Резюме

Обективен: Съществува общо схващане, че пиещите бира са средно по-„затлъстели“ от непиещите или от пиещите вино или спиртни напитки. Това се отразява например от израза „бирен корем“. Въпреки това, малкото проучвания за връзката между консумацията на бира и коремното затлъстяване дадоха противоречиви резултати. Изследвахме връзката между приема на бира и съотношението талия-ханш (WHR) и индекса на телесна маса (ИТМ) в пиещата бира популация.

бира

Дизайн: Изследване в напречно сечение.

Настройка: Общо население на шест области на Чешката република.

Субекти: Случайна извадка от 1141 мъже и 1212 жени на възраст 25–64 години (процент на отговор 76%) попълни въпросник и премина кратък преглед в клиника. Приемът на бира, вино и спиртни напитки през типичната седмица, честотата на пиене и редица други фактори се измерват с въпросник. Настоящите анализи се основават на 891 мъже и 1098 жени, които не пият или „ексклузивно“ пият бира (т.е. не пият вино или спиртни напитки през типична седмица).

Резултати: Средният седмичен прием на бира е 3,1 l при мъжете и 0,3 l при жените. При мъжете приемът на бира е бил положително свързан с WHR при анализи, адаптирани към възрастта, но връзката е отслабена и е станала незначителна след контролиране на други рискови фактори. Изглежда, че има взаимодействие с тютюнопушенето: връзката между приема на бира и WHR се наблюдава само сред непушачите. Приемът на бира не е свързан с ИТМ при мъжете. При жените приемът на бира не е свързан с WHR, но има слаба обратна връзка с ИТМ.

Заключения: Малко вероятно е приемът на бира да е свързан с до голяма степен увеличен WHR или ИТМ.

Въведение

Няма общ консенсус относно връзката на затлъстяването с умерения прием на алкохол. Неотдавнашен преглед на литературата откри приблизително подобен брой проучвания, които съобщават за положителна, отрицателна и липса на връзка (Suter et al, 1997). Тъй като се смята, че умереният алкохол увеличава положителния енергиен баланс (Suter et al, 1997) и тъй като бирата съдържа повече въглехидрати (и следователно вероятно по-използваема енергия) на единица етанол, отколкото повечето вина или спиртни напитки, бирата е заподозряна, че увеличава риск от затлъстяване в по-голяма степен от другите алкохолни напитки. Има общоприето схващане, че пиещите бира са средно по-„затлъстели“ от хората, които не пият или пият вино или спиртни напитки. Това се отразява например от израза „бирен корем“ (Duncan et al, 1995). Ако това е така, тогава приемът на бира трябва да бъде свързан с някаква обща мярка за затлъстяване, като индекс на телесна маса (ИТМ), или с индекси на разпределение на мазнините, като съотношение талия-ханш (WHR), или и с двете.

Литературата за връзката между индексите бира и затлъстяване е оскъдна и противоречива (Slattery et al, 1992; Duncan et al, 1995; Kahn et al, 1997; Dallongeville et al, 1998; Rosmond & Bjorntorp, 1999). Тъй като затлъстяването, особено коремното, е силен рисков фактор за сърдечно-съдови заболявания (Larsson, 1992), а бирата става все по-популярна, смятахме, че този въпрос заслужава известно внимание. За целта анализирахме данни от Чешката република, страна с най-висока регистрирана консумация на бира на глава от населението (около 155 л) (Организация за прехрана и земеделие на ООН, 1998 г.). За да се премахне потенциалното объркване, свързано с консумацията на други алкохолни напитки, в тези анализи бяха включени само въздържали се и лица, които съобщават, че пият бира, но няма други напитки през типична седмица.

Методи

Използвахме данни от третото чешко проучване на MONICA през 1992 г. Подробностите са описани другаде (Bobak et al, 1999); накратко, 1141 мъже и 1212 жени на възраст 25–64 години, избрани на случаен принцип от регистрите на населението на шест чешки области, са поканени да участват в проучването. Участниците (процент на отговор 76%) попълниха въпросник, дадоха кръвна проба и преминаха кратък преглед в клиника. Взети са антропометрични измервания от субекти, съблечени до бельото им и без обувки. Теглото се измерва с помощта на механична везна с точност до най-близките 1/2 kg, а височината се измерва със стоманен стадиометър с точност до 1/2 cm. ИТМ се изчислява като тегло (kg), разделено на височина (m) на квадрат. Обиколката на талията се измерва с пластмасова лента в средната точка между илиачния гребен и най-ниския ръб на ребрата, а обиколката на бедрото се измерва при по-голям трохантер, и двата с точност до 1/2 cm.

