От Lisa Sanders, M.d.

болка

1. Симптоми "Просто вървях и от нищото получих тази болка в гърдите - не точно болка, тежест. И бях слаб. Трябваше да седна, пронто." Младежът вдигна поглед от леглото. Очите му бяха хлътнали и костите под кожата бяха изпъкнали, което го караше да изглежда по-възрастен от 25 години.

- Тогава се обадихте на Вашия лекар? - подкани резидентът д-р Дан Коста.

Пациентът погледна встрани. "Не." Не след дълго, след като получил болки в гърдите, той имал рутинна физическа тренировка с практикуващата медицинска сестра, но дори тогава не го споменал. "Просто не исках да знам." Мекият му глас се чуваше едва в тишината на болницата до късно. "Това се случва и оттогава", добави той, "но не толкова лошо." Докато слушал, жителят бил поражен от необичайния външен вид на мъжа. Въпреки че имаше голяма рамка, горната част на тялото му беше тънка: лицето му беше изкривено, мускулите на ръцете и раменете му бяха пропилени. За сравнение, долната част на тялото му - коремът и особено краката му - изглеждаха огромни.

Пациентът беше изпратен в спешното отделение по-рано същия ден от практикуващата му медицинска сестра. Беше направила рутинна кръвна работа в клиниката и му се обади по-късно, за да обсъди някои аномалии в електролитите му. По телефона той най-накрая й каза за болката в гърдите. В болницата електролитите му бяха проверени повторно и предвид историята му за болки в гърдите, лекарите наредиха допълнителни изследвания на кръвта, за да търсят доказателства за инфаркт. Намериха го. Младежът е приет за допълнителна оценка. Резидентът прегледа записите на пациента. Нямаше много: той имаше анамнеза за астма, добре контролирана с понякога албутерол от инхалатора си. И той имаше целулит - кожна инфекция - в левия си крак, който го докара в болницата няколко години по-рано. Тогава той тежеше повече от 400 килограма. Сега той тежеше около половината от това.

2. Разследване "Винаги съм бил голям човек и просто трябва да го мразя", каза той на жителя. "Един ден миналата година седнах на вечерята си и - беше странно - погледнах храната и просто не я исках." Той купи няколко книги, опита някои диети, но изглежда нищо не се получи. Затова той изобретил собствена диета: много нискокалорична, почти без мазнини. Ядеше възможно най-малко - придържайки се най-вече към зеленчуци и риба. Упражняваше се ежедневно. Скоро тежестта започна да намалява. Той беше пушач, призна той, но беше на половин пакет на ден. Беше се отказал от алкохола, когато започна диетата.

На изпита кръвното налягане на пациента беше ниско, но в рамките на нормалното. Пулсът му беше бавен, но отново нормален. Той имаше гънки на отпусната кожа на гърдите и ръцете и известно подуване на глезените и стъпалата, но иначе изпитът му беше незабележим. Докато обитателят се обърна да си тръгне, пациентът отново заговори: "Мислех, че се оправям по-здрав. Можех ли наистина да получа инфаркт?"

Жителят не беше сигурен. Налягането, което той описа в гърдите си, което идваше с усилие и се подобряваше с почивка, звучеше като типична сърдечна болка. Той също имаше рискови фактори за сърдечни заболявания: беше пушач; имал е фамилна анамнеза за сърдечни заболявания; беше затлъстял. От друга страна, той беше много по-млад от повечето пациенти, които имат инфаркти. ЕКГ, направен в спешното отделение, беше необичаен, но липсваха никакви издайнически признаци на текущ или предшестващ инфаркт. Лекарите в E.R. изпратиха кръв за два теста, за да търсят увреждане на сърцето: традиционният тест, който търсеше доказателства за нараняване на който и да е мускул, беше отрицателен; по-чувствителният тест, който търсеше доказателства за нараняване на сърдечния мускул, се оказа положителен. Поне засега трябваше да приемат, че сърцето му е повредено.

