упражнение

В някакъв момент в началото на кариерата ни като физиотерапевти ще видим бременни пациенти. Може да видим жени, които имат болка, свързана с нормални ортопедични промени по време на бременност, или жени, които се нараняват по време на бременност. Може дори да видим бременни пациенти, които се стремят да подобрят нивото на здравето и фитнеса си, за да предотвратят нежелани усложнения по време на бременността и трудовия процес (ще разгледаме това по-нататък в тази статия). Поради тези причини е много важно да разбираме бременността и да можем да предписваме безопасни упражнения по време на бременност.

Къде стоим на упражнения по време на бременност?

В исторически план се смята, че бременните жени са уязвими и им се препоръчва да намалят нивата на активност, за да осигурят безопасност за себе си и нероденото си бебе. Наскоро Американският колеж по акушерство и гинекология (ACOG) актуализира препоръките си за упражнения, за да бъде по-малко ограничаващо. Въпреки тази актуална актуализация на препоръките за бременни жени, проучване на лекари (OB/GYN и лекари от първичната медицинска помощ) разкри, че повече от 60% не са запознати с настоящите насоки на ACOG за упражнения по време на бременност.

На теория добавянето на упражнения по време на бременност може да представлява значително предизвикателство както за майката, така и за плода поради допълнителните стресове, които може да наложи върху физиологичните изисквания на бременността. Предишни опасения от упражнения по време на бременност са свързани с повишена телесна температура, намален приток на маточна кръв, намалено хранене на плода и предизвикано преждевременно раждане.

Последните проучвания обаче показват, че упражненията по време на бременност са безопасна практика и всъщност могат да бъдат от полза за майката и плода.

Бременността променя живота на много жени и може да изисква промени в начина на живот, като отказване от тютюнопушене, здравословно хранене и рутинни упражнения. Понастоящем физическото бездействие и прекомерното наддаване на тегло се признават като независими рискови фактори за затлъстяването на майката и свързаните с това усложнения при бременност, включително гестационен диабет и прееклампсия. Също така стана очевидно, че някои от по-малко желаните аспекти на бременността, като физически дискомфорт, ефектът от наддаването на тегло върху самооценката и усложненията по време на раждането и раждането, могат да бъдат облекчени с упражнения.

Нормални физиологични промени по време на бременност

Противно на общоприетото схващане, че бременността трае само 9 месеца, доносената бременност е 40 седмици (10 месеца). Първият триместър продължава през първите 12 седмици от бременността, докато вторият триместър обхваща 13-28 седмици, а третият триместър от 29-40 седмици. През този период има много физиологични промени, които се случват, за да се настанят плода и да се осигури безопасна среда за растеж и просперитет.

За да се настани плода, се увеличава сърдечната честота в покой и ударният обем, заедно с намаляване на съдовото съпротивление. Интересното е, че хипертрофия на лявата камера, подобна на тази, която се наблюдава при тренирани спортисти за издръжливост, може да се появи и за борба с увеличеното сърдечно натоварване по време на бременност.

Здраво тегло по време на бременност

Много жени смятат, че по време на бременност могат да ядат колкото искат поради повишените калорични нужди на плода. От тях обаче се изисква само да увеличат приема на калории с 300 калории на ден. Здравото наддаване на тегло по време на бременност е както следва:

  • Жените с нормален ИТМ (18,5-24,9 kg/m²) трябва да се стремят да наддават 25-35 lbs
  • Жените, които се считат за наднормено тегло (25-29,9 kg/m²), трябва да се стремят да наддават 15-25 lbs
  • Жените, които се считат за затлъстели (30 kg/m² и повече), трябва да се стремят да наддават 11-20 lbs

Противопоказания за упражнения по време на бременност

Абсолютни противопоказания

  • Хемодинамично значимо сърдечно заболяване
  • Рестриктивно белодробно заболяване
  • Некомпетентна шийка или церклаж
  • Множество бременности с риск от преждевременно раждане
  • Постоянно кървене от втория или третия триместър
  • Плацента превия след 26 гестационна седмица
  • Преждевременно раждане по време на настоящата бременност
  • Разкъсани мембрани
  • Прееклампсия или хипертония, предизвикана от бременност
  • Тежка анемия

Относителни противопоказания

  • Анемия
  • Неоценена сърдечна аритмия при майката
  • Хроничен бронхит
  • Лошо контролиран захарен диабет тип 1
  • Екстремно болезнено затлъстяване
  • Екстремно поднормено тегло (ИТМ 3 минути след първия триместър
  • Ако лежите отстрани, лежете само отляво, за да избегнете компресия на долната куха вена
  • Избягвайте позиции, при които седалището е по-високо от гърдите
  • Избягвайте силна коремна компресия/напрежение през втория и третия триместър
  • Избягвайте бързото подскачане или люлеене
  • Избягвайте енергичното разтягане на адукторите
  • Не използвайте дълбоки топлинни/електро модалности
  • Избягвайте вътрешно вагинално ръчно лечение
  • Не прегрявайте и не забравяйте да пиете много течности
  • Оставете повече време за разгряване и разхлаждане
  • Упражнявайте се в стая с контролирана температура (внимавайте при дейности на открито, освен ако времето е меко)
  • Няма контактни спортове или дейности с висок риск от падане

Ако трябва да се изпълняват упражнения за маса, наклонете масата на 30 ° и използвайте чести почивки от това положение между сетовете, докато наблюдавате за дискомфорт.

