През 1859 г. Флорънс Найтингейл казва, че „хиляди пациенти ежегодно умират от глад в изобилие от липса на внимание към начините, които им позволяват да приемат храна. " През последните години нараства загрижеността за високото разпространение на недохранването сред болничните пациенти. В отговор на опасенията този доклад от клинична гледна точка разглежда настоящите недостатъци в осигуряването на болнична храна и начините за подобряване на това.

храна

Проблемът с недохранването е за съжаление широко разпространен във Великобритания. Проучванията показват, че до 40% от постъпващите в болница за възрастни и 15% от децата имат някои признаци на недохранване. Последиците от недохранването за пациентите са нарушена умствена и физическа функция, повишена смъртност и увеличен процент на хирургични усложнения. Доказано е, че недохраненото лице има продължителен престой в болница и в САЩ лечението на недохранване се оценява като спестяване на средно 1 милион долара в болницата.

Недохранването на хората преди постъпване в болница е до голяма степен свързано със заболяването и свързано с намален апетит или способност да поглъщат и смилат храна в резултат на тяхното клинично състояние. Недохранването на пациента може да продължи в болница поради видовете лечение, лекарствата, които се прилагат и тестовете, които са подложени. Основен принос за влошаване на хранителния статус по време на прием и престой за много пациенти е неадекватността на сегашните практики за хранене и хранене, които са моделирани на институционално хранене за здрави, а не насочени към нуждите на болните.

Последствията
Клиничните последици от недохранването са демонстрирани многократно и включват нарушена умствена и физическа функция, повишена смъртност и повишен процент на усложнения след операцията. При някои пациенти недохранването може да бъде основното условие, което ускорява приема.

Икономическите последици от недохранването са подценени. Последните доклади демонстрират връзка между недохранването и увеличената продължителност на престоя в отделенията.

Решението
Решението е храната като лечение. Въпреки че специалните техники на ентерално и парентерално хранене поддържат по-малка част от пациентите с недостатъчно преглъщане или стомашно-чревна функция, по-голямата част от пациентите са зависими от болничната храна, за да ги поддържат по време на заболяване. Предоставянето на храна, подходяща за болни, не е само хотелска функция, а лечение.

Защо хората не ядат в болница?
Има редица фактори, които пречат на хората да се хранят в болница:

  • Проблеми при поръчка на храна. Например, някои хора може да се нуждаят от помощ при поръчки поради език, увреждания или неграмотност. Има и неефективни системи за поръчки.
  • Изборът на меню не взема предвид културните различия или специалните нужди и рядко се ръководи от адекватни проучвания на пациенти за определяне на предпочитанията.
  • Често общият вид и представяне на храната са лоши и методите на приготвяне, транспортиране и сервиране не осигуряват запазването на хранителното съдържание и вкуса.
  • Времето за хранене се нарушава при някои пациенти поради обиколки в отделения, изследвания и процедури, което означава, че някои пациенти пропускат времето на хранене.
  • Пациентите, които се нуждаят от специална помощ, не се идентифицират в отделенията и заетите сестри нямат време да помагат на пациентите да се хранят.
  • Фактори в средата на отделението, например медицински състояния на други пациенти, често могат да откажат пациентите да се хранят.
  • Има срив в комуникацията между сестринския, кетъринг и диетичния персонал в отделенията.
  • Здравните мениджъри не са успели да изготвят протоколи, определящи стандарти и политики.
  • Проучванията показват, че има ниски хранителни познания сред медицинския и сестринския персонал.

Разхищение на храна
Приемът на храна за болнични пациенти е неадекватен, а процентът на загубите е висок. Едно проучване, проведено от Центъра за кулинарни изследвания на Worshipful Company of Cooks към университета в Борнмут, установи, че загубата на храна варира между 17% и 67% в девет болнични отделения. В болница в Нотингам за отделения за лекарства, хирургия, здравеопазване на възрастни хора и ортопедия, 40% от храната се губи на годишна цена от 110 000 британски лири. Очакваната стойност на загубената храна е 144 милиона британски лири само в Англия.

Намалена консумация на хранителни вещества
С голямото разхищение на храна, пациентите не получават необходимия хранителен и енергиен прием. Проучванията установяват, че пациентите получават само между 30% и 75% от препоръчаното ниво на енергиен прием и до 70% от препоръчителните нива на протеин.

Координация на услугата
Настоящият доклад не е критика към служителите в кетъринга, които работят изолирано при трудни обстоятелства. Медицинският, сестринският, диетичният и управленският персонал носят важна отговорност. Трябва да се обмисли отделянето на кетъринга от хотелската услуга и привеждането му в мултидисциплинарна дирекция по хранене или подобна структура, отговаряща за всички аспекти на хранителните грижи на пациентите от нормална храна до добавки и изкуствено хранене. Също така трябва да има координираща група, състояща се от служители в кетъринга, мениджмънт, медицински, сестрински, диетичен и аптечен персонал. Фундаментално за този подход е новата политика на управление, поставяща храненето на първо място в критериите за качество на грижите.

