черва
от Джозеф Р. Джаколон, BS; Изабела Гуаярдо, бакалавър; Самуел Торес Ланда, д-р; Octavia Picket Blakely, MD, MHS; Ноел Н. Уилямс, д-р; и Кристофел Р. Дюмон, д-р

Г-н Giacolone и г-жа Guajardo са от Медицинския факултет на Perelman, Университет на Пенсилвания във Филаделфия, Пенсилвания. Д-р Ланда е от Орегон Здраве и наука в Портланд, Орегон. Д-р. Пикет Блейкли, Уилямс и Дюмон са от болницата на университета в Пенсилвания във Филаделфия, Пенсилвания.

Финансиране: Не е осигурено финансиране.

Разкриване: Авторите съобщават за липса на конфликт на интереси, свързани със съдържанието на тази статия.

Бариатрични времена. 2019; 16 (2): 12–15.

Резюме

Съществува значително припокриване между тези, които имат затлъстяване, и тези, на които е диагностициран синдром на раздразненото черво, тъй като множество проучвания показват, че синдромът на раздразненото черво е по-често при пациенти със затлъстяване, отколкото сред общата популация. Това накара бариатричните хирурзи, лекарите, които лекуват пациенти със синдром на раздразнените черва, и много други да се замислят дали самото затлъстяване може да е независим фактор за това. В тази статия авторите разглеждат общи симптоми, диагностични критерии и подвидове на синдрома на раздразненото черво. Те обсъждат връзката между синдрома на раздразнените черва и затлъстяването, патофизиологията на двете заболявания и изследвания, свързващи хирургичната и медицинска загуба на тегло с подобрените резултати на пациента. Въпреки че най-добрите налични изследвания показват, че вероятно има значима връзка между затлъстяването и синдрома на раздразнените черва, дори след коригиране на редица възможни смущения и изглежда, че има множество биологични различия при пациенти със затлъстяване, които може да ги предразположат да проявят раздразнителност синдром на червата, са необходими допълнителни изследвания, особено сравнителни проучвания, оценяващи интервенции за отслабване и техните ефекти върху синдрома на раздразненото черво.

Въведение

Диагностика на синдрома на раздразненото черво

За да се обсъди IBS и връзката му със затлъстяването, е полезно накратко да се определи IBS, да се обяснят неговите диагностични критерии и да се обясни как тези фактори са свързани с пациенти със затлъстяване. Пациентите често се проявяват с неясни и неспецифични симптоми, което представлява значително предизвикателство за диагностицирането на IBS. Поради тази причина установяването на ясни диагностични стандарти беше основен фокус в гастроентерологията. Критериите на РИМ, които се основават на симптомите, необходими за постигане на диагнозата IBS, сега са в четвъртата си итерация, откакто са въведени за първи път през 1992 г. 9 Според критериите на РИМ болните трябва да имат болки в корема поне един ден седмично в продължение на три последователни месеци, както и два от следните три симптома: болка, причинена от дефекация, промяна в честотата на изпражненията или промяна във външния вид на изпражненията. Пациентите, които отговарят на тези критерии, все още имат значителни различия в опита си при диария, запек или и двете като основно оплакване. Тези разлики доведоха до създаването на IBS подтипове, които се определят от преобладаващия симптом и включват IBS-C (преобладаващ запек), IBS-D (преобладаващ диария), IBS-M (смесен) или нетипирани. 9

Затлъстяване и синдром на раздразнените черва

Първоначалните опити за изясняване на връзката между IBS и затлъстяването разглеждат разпространението на IBS, както и свързаните с него симптоми в популацията пациенти със затлъстяване. Използвайки стандартните тогава критерии за Рим II, Levy et al показват през 2005 г., че 983 пациенти със затлъстяване в програма за отслабване отговарят на диагностичните критерии на IBS, съответстващи на честота от 13,3% от пациентите, включени в програмата. 12 Освен това, проучване на Breckan et al 13 показва повишено разпространение на IBS при пациенти с по-висок ИТМ в сравнение с контролите с нормално тегло (стр 13 Подобно проучване оценява разпространението на симптомите на стомашно-чревния тракт при пациенти с морбидно затлъстяване и контролни субекти, използвайки предварително валидиран 19-точков въпросник, и установява, че коремната болка, гастроезофагеалната рефлуксна болест (ГЕРБ) и рефлуксът са значително по-високи при пациентите с болезнено затлъстяване. Разпространението на IBS в изследваната популация е 23%. 14.

