Ключови факти

  • Clostridium botulinum е бактерия, която произвежда опасни токсини (ботулинови токсини) при условия с ниско съдържание на кислород.
  • Ботулиновите токсини са едно от най-смъртоносните познати вещества.
  • Ботулиновите токсини блокират нервните функции и могат да доведат до дихателна и мускулна парализа.
  • Човешкият ботулизъм може да се отнася до хранителен ботулизъм, детски ботулизъм, ранен ботулизъм и инхалационен ботулизъм или други видове интоксикация.
  • Хранителният ботулизъм, причинен от консумация на неправилно преработена храна, е рядко, но потенциално фатално заболяване, ако не се диагностицира бързо и не се лекува с антитоксин.
  • Домашно приготвените консервирани, консервирани или ферментирали храни са често срещан източник на хранителен ботулизъм и тяхното приготвяне изисква допълнително внимание.

Хранителният ботулизъм е сериозно, потенциално фатално заболяване. Това обаче е сравнително рядко. Това е интоксикация, обикновено причинена от поглъщане на мощни невротоксини, ботулиновите токсини, образувани в замърсени храни. Предаване на ботулизъм от човек на човек не се случва.

ботулизъм може

Спорите, произведени от бактерията Clostridium botulinum, са устойчиви на топлина и съществуват широко в околната среда, а при липса на кислород те покълват, растат и след това отделят токсини. Има 7 различни форми на ботулинов токсин, типове A – G. Четири от тях (типове A, B, E и рядко F) причиняват човешки ботулизъм. Типове C, D и E причиняват заболяване на други бозайници, птици и риби.

Ботулиновите токсини се поглъщат чрез неправилно обработена храна, в която бактериите или спорите оцеляват, след което растат и произвеждат токсините. Въпреки че основно хранителна интоксикация, човешкият ботулизъм може да бъде причинен и от чревна инфекция с C. botulinum при кърмачета, инфекции на рани и при вдишване.

Симптоми на хранителен ботулизъм

Ботулиновите токсини са невротоксични и поради това засягат нервната система. Хранителният ботулизъм се характеризира с низходяща, вяла парализа, която може да причини дихателна недостатъчност. Ранните симптоми включват изразена умора, слабост и световъртеж, обикновено последвани от замъглено зрение, сухота в устата и затруднено преглъщане и говорене. Може да се появят и повръщане, диария, запек и подуване на корема. Болестта може да прогресира до слабост на врата и ръцете, след което се засягат дихателните мускули и мускулите на долната част на тялото. Няма треска и загуба на съзнание.

Симптомите не се причиняват от самата бактерия, а от токсина, произведен от бактерията. Симптомите обикновено се появяват в рамките на 12 до 36 часа (в рамките на минимален и максимален диапазон от 4 часа до 8 дни) след излагане. Честотата на ботулизма е ниска, но смъртността е висока, ако не се даде бърза диагноза и подходящо незабавно лечение (ранно приложение на антитоксин и интензивно дихателно лечение). Болестта може да бъде фатална в 5 до 10% от случаите.

Експозиция и предаване

Хранителен ботулизъм

C. botulinum е анаеробна бактерия, което означава, че може да расте само в отсъствие на кислород. Хранителният ботулизъм се появява, когато C. botulinum расте и произвежда токсини в храната преди консумация. C. botulinum произвежда спори и те съществуват широко в околната среда, включително в почвата, реката и морската вода.

Растежът на бактериите и образуването на токсин се случват в продукти с ниско съдържание на кислород и определени комбинации от температура на съхранение и параметри на консервант. Това се случва най-често при леко консервирани храни и при неадекватно преработени, домашно консервирани или домашно бутилирани храни.

C. botulinum няма да расте при кисели условия (рН по-малко от 4,6) и следователно токсинът няма да се образува в кисели храни (обаче ниското рН няма да разгради предварително образувания токсин). Комбинации от ниска температура на съхранение и съдържание на сол и/или pH също се използват за предотвратяване на растежа на бактериите или образуването на токсина.

