1 Медицински факултет, Федерален университет на Акре, 69915-900 Рио Бранко, Акра, Бразилия

чернодробна

2 Университет на Куинсланд, Бризбейн, Сейнт Лусия, QLD 4072, Австралия

3 Декан на патологична лаборатория, Клинична болница в Акре, Рио Бранко, Акра, Бразилия

4 Специализирана обслужваща служба, Клинична болница в Акре, Рио Бранко, Акра, Бразилия

Резюме

Безалкохолната мастна чернодробна болест (NAFLD) включва широк спектър от хистологични състояния, простиращи се от проста стеатоза до краен стадий на чернодробна недостатъчност. Целта на това проучване е да се изследва разпространението на NAFLD и неговите асоциации при пациенти с хроничен хепатит В и С. Методи. Включихме всички пациенти с диагноза хроничен хепатит В и С, които са били подложени на чернодробна биопсия между януари 2010 г. и октомври 2011 г. (н = 104). Изследваните параметри включват тип хепатит, антропометрични данни, хистологични, чернодробни, метаболитни и липидни оценки, наличие на хипертония и вирусно натоварване. Резултати. Хепатит В е представен при 28,8% (н = 30) от пациентите, докато хепатит С е бил представен при 71,2% (н = 74). В допълнение, чернодробната стеатоза е налице при 25% (н = 26) от пациентите. Стеатоза често се открива при пациенти с хепатит С (31,1%; 25% н = 23), но рядко при пациенти с хепатит В (10%; н = 3) (P = 0,024). Установено е също, че стеатоза често присъства при пациенти с хепатит С с интензивна фиброза (52,94%) (P = 0,025). Дискусия. Нашите резултати показват, че стеатозата е често срещана характеристика при пациенти с вирусен хроничен хепатит и че тя играе различна роля за всеки тип хепатит.

1. Въведение

Безалкохолната мастна чернодробна болест (NAFLD) включва целия клиничен спектър на увреждане на черния дроб, от проста стеатоза и стеатохепатит до напреднала фиброза и цироза [1]. Диагнозата неалкохолна мастна чернодробна болест (NAFLD) изисква доказателства за мастни промени в черния дроб при липса на анамнеза за прекомерна консумация на алкохол [2].

Терминът неалкохолен стеатохепатит (NASH) представлява етап от спектъра на NAFLD. Състои се хистологично от наличието на стеатоза заедно с некровъзпалителна активност, най-вече от лобуларно разпределение и независимо от наличието на фиброза или хиалин на Mallory’s [1]. Съвместното съществуване на NAFLD с други чернодробни заболявания, особено с вирусен хепатит, като хепатит В и С, променя естествената му история и затруднява диагностиката [3].

NAFLD често се свързва със затлъстяване, захарен диабет тип 2 и дислипидемия и също се разглежда като чернодробна проява на метаболитен синдром [4]. В някои скорошни проучвания хроничният хепатит С (СНС) е показан като рисков фактор за NAFLD [5]. Въпреки това, пациентите с СНС често имат характеристики на метаболитния синдром и по-високо разпространение на чернодробна стеатоза, особено при пациенти с негенотип 3.

Генотип 3 е театогенен вирус и тежестта на чернодробната стеатоза е свързана с висок вирусен товар в серума, както и с висок интрахепатален вирусен товар. В този случай стеатозата обикновено преминава с успешна антивирусна терапия [6, 7]. Вирусните ефекти включват намаляване на нивата на адипонектин и промени в чернодробния липиден метаболизъм, които водят до натрупване на триглицериди [8, 9]. Честотата на чернодробна стеатоза при пациенти с СНС варира от 31% до 72% [10].

В случаите на хронична инфекция с хепатит B (CHB) клиничното значение на стеатозата и нейната връзка с генотиповете на HBV са неизвестни [11]. Счита се, че насложените NAFLD и NASH при пациенти с CHB са свързани с фактори-гостоприемници, особено метаболитния синдром [12] и могат да бъдат свързани с повишената фиброза при пациенти с хронична HBV инфекция [13]. Честотата на чернодробната стеатоза при пациенти с CHB е по-висока от тази, съобщена за общата популация, но по-ниска от тази при пациенти с CHC [14]. Доказано е, че честотата на чернодробна стеатоза при пациенти с CHB е приблизително 32% [12].