Също така има забележително припокриване между IBS и други стомашно-чревни разстройства. Многобройни проучвания показват, че ГЕРБ и IBS често се припокриват в общата популация, като по-висок ИТМ, тревожност и соматизация са предиктори за такова припокриване. 20,21 В допълнение към припокриването, пациентите със затлъстяване с IBS съобщават за значително по-високо разпространение на ГЕРБ и диспепсия и имат значително по-високи резултати от умора, тревожност, депресия и по-лошо качество на живот. 4 Пациентите както с IBS, така и с ГЕРБ съобщават за значително по-високи резултати от тежестта на IBS в сравнение с тези без ГЕРБ.

Интересно проучване от 2015 г. се опита да отдели общото затлъстяване в значими подгрупи чрез изследване на връзката на висцералната мастна тъкан (ДДС) и IBS. 26 Триста тридесет и шест пациенти бяха разделени на IBS и не-IBS контролни групи и бяха оценени за ДДС, подкожна мастна тъкан (SAT), съотношение VAT/SAT и обиколка на талията. Те откриха, че ДДС, ДДС/SAT и обиколката на талията са свързани значително с повишен риск от IBS, особено от подтипа IBS-D. Те обаче уточниха, че самият ИТМ не е свързан с повишен риск от IBS. 26 Това твърди, че може да са необходими обективни измервания, като разпределение на мастната тъкан, за да се опише по подходящ начин връзката между IBS и затлъстяването. Обобщените епидемиологични данни показват, че многократно е демонстрирана връзка между симптомите на стомашно-чревния тракт и ИТМ, особено за специфичните симптоми на рефлукс, болка в горната част на корема и диария. Съществуват обаче противоречиви доклади, които правят тази връзка по-несигурна и всяко бързо предположение за тяхната корелация трябва да бъде внимателно обмислено.

IBS и бариатрична хирургия

Някои се питат дали въздействието върху функционалните симптоми на стомашно-чревния тракт е уникално за хирургичната интервенция или тази констатация може да бъде обобщена за други средства за постигане на загуба на тегло. Доказателствата показват, че загубата на тегло е значително свързана с подобрено качество на живот и психологическо благосъстояние. Наскоро Aasbreen et al 32 изследва GI симптоми при пациенти с болезнено затлъстяване преди и след шестмесечна програма за медицинско управление на теглото. Осемдесет и осем пациенти, 81 процента от които са жени, са преминали от среден ИТМ от 42 до 38,7 кг/м 2 по време на програмата. Симптомите на IBS, оценени с помощта на IBS-тежестта за оценка на тежестта, показват статистически значимо намаляване в края на шестмесечния интервал, като 19 от 25 измерени променливи се подобряват значително. 32 Това предполага, че симптоматичното подобрение от бариатричната хирургия е свързано със загуба на тегло и е независимо от характеристиките на хирургичната интервенция.

Патофизиология на IBS при затлъстяване

Други са се фокусирали върху връзката между ИТМ, подвижност на червата и IBS. Проспективно проучване, водено от Sadik et al 38, използва критериите Рим II и изследва връзката между симптомите при IBS, транзит на GI като мярка за подвижност на GI и BMI. Те откриха, че високият ИТМ изглежда е свързан с по-висока тежест на симптомите при рефлукс, разхлабени изпражнения и спешност. Тези констатации са в съгласие с неотдавнашни популационни проучвания, което кара авторите да стигнат до заключението, че пациентите с IBS могат да бъдат по-чувствителни към промените в ИТМ и промените в стомашно-чревния тракт от хората без затлъстяване Въпреки че много неща остават неясни, вероятно е повишеното разпространение на IBS в популацията пациенти със затлъстяване да има биологично и патофизиологично обяснение. Възможно е поведението на хранене при тези пациенти, като консумирането на големи количества определени хранителни мазнини, да промени техния нормален чревен микробиом. Тази промяна впоследствие може да увеличи риска от проява на IBS.

