Субекти

Резюме

Въведение

Латинска Америка и други страни с ниски и средни доходи са преминали през големи демографски, епидемиологични и хранителни преходи през последните десетилетия. 1 Устойчивото и прогресивно намаляване на недохранването на децата и детската смъртност, съчетано със здравословно-хранителни интервенции, основани на населението, доведоха до увеличаване на продължителността на живота и драстични промени в структурата на популационната пирамида, които драстично промениха епидемиологичните профили на популациите. Диетите, богати на натрий, рафинирани въглехидрати, свободни захари, наситени и транс-мазнини във връзка с физическо бездействие са допринесли за нарастването на епидемията от затлъстяване, диабет и сърдечно-съдови заболявания, диабет, хипертония, сърдечно-съдови заболявания и някои форми на рак. 2 Превенцията и контролът на диетата и свързаните с физическа активност заболявания са голямо предизвикателство пред страните с ниски/средни доходи, като се имат предвид нивата на бедност, съществуващите неравенства в достъпа до здраве и активен начин на живот, слабостта и финансовите ограничения на публичния сектор и ограниченията на националните правителства за справяне с проблемите на общественото здраве.

същевременно

Тенденции в нивата на смъртност * по причини за смърт, Чили 2000–2010. Източник: Правителство на Чили, Национален статистически институт (INE). * на 100 000 жители Точки, свързани за по-лесно четене.

Преход от недохранване към наднормено тегло

Чили контролира недохранването на децата през 80-те и началото на 90-те години чрез прилагане на политики за първична, вторична и третична профилактика, използвайки здравните услуги и образователната инфраструктура. Националната програма за допълнителни храни предоставяше хранителна помощ на всички бременни и кърмещи жени и деца. 8 Свързаната с времето връзка между наличието на тези масивни интервенции и спада в недохранването във всички възрастови групи е добре установена; по този начин Чили често се представя като парадигма на успеха на програмите за допълнително хранене. Въпреки това с течение на периода на изпълнение необходимостта от тези програми се промени. Историческият запис всъщност предполага, че широкото покритие и нецелевият подход при избора на бенефициенти по хранителната програма може да са допринесли за нарастващото разпространение на затлъстяването 9 (Фигура 2). В следващия раздел ще анализираме основните чилийски програми за добавки към малки деца и техния потенциален ефект от нарастването на затлъстяването и хроничните заболявания през последните десетилетия.

Тенденции в разпространението на затлъстяването (%) по възрастови групи, Чили 2001–2010. Източник: Правителство на Чили, Министерство на здравеопазването: Национални здравни изследвания 2003 (население ⩾ 15 години) и 2010 (население ⩾ 17 години); Национален съвет за детски центрове (JUNJI); Национален съвет за училищна помощ и стипендии (JUNAEB). Точки, свързани за по-лесно четене.

Национална програма за допълнително хранене

Програма на националния съвет на детските ясли

Поуки от чилийския опит

Липса на подходяща оценка и мониторинг на хранителните програми като бариера за превенция на затлъстяването

Необходимост от актуализиране на обучението по човешки ресурси и институционален капацитет

Необходимост от подходящи регулаторни рамки за храните

Необходимо е да се актуализира регулирането на безопасността на храните, за да се насърчи консумацията на здравословна храна

Включете превантивни мерки за затлъстяване в ранните етапи на хранителния преход

Чилийският опит показва, че мерките за превенция на затлъстяването на индивидуално и популационно ниво трябва да се прилагат в началото на хранителния преход. Държавите не трябва да чакат, докато имат епидемия от затлъстяване, за да действат. Настоящите хранителни препоръки и политически действия, като промяна на изградената среда с цел насърчаване на физическата активност, регулиране на рекламата на нездравословна храна за деца, увеличаване на данъците до газирани напитки и т.н., трябва да бъдат приложени своевременно, за да се увеличи максимално техният потенциал за ефективност. Както вече споменахме, от решаващо значение е да се включи оценката като задължителен компонент на всяка намеса; оценките на въздействието са единственият начин за подобряване на програмите и увеличаване на тяхното въздействие.

