед хранене
Диета с високо съдържание на протеини
Хиповолемия
Сърдечна недостатъчност
Дехидратация
Стомашни язви
Лошо хранене (дефицит на витамин А)
Бездействие
Намалено кръвообращение
Постренални причини Уролит
Простатит
Цистит
БъбречнаТоксини (хипервитаминоза D3)
Заразна болест
Гломерулонефрит
Бъбречна недостатъчност
Клиничен параметърПререналнаПървична бъбречнаПостренал
КреатининУвеличенУвеличенУвеличен
BUNУвеличенУвеличенУвеличен
Специфично тегло на уринатаУвеличенНамаленоУвеличен
Утайка на уринатаНормалноНенормалноНенормално
Производство на уринаНамаленоПроменливаНамалено
ХематокритУвеличенПроменливаУвеличен
КалийНормално или нискоПроменливаУвеличен
ФосфорНормалноПроменливаУвеличен
Метаболитна ацидозаЛекЛек до тежъкЛек до тежък

Пикочната система

DC Knottenbelt, редактор-консултант, в The Equine Manual (второ издание), 2006

ХЕМАТОЛОГИЯ И БИОХИМИЯ

Хемограмата предоставя неспецифична информация в случаите на бъбречна недостатъчност. Увеличаването на хематокрита показва дехидратация, и при хронично заболяване a нерегенеративна анемия се очаква. Левкоцитоза може да придружава възпаление на горните пикочни пътища и повишено плазмен фибриноген концентрацията обикновено е показателна за септично възпаление.

Серумен креатинин широко се използва като индикатор за бъбречно заболяване, докато кръвна урея е малко по-малко полезно. В комбинация тези два метаболита могат да предоставят значителна информация, но концентрациите на всеки кръвен метаболит трябва да се вземат предвид заедно с състояние на хидратация на пациента.

Креатинин е метаболит, получен от мускулната функция, който се екскретира селективно от бъбречните тубули след свободно филтриране в урината и след това се концентрира в урината. Диетичният протеин няма съществен ефект върху производството на креатинин. Креатининът се изчислява директно от серума или урината и съотношението на креатинин в кръвта към креатинин в урината обикновено се приема като мярка за бъбречна перфузия или по-точно скорост на гломерулна филтрация (GFR, q.v.).

Екскреция на урея е напълно пасивен и високата концентрация на урина се постига директно в резултат на медуларна хипертоничност в бримката на Henle. Следователно, въпреки че високият хранителен протеин води до съответно увеличаване на екскрецията на урея, диетите с ниско съдържание на протеини не намаляват „работата“ на бъбреците. Уреята се измерва от серум или плазма и е рутинна лабораторна процедура.

Азотемия е лабораторно получен термин, използван, когато има повишени концентрации на урея и креатинин в кръвта (и други непротеинови азоти) в кръвта. Срокът уремия (уремичен синдром) се използва за описване на широко разпространените ефекти на високи концентрации на урея (азотемия) върху телесните тъкани. Налице е лоша корелация между тежестта на уремията и лабораторно получените концентрации на урея и креатинин. Степента на азотемия обикновено е най-висока при бъбречна и пост-бъбречна азотемия, но най-добрият подход вероятно се постига чрез сравняване на концентрациите на креатинин и урея в кръвта и урината:

Съотношение на креатинин в урина и кръв> 50: 1 (отразяващо концентрирана урина) се очаква през предбъбречна азотемия.

Съотношения на урина към кръв креатинин 3.

Високо специфично тегло на урината (> 1,035) обикновено е налице при пред бъбречна азотемия.

Разредената урина при дехидратация е в съответствие с диагнозата бъбречно заболяване.

Повторната оценка на урея и креатинин на интервали от 24 до 72 часа през началния период на лечението е може би най-полезният практически показател за естеството и прогнозата на състоянието.

Диетичният прием и стомашно-чревната функция, хидратацията, киселинно-алкалният баланс, GFR, обемите на урината и вида на бъбречните лезии управляват плазмените концентрации на електролити. Рядко е възможно да се определи състояние, което неизменно съответства на бъбречната недостатъчност.

Тъй като бъбреците са основните места на екскреция на калий, анурия или олигурия е вероятно да бъдат свързани с хиперкалиемия, но прогресиращото тубулно увреждане може след това да доведе до хипокалиемия.

Олигурията и анурията могат да причинят повишени плазмени концентрации на натрий и хлорид, но прогресиращите тубулни увреждания ще бъдат свързани с тяхната загуба и плазмените концентрации могат да отразяват това. Ако тубулното увреждане е свързано с полиурия, тогава плазмените концентрации на натрий и хлорид могат да бъдат в референтните граници (q.v.) в резултат на дехидратация. Бъбречната дисфункция може да бъде свързана с хиперкалциемия и хипофосфатемия.