Ботулиновият токсин е открит в различни храни, включително консервирани зеленчуци с ниско съдържание на киселини, като зелен фасул, спанак, гъби и цвекло; риба, включително консерви от риба тон, ферментирала, осолена и пушена риба; и месни продукти, като шунка и колбаси. Замесената храна се различава в отделните страни и отразява местните хранителни навици и процедури за консервиране на храни. Понякога се включват търговски приготвени храни.

Въпреки че спорите на C. botulinum са топлоустойчиви, токсинът, произведен от бактерии, израстващи от спорите при анаеробни условия, се унищожава чрез кипене (например при вътрешна температура над 85 ° C за 5 минути или повече). Следователно готовите за консумация храни с ниско съдържание на кислород са по-често включени в случаите на хранителен ботулизъм.

Хранителни проби, свързани със съмнителни случаи, трябва да се получат незабавно, да се съхраняват в добре затворени контейнери и да се изпращат в лаборатории, за да се установи причината и да се предотвратят нови случаи.

Детски ботулизъм

Детският ботулизъм се среща най-вече при кърмачета на възраст под 6 месеца. За разлика от хранителния ботулизъм, причинен от поглъщане на предварително образувани токсини в храната, той се появява, когато бебетата поглъщат спори на C. botulinum, които покълват в бактерии, които се колонизират в червата и отделят токсини. При повечето възрастни и деца на възраст над 6 месеца това няма да се случи, тъй като естествените защитни сили в червата, които се развиват с течение на времето, предотвратяват покълването и растежа на бактерията.

C. botulinum при кърмачета включват запек, загуба на апетит, слабост, променен плач и поразителна загуба на контрол върху главата. Въпреки че има няколко възможни източника на инфекция за детски ботулизъм, замърсеният със спори мед е свързан с редица случаи. Поради това родителите и болногледачите се предупреждават да не хранят мед на бебета преди навършване на 1 година.

Ранен ботулизъм

Раненият ботулизъм е рядък и се появява, когато спорите попаднат в отворена рана и са в състояние да се възпроизвеждат в анаеробна среда. Симптомите са подобни на хранителния ботулизъм, но може да отнеме до 2 седмици, за да се появят. Тази форма на заболяването е свързана със злоупотреба с вещества, особено при инжектиране на черен катранен хероин.

Инхалационен ботулизъм

Ботализмът при вдишване е рядък и не се среща естествено, например, свързан е с случайни или умишлени събития (като биотероризъм), които водят до освобождаване на токсините в аерозолите. Инхалационният ботулизъм показва сходен клиничен отпечатък с хранителния ботулизъм. Средната летална доза за хора е оценена на 2 нанограма ботулинов токсин на килограм телесно тегло, което е приблизително 3 пъти по-голямо от това при хранителни случаи.

След вдишване на токсина, симптомите стават видими между 1–3 дни, с по-дълги времена на начало за по-ниски нива на интоксикация. Симптомите протичат по начин, подобен на поглъщането на ботулинов токсин и завършват с мускулна парализа и дихателна недостатъчност.

Ако се подозира излагане на токсина чрез аерозолно вдишване, трябва да се предотврати допълнително излагане на пациента и други. Дрехите на пациента трябва да се свалят и да се съхраняват в найлонови торби, докато могат да се измият обилно със сапун и вода. Пациентът трябва да се изкъпе и незабавно да бъде обеззаразен.

Други видове интоксикация

Теоретично водният ботулизъм може да бъде резултат от поглъщането на предварително образувания токсин. Тъй като обаче обичайните процеси за пречистване на водата (като кипене, дезинфекция с 0,1% разтвор на хипохлорит за избелване) унищожават токсина, рискът се счита за нисък.

Ботулизмът с неопределен произход обикновено включва случаи за възрастни, при които не може да бъде идентифициран източник на храна или рана. Тези случаи са сравними с детския ботулизъм и могат да възникнат, когато нормалната чревна флора е променена в резултат на хирургични процедури или антибиотична терапия.

Съобщава се за неблагоприятни ефекти на чистия токсин в резултат на неговата медицинска и/или козметична употреба при пациенти, вижте повече за „Ботокс“ по-долу.