Това проучване изследва разпространението на NAFLD при пациенти с CHC и CHB, асистирани в клиниката Acre Hospital of Clinic, както и асоциация на NAFLD с вирусни и гостоприемни фактори и с хистопатологични характеристики.

2. Материали и методи

Акър е държава, разположена в северния регион на Бразилия, Западна Амазонка. Понастоящем изследваната популация живее в Западна Амазонка. Това население е силно мултикултурно, но повечето жители са потомци от местни западни амазонки.

Това проучване включва всички пациенти с диагноза хроничен хепатит В и С, които са били подложени на чернодробна биопсия между януари 2010 г. и октомври 2011 г. в Клинична болница в Акре

). Като ретроспективно трансверсално проучване бяха оценени записите на пациентите. Включихме всички пациенти с наличие на хронично чернодробно заболяване, свързано с HBV, с положителен хепатит-B-повърхностен антиген (HbsAg-) за повече от 6 месеца. Включени са и пациенти с хронично чернодробно заболяване, свързано с HCV с положителни антитела (anti-HCV), както и положителна качествена полимеразна верижна реакция (PCR). Изключихме пациенти, чиито записи не могат да бъдат намерени, пациенти с прием на алкохол> 200 g седмично и тези, които са имали коинфекция с ХИВ или хепатит D (

). Крайният оценен брой е 104 пациенти (

Включени клинични променливи бяха пол, възраст, тип хепатит, ИТМ (индекс на телесна маса), серумно ниво на глюкоза, общ холестерол, HDL (холестерол с висока плътност), LDL (холестерол с ниска плътност), триглицериди, общ протеин, албумин, PT ( протромбиново време), INR (международно нормализирано съотношение) и нивата на трансаминазите, наличието на хипертония и вирусно натоварване. Също така събрахме информация за състоянието на лечение (никога не е лекувано, в момента се лекува, преди това е било лекувано и коя схема на лечение). При пациенти с хепатит В събрахме серологични данни (HBsAg, HBeAg и анти-HBc общо). При пациенти с хепатит С събрахме генотип. Генотипът на вируса на хепатит В не може да бъде събран, тъй като това не се извършва рутинно от клинични пациенти в клиничната болница в Акре. Освен това всички пациенти с хепатит В бяха тествани за хепатит D като обичайна процедура в болницата. Всички лабораторни данни са събрани от досиетата на пациентите след датата на биопсията.

Патологичните данни, събрани от докладите за биопсия, включват наличие на стеатоза, наличие на фиброза, тип стеатоза (микро/макровакуоларна), зона на стеатоза (дифузна или фокусна) и оценка на Metavir (възпалителна активност и фиброза). Събрани са и класификациите на Бразилското общество по патология. Това включва лобуларна активност, лобуларна архитектура, паренхиматозна активност и сидероза [15].

Класифицирахме фиброзата според етапиращата система на Metavir, като: F0 - липса на фиброза; F1 - портална фиброза; F2 - портална фиброза със септум; F3 - възлова трансформация; F4 - цироза [16]. Пациентите бяха разделени на групи според нивото на фиброза: мека фиброза (F0 – F2) и напреднала фиброза (F3-F4). Включените стандартни патологични методи са хематоксилин-еозин, трихром на Masson и оцветяване на Perl. За оценяване на Metavir бяха анализирани поне 6 до 8 черти на портала.

Статистическият анализ беше извършен с помощта на SPSS 13.0 (Статистически пакет за социални науки) за прозорци. Първо, разделихме пациентите на две групи: хепатит С и хепатит В. Във всяка група извършихме описателна статистика (честота, средно и стандартно отклонение) и еднофакторни анализи с тест с квадратен квадрат (

). Приетото статистическо ниво на значимост беше P

) от пациентите са мъже и 43,5% () жени. Средният ИТМ е 56,4% () (Таблица 1).