Вижте раздела Бележки за пълния списък на принадлежностите на авторите.

белодробен

Джонатан М. Самет, рак на белия дроб, тютюнопушене и затлъстяване: сложно е, JNCI: вестник на Националния институт по рака, том 110, брой 8, август 2018 г., страници 795–796, https://doi.org/10.1093/jnci/ djy019

Нови констатации относно затлъстяването и риска от инцидентен рак на белия дроб са докладвани в този брой на вестника от Ю и колеги (5) въз основа на обобщен анализ на 12 кохортни проучвания в САЩ, Европа и Азия. В допълнение към ИТМ, някои от проучванията на компонентите включват измервания, позволяващи анализи с обиколка на талията (WC) и съотношение между талията и ханша (WHR), индекси на централно затлъстяване и анализите са допълнително стратифицирани по статус на пушене, раса и хистологични вид рак на белия дроб. Забележителните открития включват обратна връзка на затлъстяването с риска при никога непушачи, връзка, която не е убедително доказана в предишни проучвания; хетерогенност в асоциацията на хистологичните типове рак на белия дроб; и положителна връзка с по-голямо централно затлъстяване, дори сред тези с ИТМ под 25 kg/m 2 .

При тълкуването на констатациите авторите изразяват известна обоснована увереност, че асоциацията не отразява остатъчно объркване от тютюнопушенето, като се има предвид, че отрицателната асоциация продължава да се разслоява, присъства при никога непушачи и е намерена и в модели, адаптирани към подробности за историята на тютюнопушенето . В внимателен анализ на едно от изследванията на компонентите, Националните здравни институти - AARP Diet and Health Study, Smith и колеги (6) също стигат до заключението, че объркването не може да се счита за единственото обяснение на обратната връзка. Две проучвания са използвали Менделова рандомизация, инструментален променлив подход, за да се обърне внимание на потенциално объркващо (7, 8). За разлика от констатациите на Yu et al. (5) обаче и двамата установиха положителна връзка на ИТМ с риск от рак на белия дроб. Тази поразителна качествена разлика в констатациите няма готово обяснение.

Yu et al. (5) също изследват модела на затлъстяване, като оценяват дали по-голямото централно затлъстяване - индекс на по-голяма коремна мазнина - е свързано с по-висок риск от рак на белия дроб, като се вземе предвид нивото на затлъстяване. За този набор от анализи най-интригуващата находка е повишеният риск, свързан с по-голямо централно затлъстяване при неносените участници. Неотдавнашен мета-анализ, включващ до голяма степен неприпокриващи се изследвания, също установи връзка между централното затлъстяване и риска от рак на белия дроб (13). Повишеният риск, свързан с централното затлъстяване, дори при хора с нормално тегло, е в съответствие с основния механизъм, включващ патофизиология на адипокините и системно възпаление (2).

Какви са последиците от констатациите на Yu et al. (5)? Що се отнася до превенцията, те предлагат допълнителна подкрепа за това, което знаем, че трябва да се направи: да продължи да намалява разпространението на тютюнопушенето и да забавя и обръща епидемията от затлъстяване. Констатациите не са достатъчно сигурни, за да бъдат включени в моделите за риск от рак на белия дроб, за да се подобри допълнително скринингът за рак на белия дроб.

Що се отнася до изследванията, не е изненадващо, че Ю и колегите му (5) завършват с неизбежния призив за повече изследвания: „Нашите открития също така предполагат необходимостта от бъдещи изследвания за изследване на ролята на телесния състав, разпределението на мазнините и свързаните със затлъстяването метаболитни нарушения в развитието на рак на белия дроб. " Съгласен съм, след като разгледах новите резултати и множество предишни констатации. Сега епидемията от затлъстяване се припокрива с тютюневата епидемия в продължение на няколко десетилетия и взаимодействието на тези два силно разпространени и мощни рискови фактора за рак трябва да бъде по-добре разбрано. Общите призиви за повече изследвания обаче не са достатъчни. Тук има нужда от проницателни механистични изследвания, които да допълнят епидемиологичните проучвания, създадени с потенциал за изследване на механизми. Имаме достатъчно строго наблюдателни доказателства.

Сдружения на автори: Училище за обществено здраве в Колорадо, Университет в Колорадо, Аврора, Колорадо.

Авторът няма конфликт на интереси за разкриване.