По отношение на интензивността на упражненията, настоящото изследване препоръчва бременните жени да участват в дейности с умерена интензивност. Бих предложил да използваме скалата на Borg за възприемано усилие (RPE), която използва скала между 6 и 20. Резултатът от RPE, към който се стремим, е 13-14, което съответства на „малко трудно“. Друг прост метод, който можем да използваме за измерване на натоварването, е „тестът за разговор“, което означава, че докато жената може да води разговор по време на тренировка, тогава тя не се пренапряга.

Жените, които са тренирали редовно преди да забременеят, могат да продължат настоящия си режим на упражнения, стига да не нарушават нито едно от указанията по-горе. Препоръчва се жените, които извършват упражнения с висока интензивност редовно преди бременността, постепенно да намаляват интензивността на активността, докато бременността продължава, за да се намали вероятността от нараняване. Упражненията с висока интензивност над 45 минути могат да доведат до хипогликемия и увеличават шансовете за прегряване.

Ефект от упражненията по време на бременност върху резултатите от майката и плода

Една от най-големите причини бременните жени да не се занимават с физическа активност е поради опасения относно безопасността на нероденото си дете. Докато изследванията все още се изграждат, няколко проучвания доказват, че упражненията всъщност могат да бъдат полезни както за бременна жена, така и за нейното дете.

Ying et. al - Ефекти от упражненията по време на бременност за предотвратяване на гестационен диабет: систематичен преглед и мета-анализ

Проучване: Това проучване от Ying et. всички включват 6 RCT, всички изследващи първичен резултат от честотата на гестационен захарен диабет за общо 2164 пациенти. 3 от проучванията са използвали програма за колоездене, докато останалите 3 са използвали програми за упражнения, които следват настоящите насоки на ACOG за упражнения (20-30 минути аеробни упражнения с умерена интензивност през всички или повечето дни от седмицата).

Резултати: Проучването установи, че в сравнение с групата, която не се е занимавала с упражнения, жените в групата за упражнения показват значително по-ниска честота на гестационен захарен диабет по време на бременност.

Perales et. al - Редовното упражнение през цялата бременност е свързано с по-кратък първи етап на раждането

Проучване: Това изследване на Perales et. al е RCT, който включва 166 бременни жени (83 контрол, 83 интервенция). Авторите се заеха да изследват ефектите от упражненията върху продължителността на етапите на раждането. Експерименталната група тренира 3 дни в седмицата по 55-60 минути. Всяка сесия започва в 9-11 гестационна седмица и завършва в края на третия триместър. Програмата за упражнения включваше аеробни танци, укрепване на долните крайници и ядро, баланс и упражнения за мускули на тазовото дъно с умерена интензивност.

Резултати: Значителни разлики в продължителността на първия етап на раждането са наблюдавани в експерименталната група спрямо контролната (399,1 минути експериментална срещу 537,4 минути контролна група). Не са установени значителни разлики в продължителността на втория и третия етап на раждането.

Sanabria-Martinez et. al - Ефекти от интервенции, базирани на упражнения върху неонаталните резултати: мета-анализ на рандомизирани контролирани проучвания

Проучване: Това проучване на Sanabria-Martinez et. всички включваха 105 неподвижни бременни жени (52 експериментални, 53 контролни) и сравняваха ефектите от тренировъчна програма върху следродилното тестване на теглото при раждане, дължината, обиколката на главата, гестационната възраст при раждането и резултатите от APGAR за 1 минута и 5 минути срещу контролна група (без програма за упражнения). Групата за упражнения участва в аеробни танцови и силови тренировки в продължение на 60 минути, два пъти седмично с допълнителни 30 минути самоналожена физическа активност в не контролирани дни. Упражненията в контролирани дни включват работа за стабилизиране на корема, тренировка на мускулите на тазовото дъно и „упражнения за гръб“.

Резултати: Авторите на изследването откриват значителни разлики в резултатите на APGAR на 1 минута между групите в полза на групата за упражнения. Няма статистически значими разлики в средното тегло при раждане, дължината, обиколката на главата и продължителността на бременността. Също така нямаше големи здравословни проблеми или неблагоприятни последици в резултат на програмата за упражнения.

Мехер и Дюли - Упражнение или друга физическа активност за предотвратяване на прееклампсия и нейните усложнения

Проучване: Този систематичен преглед включва 2 проучвания, които оценяват ефектите от тренировъчна програма върху жени в риск от прееклампсия. Упражнението включва аеробни упражнения с умерена интензивност в продължение на поне 30 минути на седмица (истинската продължителност и честота не са споменати).

Резултати: Експериментаторите не откриха значителни разлики между групата за упражнения и контролната група, но стигнаха до заключението, че включените опити са твърде малки и че са необходими много повече изследвания в тази област на изследване.