Дискусия и бъдещи насоки

Най-добрите налични изследвания показват, че вероятно има значима връзка между затлъстяването и IBS, дори и след коригиране на редица възможни смущения. Статистически значимо подобрение на IBS и свързаните с него симптоми е показано след бариатрична хирургия или програми за отслабване и изглежда има множество биологични разлики при пациенти със затлъстяване, които може да ги предразположат към проява на IBS.

Тези резултати са обещаващи, но все още има много работа. Проспективно сравнение на разделителната способност на IBS след бариатрична хирургия спрямо медицински програми за отслабване може да оцени потенциалното превъзходство на една интервенция. По същия начин тези резултати могат да бъдат допълнително изяснени чрез сравняване на LSG с RYGB, което, както бе споменато по-горе, може да даде различни резултати. Това знание може да помогне на доставчиците на грижи за пациенти с пациенти с IBS преди и след хирургическа интервенция и/или програми за отслабване. Изследвания, изследващи най-добрите стратегии за управление на IBS при пациенти със затлъстяване след бариатрична хирургия или други форми на отслабване, могат да бъдат изключително полезни. Възможно е най-доброто лечение да се различава от това, използвано при пациенти без затлъстяване с IBS. И все пак е необходимо значително количество информация за изясняване на биологичните различия, които са в основата на патофизиологията на IBS при пациенти със затлъстяване. Откриването на начините, по които това може да се различава от IBS при нормална ИТМ популация, може да предложи различни подходи за лечение.

Има няколко фактора, които усложняват изследването на IBS сред пациентите след бариатрична хирургия. Бариатричните процедури, като RYGB, променят естествената анатомия и могат да променят различни нормални физиологични функции, като подвижност и усвояване на хранителни вещества. Известни състояния, свързани с RYGB, включват синдром на дъмпинг, малабсорбция на мазнини и повишен риск от бактериален свръхрастеж и маргинални язви, наред с други. Често е трудно да се оценят симптомите на IBS при пациенти с бариатрична хирургия поради тези свързани смущения. Друг момент, който заслужава допълнително изясняване, е установяването дали участниците в проучването са приемали лекарства или добавки, тъй като те са известни с това, че допринасят за разстройството на стомашно-чревния тракт и могат да окажат влияние и върху чревните навици (напр. Добавките с желязо или калций са свързани със запек). Контролът за лекарства и добавки без рецепта, в допълнение към сравняване на резултатите между хирургични или медицински интервенции за отслабване, може допълнително да информира за подобряването на подходите за лечение при тази популация.

Заключение

Този преглед на връзката между IBS и затлъстяването очертава епидемиологията, резултатите от бариатричната хирургия и патофизиологията, като същевременно предполага необходимостта от допълнителни изследвания за изясняване на настоящите области на неяснота. Ясно е, че този въпрос е от съществено значение, когато се има предвид колко невероятно често се срещат както затлъстяването, така и IBS при възрастните американци. Моделите на населението прогнозират, че 51% от възрастните американци ще имат затлъстяване до 2030 г. 38 Това е сериозен проблем за общественото здраве, който вероятно ще се влоши през следващите години. Ако тези пациенти са изложени на по-голям риск от IBS поради затлъстяването си, по-доброто разбиране на връзката между двамата и как най-добре да се лекуват тези пациенти ще бъде от решаващо значение през следващите години.

Препратки

Абонирай се

Ако сте харесали тази статия, абонирайте се, за да получавате повече, точно като нея.