Участниците съобщават за честотата на пиене на алкохол и колко вино, спиртни напитки и бира са консумирали през типична седмица. Сред мъжете 73% от пиещите пиеха бира, но без вино или спиртни напитки през типичната седмица; този дял е 62% при жените. Считахме тези участници за „ексклузивни“ пиещи бира. От общо 1141 мъже и 1212 жени, участвали в проучването, само 11 мъже и 30 жени са „ексклузивни“ пиещи вино, а само 16 мъже и 32 жени са „ексклузивни“ алкохолици. Тези числа бяха твърде малки, за да дадат значими резултати и следователно всички анализи бяха ограничени до непиещите и „ексклузивните“ пиещи бира (891 мъже и 1098 жени). Тези субекти бяха категоризирани в четири групи според средния им седмичен прием на бира: непиещи; ≤1l (по-малко от приблизително 36 g алкохол); 1,1–3,5 л (18–125 г алкохол); 3,6–7 l (126–250 g алкохол); и> 7 l (> 250 g алкохол). Тъй като имаше само две жени в най-високата категория, за жените двете най-високи категории бяха обединени.

Изследваните субекти също завършиха 24-часово диетично изземване по отделен повод. Тъй като 24-часовото изтегляне не е добра мярка за по-дългосрочни приема на индивидуално ниво, ние използвахме 24-часовото изтегляне, за да оценим отчитането на приема на бира в типична седмица на ниво група. Приемът на бира при 24-часовото изтегляне се увеличи рязко с отчетения прием на бира през типична седмица. При мъжете средният 24-часов прием на бира в петте групи „среден прием“ е 0,074, 0,168, 0,393, 0,788 и 1,437 л. Сред жените средните 24-часови приема в четирите категории са 0,013, 0,086, 0,166 и 0,308 l. Това предполага, че самоотчетеният прием на бира е сравнително надежден.

Връзката между приема на бира и ИТМ и WHR се анализира чрез линейна регресия, поотделно при мъжете и при жените. Оценихме разликите в WHR и BMI между категориите прием на бира и непиещите (референтната категория). Също така оценихме ефекта от приема на бира в непрекъснат мащаб (на 1 л бира на седмица), което е еквивалентно на тест за линейна тенденция. За всеки от тях представяме коригирани възрасти и оценки, коригирани за тютюнопушене (брой цигари на ден), общ холестерол, физическа активност (оценка въз основа на честотата на светлината, умерени и енергични дейности) и образование (начално, чиракуване, средно и университетско). Включихме едновременно WHR и BMI едновременно в многовариантни модели, но тъй като резултатите не бяха променени, се отчитат резултати от по-опростените модели. Не се приспособихме за кръвното налягане и HDL холестерола. Въпреки че и двата фактора са свързани с приема на алкохол, те също са свързани с метаболитния синдром, част от който е коремното затлъстяване (Defronzo & Ferrannini, 1991) и коригирането им би довело до пренастройка.

Направихме подобни изчисления за честотата на пиене, но тъй като асоциациите бяха в сходна посока, но не и статистически значими, са представени само констатациите за приема на бира. Също така тествахме за взаимодействие между приема на бира и ИТМ, както предлага Duncan et al (1995), между седмичния прием на бира и честотата на пиене и между приема на бира и пушенето.

Резултати

Средният седмичен прием на алкохол при тази популация е 158 g при мъжете и 22 g при жените; от тях съответно 79 и 55% се консумират като бира. Средният WHR е 0,93 при мъжете и 0,81 при жените, а средният ИТМ е 27,1 при мъжете и 26,9 при жените; средният седмичен прием на бира е 3,1 l при мъжете и 0,3 l при жените (Таблица 1). Допълнителни описателни статистически данни за субектите, включени в анализите, също са показани в Таблица 1. Приемът на бира е значително положително свързан с тютюнопушенето и при двата пола, и отрицателно с образованието при мъжете; не е свързано с общия холестерол или възрастта (не е показано в таблицата).

В анализите, коригирани с възрастта, приемът на бира е положително свързан с WHR при мъжете и отрицателно при жените (Таблица 2). След контролиране на други фактори, коефициентът на регресия при мъжете е приблизително наполовина и той губи статистическа значимост. Затихването на положителната асоциация при мъжете не се дължи на един-единствен фактор; физическата активност, тютюнопушенето и образованието допринесоха за намаляването на оценките на ефекта. При жените не е имало ясна връзка между приема на бира и WHR. Контролът за ИТМ не е променил резултатите и при двата пола. Изключването на субекти с анамнеза за ангина, сърдечно-съдови заболявания, диабет или неоплазма не променя резултатите.

ИТМ не е свързан с приема на бира при мъжете, но е налице незначително значима обратна връзка при жените, която донякъде е отслабена при многовариантния анализ (Таблица 2). Тази връзка се наблюдава при цялото разпределение на приема на алкохол. По-нататъшното коригиране на WHR или изключването на субекти с анамнеза за хронично заболяване не променя тези резултати.