Финални мисли

Както беше обсъдено по-горе, упражненията с умерена интензивност по време на бременност се оказаха безопасни за майката и нейното неродено дете. Въпреки че все още са необходими повече изследвания за тази конкретна област на изследване, ние знаем достатъчно, за да разберем, че има положителни ефекти от упражненията по време на бременност, като облекчаване на безсънието и безпокойството, намалена честота на мускулно-скелетна болка и подобрено усещане за телесен образ.

Въпреки че изследванията са все още сравнително нови в тази област, вече имаме достатъчно доказателства, според които упражненията могат да намалят честотата на гестационен диабет, да съкратят първия етап на раждането и да подобрят резултатите от APGAR на 1 минута след раждането. Въпрос на време е да видим появата на по-висококачествени проучвания, демонстриращи допълнителни ползи от упражненията по време на бременност.

По време на изследването си за тази статия попаднах на няколко интересни открития. Едно сходство, което ми остана в съзнанието, е, че успешните програми за упражнения включват комбинация от аеробна активност, укрепване на корема и упражнения за мускулите на тазовото дъно. Вярвам, че тази комбинация от упражнения трябва да се използва с всички физически активни бременни жени. Това ще помогне за облекчаване на част от болката и дискомфорта, усещани по време на бременност и етапите на раждането. Тези упражнения могат също да помогнат за смекчаване на по-бързото възстановяване след раждане с вагинално и цезарово сечение.

Въпреки представените по-горе доказателства, процентът на жените, които спортуват по време на бременност, остава много малък. От нас като физиотерапевти зависи да бъдем внимателни със своите знания и да сме наясно с изследванията, за да помогнем за израстването на тази велика професия и да подобрим популациите, на които обслужваме.

Препратки

Anselmo, D. S., Love, E., Tango, D. N., & Robinson, L. (2017). Мускулно-скелетни ефекти на бременността върху долната крайност. Вестник на Американската подиатрична медицинска асоциация, 107 (1), 60-64. doi: 10.7547/15-061

Barakat, R., Perales, M., Bacchi, M., Coteron, J., & Refoyo, I. (2014). Програма за упражнения през цялата бременност. Безопасно ли е за майката и новороденото? Американски вестник за насърчаване на здравето, 29 (1), 2-8. doi: 10.4278/ajhp.130131-quan-56

Становище на комисията № 650. (2015). Акушерство и гинекология, 126 (6). doi: 10.1097/aog.0000000000001214

Haakstad, L. A., & Bø, K. (2011). Упражнения при бременни жени и тегло при раждане: рандомизирано контролирано проучване. BMC Бременност и раждане, 11 (1). doi: 10.1186/1471-2393-11-66

Hinman, S. K., MD, PhD, Smith, K. B., MD, Quillen, D. M., MD, & Smith, S., MD, PharmD. (2015). Упражнение по време на бременност: Клиничен преглед. Спортно здраве, 7 (6). doi: 10.1177/1941738115599358

Kelly, A. K., Harmon, K. G., & Rubin, A. (2005). Практически съвети по време на бременност. The Physician and Sportsmedicine, 33 (6), 24-30. doi: 10.3810/psm.2005.06.104

Meher, S. и Duley, L. (2006). Упражнение или друга физическа активност за предотвратяване на прееклампсия и нейните усложнения. База данни на Cochrane за систематични прегледи. doi: 10.1002/14651858.cd005942

Perales, M., Calabria, I., Lopez, C., Franco, E., Coteron, J., & Barakat, R. (2016). Редовното упражнение през цялата бременност е свързано с по-кратък първи етап на раждането. Американски вестник за насърчаване на здравето, 30 (3), 149-154. doi: 10.4278/ajhp.140221-quan-79

Perales, M., Santos-Lozano, A., Sanchis-Gomar, F., Luaces, M., Pareja-Galeano, H., Garatachea, N.,. . . Лусия, А. (2016). Сърдечни адаптации на майката към програма за физическо упражнение по време на бременност. Медицина и наука в спорта и упражненията, 48 (5), 896-906. doi: 10.1249/mss.0000000000000837

Sanabria-Martínez, G., García-Hermoso, A., Poyatos-León, R., González-García, A., Sánchez-López, M., & Martínez-Vizcaíno, V. (2016). Ефекти от интервенции, базирани на упражнения върху неонаталните резултати. Американски вестник за насърчаване на здравето, 30 (4), 214-223. doi: 10.1177/0890117116639569

Tinius, R. A., Cahill, A. G., & Cade, W. T. (2016). Произход в матката: Потенциална роля на физиотерапевта в модулирането на вредните ефекти на затлъстяването върху здравето на майката и потомството чрез насърчаване на движенията и предписване по време на бременност. Физиотерапия. doi: 10.2522/ptj.20150678

Ying Yu, Rongrong Xie & Cainuo Shen (2017): Ефект от упражненията по време на бременност за предотвратяване на гестационен захарен диабет: систематичен преглед и мета-анализ, Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine, DOI: 10.1080/14767058.2017.1319929