Но как? Една от възможностите е бил пациентът да получи инфаркт дни по-рано, когато е имал болка в гърдите. Или може би е имало инфекция в сърдечния му мускул. Или може би той имаше кръвен съсирек, който пътуваше от крака му до белите дробове - това би причинило болка, въпреки че пациентът нямаше задух, който да придружава такъв съсирек. Или може да има метаболитни аномалии? Твърде много хормон на щитовидната жлеза може да ускори метаболизма ви и да причини загуба на тегло. Това също може да отслаби сърцето ви.

Когато пациентът е заподозрян в сърдечен удар, настоящата практика е да се повтарят тестовете, които търсят увреждане на редовни интервали в продължение на 18 часа. По този начин можете да потвърдите резултата си и да следвате тенденцията. Жителят планира ехокардиограма - ултразвук на сърцето, за да види колко добре бие. Той също изпрати кръв за изследване на щитовидната жлеза. Той поръча тест за стрес, за да се търсят запушвания в артериите, които носят кръв към сърцето. Накрая той помоли кардиологичната служба да види пациента.

За една нощ младежът се влоши. Алармата до леглото му прозвуча и сестри се втурнаха до леглото му. Сърдечната честота на пациента е спаднала до 40-те - нормалната честота е обикновено през 60-те. Кръвното му налягане рязко падна. Пациентът отрече болка или слабост в гърдите. Жителят заповяда спринцовка, заредена с атропин - лекарство, което ускорява сърцето, да бъде поставена до леглото му. Давали му интравенозни течности, за да повишат кръвното си налягане.

Кръвните тестове показаха, че сърдечният мускул е бил повреден, но се подобрява. Стрес тестът е нормален, което предполага, че в коронарните му артерии няма значителни запушвания, така че сърдечен удар е малко вероятно. Изследванията на щитовидната жлеза бяха нормални. Какво ставаше?

Ехокардиограмата най-накрая разкри проблема. Зърнестите изображения на сърцето при работа показват, че способността му да изцежда кръв от камерите му е нарушена. Стените на лявата страна на сърцето - страната, отговорна за по-голямата част от тласъка - бяха тънки и слаби. Въпросът беше защо.

Сериозният инфаркт може да отслаби сърцето, като гладува мускулите на кръвта. Но стрес тестът беше нормален. Инфекцията в сърдечния мускул може да причини лошо изстискване. Въпреки че пациентът отрече някакво скорошно заболяване, този тип инфекция може да бъде мълчалив, така че беше възможно.

3. Резолюция Екипът по кардиология дойде да види пациента по-късно същия ден. Подобно на обитателя, те бяха поразени от странно изхабеното му тяло и историята за тежката му загуба на тегло. Според тях това е ключовото: пациентът се гладува. Недохранването може да изяде сърдечния мускул по същия начин, по който губи други мускули. Без правилния прием на калории и протеини, тялото се обръща към мускулите, за да осигури необходимите хранителни вещества. Техните препоръки: хранете го бавно и наблюдавайте кръвната му химия и EKG. Щеше да се възстанови, ако се нахрани.

Така ли беше тази анорексия? Лекарите не бяха сигурни и дори психиатрите не можеха да се съгласят. Или пациентът - както се описва - човек е решен най-накрая да се справи с проблем, който го е тормозил през целия му живот? Марлене Шварц от Йейлския център за разстройства на храненето и теглото се съгласи, че това е трудно, но смята, че това вероятно не е анорексия. "Въпреки че методите му бяха драстични, целта му беше рационална. Това прави диагнозата анорексия по-малко вероятна."

Оттогава изминаха две години, а теглото му остана стабилно. „Предполагам, че малко се побърках, опитвайки се да отслабна това тегло“, казва той сега. "Можех да умра. Едно нещо знам със сигурност: никога повече няма да бъда толкова голям или толкова луд."