Безалкохолно мастно чернодробно заболяване или NAFLD, е натрупването на излишни мазнини в черния дроб, което не е свързано с консумацията на алкохол. Започва с обикновен мастен черен дроб и може да прогресира до животозастрашаваща чернодробна цироза, при която черният дроб е натоварен с белези и вече не може да функционира правилно. NAFLD е най-честата форма на чернодробно заболяване в развития свят.

безалкохолна

В Съединените щати най-малко 30 процента от възрастните и цели 10 процента от децата над 2 години имат NAFLD. С наднорменото тегло като често срещана съпътстваща болест, разпространението на NAFLD се е удвоило през последните две десетилетия и скоро може да надмине инфекцията с хепатит С като водеща причина за чернодробната трансплантация в САЩ.

Спектърът на заболяванията

NAFLD е неспецифично заглавие, описващо няколко вариации на заболяването с различни нива на тежест. При простата NAFLD няма симптоми, а само стеатоза, която е излишък на триглицериди в черния дроб. До 30 процента от хората с NAFLD ще прогресират до неалкохолен стеатохепатит или NASH, тежка форма на затлъстяване на черния дроб, характеризираща се с възпаление. Често няма симптоми, свързани с NASH, въпреки че някои страдащи се оплакват от умора или дискомфорт в горната дясна част на корема. Много хора с NASH продължават да развиват фиброза или белези на черния дроб. С напредването на фиброзата се развива цироза, която може да доведе до прогресивна хронична чернодробна недостатъчност, рак на черния дроб и смърт.

Рискови фактори и причини

NAFLD е по-често при хора, които имат затлъстяване или диабет тип 2. Най-малко половината от хората с диабет тип 2 и приблизително 90 процента от хората с индекси на телесна маса от 35 или повече имат някаква форма на NAFLD. Инсулиновата резистентност е често срещана сред тези състояния и често се изразява като метаболитен синдром.

NAFLD се счита широко за чернодробна проява на метаболитен синдром. Инсулиновата резистентност води до излишък на свободни мастни киселини в кръвния поток и повишено отлагане на мазнини в черния дроб. Освен това метаболитните отклонения стимулират черния дроб да произвежда и съхранява големи количества мастни киселини. Повечето хора с NAFLD имат поне една характеристика на метаболитния синдром, а около една трета имат всичките пет характеристики: повишени нива на кръвната захар, високо кръвно налягане, ниски нива на HDL холестерол, повишени нива на триглицериди и увеличена обиколка на талията.

Допълнителните рискови фактори за NAFLD включват високи нива на холестерол, синдром на поликистозните яйчници, сънна апнея и слабо функционираща щитовидна жлеза. Тези състояния споделят рискови фактори и усложнения като наддаване на тегло, бездействие, диабет и лоша диета.

По-рядко срещаните причини за NAFLD включват лекарства, инфекции, генетични нарушения, засягащи метаболизма, недохранване и бърза загуба на тегло.

Прогресия на NAFLD и сърдечно-съдови усложнения

Прогресията на пациентите в целия спектър на NAFLD не е добре дефинирана. Продължаващата или влошаваща се инсулинова резистентност вероятно играе роля в развитието на чернодробните аномалии, както оксидативният стрес и възпалението. Захари Хенри, доктор по медицина, асистент по гастроентерология и хепатология в Университета на Вирджиния, отбелязва, че за повечето от пациентите си, тъй като метаболитният синдром се влошава, това се случва и с NAFLD. За да се влошат нещата, прогресията към NASH може да предизвика порочен кръг на повишена инсулинова резистентност и по-бърза прогресия през спектъра на NAFLD.

Не всички пациенти напредват по типичен начин. „Има подгрупи от пациенти, които вероятно имат генетично предразположение към прогрес, независимо от метаболитния синдром“, казва Хенри.

Сърдечните заболявания са най-важните убийци сред хората с NAFLD, особено за тези, които са напреднали до NASH. Не е ясно дали това е връзка, свързана с метаболитни нарушения или чернодробните аномалии причиняват сърдечни усложнения. Изследванията показват, че NAFLD може да доведе до сърдечни заболявания, като допринесе за дисфункция на кръвоносните съдове, системно възпаление, оксидативен стрес и влошаване на нивата на холестерола и триглицеридите.

Скрининг и диагностика на NAFLD

Скринингът започва с кръвен тест за измерване на чернодробните ензими, но диагностиката изисква изобразяване на черния дроб, обикновено чрез ултразвук. Доставчиците на здравни услуги често поръчват образни тестове за пациенти с повишени чернодробни ензими в присъствието на високорискови състояния като диабет тип 2, метаболитен синдром, обструктивна сънна апнея и ИТМ от 35 или повече. Въпреки това, разстройството вероятно е недостатъчно диагностицирано, тъй като много пациенти с NAFLD имат нормални нива на чернодробните ензими. Хенри благоприятства изобразяването на всички с висок риск, но тъй като това натоварва тежко здравната система, много доставчици поръчват диагностични процедури само когато чернодробните ензими са повишени.