Бъбречната недостатъчност също причинява промяна в киселинно-алкален баланс. Неуспехът на регулирането на алкалния резерв от тръбни клетки води до състояние на метаболитна ацидоза (q.v.); това може да доведе до увеличаване на дихателната честота и дълбочина (Дихателният модел на Кусмаул).

Косвените биохимични показатели на бъбречните заболявания включват анемия (q.v.), хипоалбуминемия и хиперкалциемия.

Анемия е често срещан вторичен признак на напреднала бъбречна недостатъчност, произтичаща от комбинацията от неуспех на производството на бъбречен еритропоетин (намалено производство на еритроцити) и директно потискане на костния мозък, произтичащо от уремия.

Хипоалбуминемия възниква от загубата на протеин в урината.

Патологична недостатъчност от нормално доминиращата екскреция на калций в еднокопитния бъбрек води до бистра урина (без нормални кристали калциев карбонат) със задържане на калций. Екскрецията на калций при конете е доминираща характеристика, но степента зависи до голяма степен от диетичен калций съдържание. Следователно пълното отсъствие на кристали на калциев карбонат в нормалната алкална урина може да бъде физиологично или патологично. Хиперкалциемията може да бъде полезна диагностична характеристика на напреднала бъбречна недостатъчност, но има и други състояния, включително паранеопластичен псевдопаратиреоидизъм (q.v.), които водят до подобна находка.

Уринарни нарушения

Азотемия-уремия

Азотемия (т.е. над нормалната концентрация на BUN или серумен креатинин) и уремия (маркирана азотемия плюс клинични признаци като летаргия, депресия, намален апетит и повръщане) са причинени от значително намалена гломерулна филтрация. Клиницистът трябва да помни три неща. Първо, лекото повишаване на BUN или серумната концентрация на креатинин означава значително намаляване на гломерулната филтрация (> 75% намаление на GFR). Второ, такова значително намаляване на GFR може да бъде причинено от преренални (напр. Тежка дехидратация) и постренални (напр. Уретрална обструкция) причини и от бъбречни заболявания. Трето, фактори, несвързани с GFR, също могат леко да повлияят на тези тестове (особено BUN).

Може да има значително бъбречно заболяване без азотемия. Пълният анализ на урината може да документира бъбречно заболяване (т.е. протеинурия, глюкозурия с нормогликемия, отливки, намалена концентрационна способност), преди да настъпи азотемия (напр. Аминогликозидната нефротоксичност обикновено причинява изостенурия, протеинурия, глюкозурия и цилиндрурия, преди да причини азотемия). Следователно пациентите, лекувани с нефротоксични лекарства, трябва периодично да бъдат изследвани както с анализ на урината, така и със серумен креатинин.

Трябва да се извърши едновременно изследване на урината, за да се позволи точна оценка на серумния креатинин и BUN. Първата стъпка при оценката на азотемията е да се реши дали тя е предбъбречна, бъбречна или следбъбречна (Фигура 7-10 и Таблица 7-7); вижте дискусията за азотемията в следващия раздел за азот в кръвта.

Течна терапия

Катрин Ф. Лън,. Катрин М. Джеймс, в The Cat, 2012

Локализация на азотемия

Пациентите с азотемия винаги трябва да бъдат оценявани, за да се определи дали тяхната азотемия е предбъбречна, бъбречна, постренална или някаква комбинация от тях. Пациентите без предшестващо бъбречно заболяване трябва да имат тежко изчерпване на обем на ECF, за да проявят азотемия, която се открива извън нормалния референтен диапазон. За разлика от това, пациентите с предшестващо функционално бъбречно заболяване (дори когато са неазотемични в обемно състояние) могат да развият азотемия само с леко изчерпване на обема на ECF. И двете ситуации налагат бързо възстановяване на обема на ECF, въпреки че общият необходим обем може да е различен; по този начин степента на изчерпване на обема на ECF, а не степента на азотемия, трябва да се използва за насочване на необходимото количество течности.

Обструкциите на уретрата и уретерите са най-честите причини за постренална азотемия, въпреки че решенията за терапия с течности са сходни при руптури на пикочните пътища. Основната разлика между уретралната и уретералната обструкция е, че първата често е остра и пълна, докато втората често е частична или едностранна и остава известно производство на урина. Винаги трябва да се помни, че способността на котката да анулира урината не изключва азотемията да бъде постренална. Пациентите с астремия с постренална болест често имат придружаващ дефицит на течности, вариращ от лек до достатъчно тежък, за да доведе до хиповолемия. Такива дефицити трябва да се възстановяват бързо, дори при пациенти с пълна обструкция на уретрата. Оставянето на такива пациенти в състояние на изчерпване на обема не ги предпазва от по-нататъшно отделяне на урина и не предотвратява руптура на пикочния мехур или увреждане на бъбреците. Обемът трябва да се възстанови, докато уретралната обструкция се коригира или пикочният мехур се изпразни, за да се премахне налягането, предотвратяващо бъбречната филтрация. Котките, които имат съществуваща или наскоро коригирана постренална азотемия, трябва да наблюдават отделянето на урина, тъй като продължаващата загуба на урина може да бъде висока и непредсказуема.