Заключения

Демографските, епидемиологичните и хранителните промени бяха толкова бързи в Чили, че успешните политики за майките и децата остават непроменени до края на 90-те години. През 1998 г. беше приложена силна политика за насърчаване на здравето, за да се справи с нарастващото затлъстяване сред населението и високите нива на седантизъм. Тази политика беше успешна при установяването на регулаторно-законодателна рамка и широкомащабното изпълнение на националните програми. Тази политика обаче все още е недостатъчна за ефективно справяне с проблемите предвид техния мащаб. Чилийският процес трябва да служи в подкрепа на необходимостта от координирани превантивни действия, предприети предварително (включително адаптиране и актуализиране на човешкия и институционален капацитет и повишаване на обществената осведоменост), за да се противодейства на нарастващата обезогенна среда.

Препратки

Попкин Б.М. Хранителният преход и затлъстяването в развиващия се свят. J Nutr 2001; 131: 871S – 873S.

Световна здравна организация. Диета, хранене и профилактика на хронични заболявания. Доклад от съвместна експертна консултация на СЗО/ФАО. Световна здравна организация: Женева, 2003 г.

Национален статистически институт. Преброяване 2002. Национален статистически институт: Сантяго, Чили, 2002 г.

Национален статистически институт. Чили Hacia el 2050. Proyecciones de población: Сантяго, 2005.

Albala C, Vio F, Kain J, Uauy R. Хранителен преход в Чили: детерминанти и последици. Обществено здраве Nutr 2002; 5: 123–128.

Crovetto M. Промени в структурата на храните и консумацията на храни в домакинствата на Гран Сантяго 1988-1997. Rev Chil Nutr 2002; 29: 24–32.

Frenk J, Bobadilla J, Lozano R. Епидемиологичният преход: латиноамериканският опит. В: Семинар за причините и предотвратяването на смъртността при възрастни в развиващите се страни. Международен съюз за научно изследване на населението (IUSSP): Сантяго, Чили, 1991 г.

Вио F, Albala C. Хранителна политика в чилийския преход. Обществено здраве Nutr 2000; 3: 49–55.

Kain J, Vio F, Albala C. Хранене в детството в Чили: от дефицит към излишък. Nutr Res 1998; 18.: 1825–1835.

Kain J, Uauy R. Стратегии за насочване, използвани от Чилийската програма за допълнително хранене. Nutr Res 2001; 21.: 677–688.

Kain J, флакон I, Muchnik E, Contreras A. Оценка на засилената чилийска програма за допълнително хранене. Arch Latinoamer Nutr 1994; 44: 242–250.

Kain J, Pizarro F. Ефект на подобрена програма за допълнително хранене върху дължината на бебето. Arch Latinoamer Nutr 1997; 47: 101–104.

Uauy R, Riumalló J. Работен план в подкрепа на насоките за формиране и прилагане на хранителни програми (FINP) на ниво държава. Казус. ФАО: Чили, 1997 г.

Rojas J, Corvalán C. Avance de la junta nacional de jardines infantiles en la incorporación de los estándares de crecimiento OMS 2006. Rev chil nutr 2010; 37: 408–417.

Uauy R, Albala C, Kain J. Тенденции в затлъстяването в Латинска Америка: преминаване от под- към наднормено тегло. J Nutr 2001; 131: 893S – 899S.

Rojas J, Uauy R. Необходимо е да се предотврати затлъстяването, без да се пренебрегва защитата на децата в риск от недохранване. Rev Chil Nutr 1999; 26: 35–39.

Rojas J, Uauy R. Evolucion de las normas de alimentacion y nutricion del program alimentario y cambios en el estado nutricional de preescolares beneficiarios de la JUNJI en las ultimas 3 decadas. Rev Chil Nutr 2006; 33: 91–101.

Corvalan C, Uauy R, Flores R, Kleinbaum D, Martorell R. Намаляването на енергийното съдържание на ястия, сервирани в програмата на Националния съвет на детските ясли в Чили, не намалява последователно затлъстяването сред бенефициентите. J Nutr 2008; 138: 2237–2243.

Организация по прехрана и земеделие на ООН. Насочване към ресурси за подобряване на храненето за подобряване на хранителното благосъстояние. Рим 2001.