Честотата на пиене на бира е свързана с WHR и ИТМ в същата посока като седмичния прием, но асоциациите не са статистически значими. Когато в същия модел бяха въведени както честотата на пиене, така и седмичният прием, всяко предположение за ефект от честотата на пиене беше напълно загубено (не е показано). Нямаше взаимодействие между седмичния прием на бира и честотата на пиене, но поради редовния режим на пиене в Чешката република имаше много малко мъже с висок седмичен прием, но ниска честота на пиене.

Също така изследвахме дали ефектът от приема на бира върху WHR се променя от ИТМ и тютюнопушенето. Положителната връзка между приема на бира и WHR е по-силна при мъжете с ИТМ под средното ниво (коефициент на регресия 0,002/1 л бира седмично), отколкото при мъжете над средния ИТМ (коефициент 0,001), но взаимодействието не е статистически значимо (P= 0,48). Също така установихме, че ефектът на бирата е по-силен сред мъжете непушачи (коефициент на регресия 0,003/1 л бира седмично), отколкото при мъжете пушачи (коефициент 0,001, преобладаване на мъжкото пушене 39%), P за взаимодействие 0,029. Нямаше предположение за такова взаимодействие между жените.

Дискусия

Установихме, че при тази популация на бира приемът на бира е слабо положително свързан с WHR при мъжете и е слабо отрицателно свързан с ИТМ при жените. Пушенето изглежда променя ефекта от приема на бира върху WHR при мъжете.

Дизайнът на напречното сечение има недостатъци, но ние направихме всичко възможно да ги намалим. Субектите, които съобщават, че пият каквито и да било други алкохолни напитки през типична седмица, са изключени от анализите и поради това факторите, свързани с предпочитанията на други напитки, не могат да объркат резултатите. Изключването на субекти с анамнеза за хронично заболяване не променя резултатите; Следователно е малко вероятно пристрастието на здравния подбор да засегне това проучване. Въпреки че размерът на извадката беше сравнително скромен, големите вариации в приема на бира осигуряват достатъчна сила за изследване на връзката му с индексите на затлъстяването при мъжете. Разликата в експозицията при жените обаче е малка. Не успяхме официално да потвърдим типичния прием на бира, но на ниво група той беше силно свързан с данните за 24-часовото изтегляне. Освен това обичайният прием на бира е силно свързан с HDL холестерол; това също подкрепя валидността на данните.

Предишни изследвания на връзките между бирата и затлъстяването са противоречиви. В проучването ARIC консумацията на бира и спиртни напитки са положително свързани с WHR, вероятно и при двата пола, тъй като се отчитат само обобщени резултати за двата пола (Duncan et al, 1995). В проучването CARDIA на млади възрастни в САЩ бирата също е свързана положително с WHR и при двата пола (Slattery et al, 1992). За разлика от това, в подпроба от американското проучване за превенция на рака II не е имало ясна връзка между приема на бира и 10-годишните промени в „наддаването на тегло в кръста“ при мъжете или жените, а приемът на бира е бил отрицателно свързан с промени в 10 години в ИТМ и при двата пола (Kahn et al, 1997). Във френско проучване приемът на бира (и вино) е бил положително свързан с WHR при жените, но не и при мъжете и обратно с ИТМ при жените (Dallongeville et al, 1998). При шведските жени WHR корелира отрицателно с консумацията на бира (и вино) (Rosmond & Bjorntorp, 1999).

Разликите между проучванията отчасти могат да се дължат на различните култури на пиене. При различни популации изборът на напитка може да бъде свързан с различен набор от объркващи фактори. Чешката република е добро място за изучаване на ефектите от бирата. За разлика от САЩ или Франция, бирата е най-често срещаната напитка както за мъже, така и за жени. Консумира се по време на хранене и повечето хора пият бира често и в умерени количества. Приемът на бира в Чешката република, поне в умерени количества, не е свързан със социално неравностойно положение и не носи никаква социална стигма. Следователно при тази популация пиенето на бира е по-малко вероятно, отколкото в други страни, да бъде объркано от други фактори.

Взаимодействието между приема на бира и пушенето при прогнозиране на WHR при мъжете е интригуващо. Взаимодействието може да бъде истинско, тъй като тютюнопушенето има тенденция да бъде свързано с намалено телесно тегло (Grunberg, 1990) (но не е задължително централно затлъстяване (Samaras & Campbell, 1997) и може потенциално да промени (и да скрие) ефекта на бирата затлъстяване. Въпреки това оставаме предпазливи по този въпрос, защото тествахме за няколко взаимодействия в този относително малък набор от данни и резултатите може да са поради грешка от тип I.