Трябва да се подозира първична бъбречна азотемия, когато се отстранят пререналните и постреналните причини за азотемия. След това трябва да се направи оценка на котката с бъбречна азотемия, за да се определи дали бъбречното заболяване е хронично или остро; тази оценка се основава до голяма степен на историята. Пациентите с хронична бъбречна недостатъчност обикновено имат полиурия, въпреки че има изключения при напреднало заболяване. Котките с остра бъбречна недостатъчност могат да бъдат полиурични или олигурични в зависимост от причината и тежестта на тяхното заболяване. Оценката на почасовата скорост на производството на урина е от съществено значение при котки с остра бъбречна недостатъчност за определяне на плановете им за терапия с течности. Понякога е трудно да се определи дали пациентът има остра или хронична бъбречна недостатъчност при първоначално представяне. Когато това се съмнява, ветеринарният лекар трябва да приеме, че е остър и да започне незабавно да измерва отделянето на урина. Когато управлява котка с азотемия, ветеринарният лекар винаги трябва да обмисли предбъбречна, постренална и остра бъбречна азотемия, тъй като всяка от тях има потенциал да бъде обратима.

Хипоадренокортицизъм

Азотемия

Азотемията е често срещана при хипоадренокортицизъм поради хиповолемия, хипотония и намалена бъбречна перфузия (вж. Таблица 12-4). Забавеното лечение на хипоадренокортицизъм може да доведе до вторично бъбречно увреждане, въпреки че трайната бъбречна недостатъчност е необичайна. При кучета с хипоадренокортицизъм, които са азотемични, серумните концентрации на креатинин са по-малко вероятно да бъдат повишени от азота в уреята в кръвта (BUN) и понякога не се увеличават до същата степен като BUN. Едно от възможните обяснения за това несъответствие е кръвоизливът в стомашно-чревния тракт, който е често срещан при болестта на Адисън. Стомашно-чревното кървене осигурява субстрат за производството на амоняк, който след това се абсорбира в порталната циркулация и се превръща в урея (BUN) от черния дроб. При такива животни BUN ще бъде по-висока от предвидената от серумната концентрация на креатинин.

Лабораторни стойности и интерпретация на резултатите

Нормален обсег:

Котешки: 14-36 mg/dL

Кучешки: 6-25 mg/dL

Повишено в:

предбъбречна азотемия (дехидратация, хипоадренокортицизъм, сърдечна недостатъчност, шок, GI кръвоизлив, високо протеинова диета); повишен катаболизъм (треска, лекарства, [напр. тетрациклин]); бъбречна недостатъчност; пиелонефрит; следбъбречна азотемия (уретра [обструкция, уролит, разкъсване на уретрата, растителна шипа]; пикочен мехур [запушване, уролит, кръвен съсирек, полип, неоплазия, руптура])

Намалено в:

диуреза (полидипсия, хиперадренокортицизъм, прекалено течна терапия с течности, лекарства [напр. глюкокортикоиди], безвкусен диабет [DI]); чернодробна недостатъчност (портосистемен шънт, цироза, ензимен дефицит на урейния цикъл); диета с ниско съдържание на протеини; недохранване; новородени

Неонатология и неонатални разстройства

Клер Е. Уайтхед, Кристофър Себра, в Грижа за лама и алпака, 2014

Бъбречна недостатъчност

където Cr е креатинин.

Ултрасонографията е удобен, неинвазивен начин за оценка на бъбреците и пикочния мехур. Загубата на бъбречен кортикомедуларен контраст може да бъде очевидна при дехидратирани животни, но е трудно да се разграничи това от друга бъбречна патология без друга клинична информация. Бъбречните кисти са сравнително чести и ако са малки (до няколко милиметра), те обикновено са случайни находки. Големи, хипоехогенни или анехогенни, добре ограничени кръгови лезии могат да бъдат кистозни или неопластични, дори при доста млади крии. Ранното идентифициране на кистозни или хипопластични бъбреци позволява да се вземат решения, преди да са натрупани твърде много болнични разходи. Уретерите са по-лесни за намиране, ако са разширени; в противен случай те обикновено се наблюдават само когато излизат от бъбрека. Обикновена или контрастна рентгенография също е полезна (вж. Фигури 39-7 и 39-7). Бъбречната биопсия може да бъде показана за по-нататъшна диагностика и трябва да се извършва под ултразвуково ръководство.