Хранителната верига
Този термин се използва за описание на целия процес на хранене с болнична храна. Веригата е толкова здрава, колкото и най-слабите й звена. Например, ако качеството на храната е лошо, няма да се яде въпреки усилията на персонала на отделението.

Има няколко ключови области в хранителната верига, където могат да се направят подобрения.

Скрининг, оценка и наблюдение на пациентите
Ключът към всяка система е да се гарантира, че хранителният статус, изискванията и предпочитанията на всеки пациент се вземат предвид при постъпване в болнично отделение. Без скрининг и мониторинг хранителните грижи вероятно ще бъдат произволни, лошо насочени и неефективни. Освен че се прилага на ниво отделение, осведомеността относно хранителните проблеми трябва да бъде подкрепена от обучение и одит.

Подобряване на разпространението и обслужването
За да се поддържа хранителното съдържание, температурата и вкуса на храната, тя трябва да се сервира възможно най-бързо след приготвяне или регенериране. Обслужващият персонал трябва да осъзнае важността на своята задача по отношение на грижите за пациентите. Времето за производство и доставка на храна трябва да бъде договорено между сестринския и кетъринг персонал и да се наблюдава редовно. При сервирането и разпределянето на храна могат да се постигнат добри резултати с добре проектиран препарат за готвене-охлаждане и замразяване на готвене на място или извън него, при условие че те се комбинират с услуга за насипни колички в отделението.

Хранителните нужди на пациентите
Диетите със „здравословно хранене“ с ниско съдържание на мазнини и захар може да са подходящи за някои болнични пациенти с ишемична болест на сърцето или затлъстяване, но голяма част от болничните пациенти, като остро болни или недохранени, изискват диети с повишени нива на енергия или хранителни вещества чрез добавяне на допълнителни мазнини, протеини и микроелементи, както и че са идентифицирани хората в риск от дефицит на витамини.

Планирането на менюто трябва да отчита възрастта и културните фактори и да взема информация от проучвания на пациенти. Закуските между храненията трябва да са достъпни за хора, които намират за трудно установяване на редовни модели на хранене. И накрая, патентованите добавки и храненето със сонда трябва да бъдат на разположение, когато е подходящо, но да не се използват като заместител на нормалната храна.

Подобрено кадрово осигуряване
Голямата загуба и ниският прием на храна се дължат отчасти на лошо обучение и организация на персонала на отделението. Освен това промените в съвременното здравеопазване означават, че медицинските сестри имат изисквания към времето си. Назначаването на допълнителни степени на персонала на отделението, които да подпомагат и помагат на медицинската сестра (т.е. хостеси в отделението, диетични техници или асистенти по хранене), може да подобри резултата и качеството на грижите, както и да намали продължителността на болничния престой. Официалният преглед на ролята на медицинските сестри и помощния персонал би бил полезен с оглед на липсата на публикувани проучвания за стойността на наемането на други степени персонал.

Обучение и обучение на персонала
Трябва да се постави по-голям акцент върху храненето в бакалавърската подготовка на лекари и медицински сестри и трябва да се приложи непрекъснат процес на повишаване на квалификацията и следдипломно обучение в тази област. Няколко проучвания показват например, че спазването на хранителния скрининг и качеството на хранителните грижи в отделенията е силно свързано с обучението по време на работа и е значително подобрено чрез система от медицински сестри, с поне една медицинска сестра във всяко отделение със специален интерес в това поле.

Стандарти за наблюдение чрез одит
Храната е ключова за поддържането на здравето на пациента и трябва да бъде подложена на същия критичен анализ като другите форми на грижи и лечение. Всяка институция трябва да започне с оценка на настоящата си практика, преди да предприеме някакви промени. Стандартите за хранителен скрининг и оценка на хранителните грижи трябва да бъдат основните критерии за болничен одит. Акредитацията и одитите трябва да се поддържат, за да се осигурят постоянни високи стандарти.

Разходи
Бюджетът за болнична храна варира между фондовете на NHS, но варира от 1,60 до 2,40 британски лири на човек на ден, което е по-малко от други страни като Дания, която харчи 3,00 британски лири. Ако консумацията на болнична храна се увеличи, това може да доведе до използването на по-евтини храни и методи, по-добър клиничен резултат и по-кратък престой в болница.

Заключение
Очакваните разходи за загуба на храна за NHS са 144 милиона британски лири всяка година само в Англия. Докладът показва, че има място за подобрение във всички точки на хранителната верига - от хранителния скрининг на пациентите при допускане до подходящи менюта и начини за сервиране на храна. Ще се предприеме координиран подход между мениджмънта, диетичното хранене, медицинския, сестринския и другия персонал. Все още не сме изпълнили препоръките на Флорънс Найтингейл, написани през 1859 година.