Не успяхме да обясним обратната връзка между приема на бира и ИТМ при жените. Менопаузалният статус, тютюнопушенето или други фактори на начина на живот не го отчитат. В многовариантния модел обаче асоциацията не е била статистически значима и е възможно предположението за обратна връзка да се дължи на случайна грешка.

В това проучване имаше малко алкохолици; по-малко от 3% от мъжете пият ≥14 l седмично (приблизително еквивалентно на 65 g етанол на ден), а само пет жени (0,5%) пият ≥7 l бира (∼ 32 g етанол на ден). Следователно това проучване не разглежда ефектите от тежкото пиене. По отношение на умереното пиене на бира, нашите резултати са в съответствие с литературата, която предполага, че връзката между бирата и затлъстяването, ако съществува, вероятно е слаба.

Препратки

Bobak M, Hertzman C, Skodova Z & Marmot M (1999): Социално-икономически статус и сърдечно-съдови рискови фактори в Чешката република. Международна J.Epidemiol. 28, 46–52.

Dallongeville J, Marecaux N, Ducimetiere P, Ferrieres J, Arveiler D, Bingham A и др (1998): Влияние на консумацията на алкохол и различни напитки върху обиколката на талията и съотношението на талията до ханша при извадка от френски мъже и жени. Международна J. Obes. 22., 1178–1183.

DeFronzo RA & Ferrannini E (1991): Инсулинова резистентност. Многостранен синдром, отговорен за NIDDM, затлъстяване, хипертония, дислипидемия и атеросклеротични сърдечно-съдови заболявания. Грижа за диабета 14., 173–194.

Дънкан BB, Chambless LE, Schmidt MI, Folsom AR, Szklo M, Crouse III JR и др (1995): Асоциацията на съотношението между талията и ханша е различна при виното, отколкото при консумацията на бира или алкохол. Am. J. Епидемиол. 142, 1034–1038.

Организация по прехрана и земеделие на ООН (1998): Хранителни баланси. Рим: Обединените нации.

Grunberg NE (1990): Обратната връзка между употребата на тютюн и телесното тегло. В Напредък на изследванията в областта на алкохола и алкохола, LT Kozlowski, HM Annis & HD Cappel, eds. Vol. 10, стр. 273–315, Plenum Press: Ню Йорк.

Kahn HS, Tatham LM, Rodriguez C, Calle EE, Thun MJ & Heath Jr CW (1997): Стабилно поведение, свързано с 10-годишната промяна в индекса на телесна маса на възрастните и вероятността за увеличаване на талията. Am. J. Обществено здраве 87, 747–754.

Larsson B (1992): Затлъстяването и разпределението на телесните мазнини като предсказатели на коронарна болест на сърцето. В Епидемиология на коронарните сърдечни заболявания. От етиологията до общественото здраве. M. Marmot & P. ​​Elliott eds, стр. 233–241 Ню Йорк: Oxford University Press.

Rosmond R & Bjomtorp P (1999): Психосоциални и социално-икономически фактори при жените и връзката им със затлъстяването и регионалното разпределение на телесните мазнини. Международна J. Obes. 23., 138–145.

Samaras K & Campbell LV (1997): Негенетичните детерминанти на централното затлъстяване. Международна J. Obes. 21., 839–845.

Slattery ML, McDonald A, Bild DE, Caan BJ, Hilner JE, Jacobs Jr DR и др (1992): Асоциации на телесните мазнини и тяхното разпределение с хранителен прием, физическа активност, алкохол и тютюнопушене при чернокожи и бели. Am. J. Clin. Nutr. 55(5), 943–949.

Suter PM, Haesler E & Vetter W (1997): Ефекти на алкохола върху енергийния метаболизъм и регулирането на телесното тегло: алкохолът ли е рисков фактор за затлъстяването? Nutr. Преп. 55, 157–171.

Благодарности

Благодарим на местните кардиолози в участващите области. Проучването е финансирано с безвъзмездна финансова помощ от чешкото министерство на здравеопазването и от Trust Trust. MB беше подкрепен от стипендията за обучение на Trust Trust по клинична епидемиология, а MM е получател на MRC изследователска професура.

Информация за автора

Принадлежности

Катедра по епидемиология и обществено здраве, Международен център за здраве и общество, Университетски колеж Лондон, Великобритания

M Bobak & M Marmot

Катедра по превантивна кардиология, Институт по клинична и експериментална медицина, Прага, Чехия

Можете също да търсите този автор в PubMed Google Scholar

Можете също да търсите този автор в PubMed Google Scholar

Можете също да търсите този автор в PubMed Google Scholar

Вноски

Гурантор: М Бобак.

Сътрудници: Всички автори съвместно са проектирали разширението на чешкото проучване MONICA. ZS координира събирането на данни и коментира проект на документа. MB анализира данните и изготвя документа. ММ допринесе за тълкуването на резултатите и писането на доклада.