Необходима е чернодробна биопсия, за да се научи дали пациентът има проста стеатоза или болестта е прогресирала до NASH, фиброза или цироза. Под микроскоп, взетата проба от чернодробна тъкан изглежда идентична, независимо дали пациентът има мастен черен дроб поради консумация на алкохол, инсулинова резистентност или някаква друга причина. Диагнозата НАФЛД се поставя чрез изключване на прекомерен прием на алкохол.

Лечение на NAFLD

Понастоящем няма одобрени от FDA лекарства за лечение на NAFLD. Лечението с trifecta е загуба на тегло, здравословно хранене и физическа активност - същите интервенции в начина на живот, които лекуват други състояния, свързани с инсулинова резистентност.

Вдъхновяването на трудни промени в начина на живот за състояние без симптоми е предизвикателство, но ранната намеса може да предотврати прогресията и дори да обърне NAFLD, казва Кристин Киркпатрик, MS, RD, LD, мениджър на Wellness Nutrition Services в клиниката в Кливланд и автор на Skinny Liver (Da Capo Press) 2017). Ключът, казва тя, е да научите какво мотивира всеки индивид и да се съсредоточите върху съпътстващите състояния като повишените нива на кръвната захар.

ОТСЛАБВАНЕ. Както при други състояния, свързани с инсулиновата резистентност, дори умерената загуба на тегло подобрява NAFLD. В здравната система на Университета на Вирджиния Мери Лу Пери, MS, RDN, CDE, работи с мултидисциплинарен екип, за да насърчи здравословните навици в начина на живот и загубата на тегло от 7 до 10 процента от изходното тегло. Пери отбелязва, че степента на подобрение е пропорционална на количеството загубено тегло. Въпреки това, бързата загуба на тегло над 3,5 килограма седмично, с по-големия приток на мастни киселини към черния дроб, може да влоши възпалението в NASH и да ускори прогресирането на заболяването.

ЗДРАВОСЛОВНО ХРАНЕНЕ. Изследванията не са установили идеална диета или разпределение на макронутриенти за лечение на NAFLD. Следователно спазването на препоръките на Диетичните насоки за американците 2015-2020 е разумно. Една от възможностите, която набира сила сред здравните специалисти, е диетата в средиземноморски стил. В едно малко кръстосано проучване диетата в средиземноморски стил доведе до по-голямо обръщане както на инсулиновата резистентност, така и на съдържанието на мазнини в черния дроб в сравнение с диета с ниско съдържание на мазнини и високо въглехидрати, дори без промяна в теглото.

Следните хранителни продукти заслужават специално внимание, защото влияят върху развитието на болестта или защото пациентите често питат за тях:

Алкохол: Умереният прием на алкохол е свързан с по-малко сърдечни заболявания и по-голяма инсулинова чувствителност. Не е известно обаче дали тези ползи се разпростират върху пациенти с NAFLD или малки количества алкохол са вредни. Американската чернодробна фондация и някои лекари съветват хората с NAFLD да избягват напълно алкохола. При липса на ясни насоки, пациентите с NAFLD трябва да се придържат към определените от Американската асоциация за сърдечни заболявания дневни граници на една напитка за жени и две напитки за мъже.

Кафе: Ограничените данни показват, че консумацията на кафе може да намали тежестта на NAFLD чрез противовъзпалителни и антиоксидантни свойства.

Зелен чай: Със своето богато съдържание на полифенол, изследователите предполагат, че пиенето на зелен чай може да подобри NAFLD. Няма обаче рандомизирани контролирани проучвания при хора.

Подсладени със захар напитки: Изследванията показват, че пиенето на захарни напитки е свързано с по-голям риск от NAFLD.

Хранителни добавки: Има малко доказателства за използването на хранителни добавки при лечение на NAFLD. Витамин Е показва някои обещания, но други изследвания свързват добавките с витамин Е с повишената смъртност. Въпреки че някои хора могат да опитат недоказани терапии, като бял трън и екстракт от зелен чай, неподдържани диетични и билкови добавки причиняват 20% от случаите на чернодробна токсичност.

ФИЗИЧЕСКА ДЕЙНОСТ. Както сърдечно-съдовите упражнения, така и силовите тренировки подобряват инсулиновата резистентност и NAFLD. Без ясни насоки за упражнения за това състояние е разумно да се работи по федералните препоръки за постигане на поне 150 минути аеробна активност с умерена интензивност и две тренировки за сила на цялото тяло седмично.