'Ботокс'

Бактерията C. botulinum е същата бактерия, която се използва за производството на ботокс, фармацевтичен продукт, инжектиран предимно за клинична и козметична употреба. Лечението с ботокс използва пречистения и силно разреден ботулинов невротоксин тип А. Лечението се прилага в медицински условия, съобразено с нуждите на пациента и обикновено се понася добре, въпреки че се наблюдават случайни странични ефекти.

Диагностика и лечение

Диагнозата обикновено се основава на клинична история и клинично изследване, последвано от лабораторно потвърждение, включително доказване на наличието на ботулинов токсин в серума, изпражненията или храната или култура на C. botulinum от изпражнения, рана или храна. Понякога се появява погрешно диагностициране на ботулизъм, тъй като често се бърка с инсулт, синдром на Guillain-Barré или миастения гравис.

Антитоксинът трябва да се прилага възможно най-скоро след клинична диагноза. Ранното приложение е ефективно за намаляване на смъртността. Тежките случаи на ботулизъм изискват поддържащо лечение, особено механична вентилация, което може да се наложи в продължение на седмици или дори месеци. Не се изискват антибиотици (освен в случаите на ранен ботулизъм). Съществува ваксина срещу ботулизъм, но тя рядко се използва, тъй като нейната ефективност не е напълно оценена и е показала отрицателни странични ефекти.

Предотвратяване

Профилактиката на хранителния ботулизъм се основава на добра практика при приготвянето на храна, особено по време на нагряване/стерилизация и хигиена. Хранителният ботулизъм може да бъде предотвратен чрез инактивиране на бактерията и нейните спори в термично стерилизирани (например реторизирани) или консервирани продукти или чрез инхибиране на бактериалния растеж и производството на токсини в други продукти. Вегетативните форми на бактерии могат да бъдат унищожени чрез кипене, но спорите могат да останат жизнеспособни след кипене дори в продължение на няколко часа. Спорите обаче могат да бъдат унищожени чрез много високотемпературни обработки като консервиране с търговска цел.

Търговската топлинна пастьоризация (включително вакуумно опаковани пастьоризирани продукти и продукти с горещ пушек) може да не е достатъчна, за да унищожи всички спори и следователно безопасността на тези продукти трябва да се основава на предотвратяване на растежа на бактерии и производството на токсини. Температурите в хладилника, съчетани със съдържание на сол и/или киселинни условия, ще предотвратят растежа на бактериите и образуването на токсин.

Петте ключа на СЗО за по-безопасна храна служат като основа за образователни програми за обучение на боравещи с храни и обучение на потребителите. Те са особено важни за предотвратяване на хранително отравяне.

Петте ключа са:

  • пази чистота
  • отделно сурово и варено
  • гответе старателно
  • поддържайте храната на безопасни температури
  • използвайте безопасна вода и суровини.

Отговор на СЗО

Ботулистките огнища са редки, но са спешни случаи в общественото здраве, които изискват бързо разпознаване, за да се идентифицира източникът на болестта, да се разграничат видовете огнища (между естествени, случайни или потенциално умишлени), да се предотвратят допълнителни случаи и ефективно да се приложи лечение на засегнатите пациенти.

Успешното лечение зависи значително от ранната диагностика и бързото приложение на ботулиновия антитоксин.

Ролята на СЗО в реагирането на огнища на ботулизъм, които могат да бъдат от международно значение, е следната.

Наблюдение и откриване: СЗО подкрепя укрепването на националните системи за наблюдение и международни сигнали, за да се осигури бързо локално откриване на огнището и ефективна международна реакция. Основният инструмент на СЗО за тези дейности по наблюдение, координация и реагиране е използването на Международната мрежа на органите за безопасност на храните (INFOSAN), която свързва националните органи в държавите-членки, отговарящи за управлението на събитията за безопасност на храните. Тази мрежа се управлява съвместно от ФАО и СЗО.

Оценка на риска: Отговорът на СЗО се основава на методология за оценка на риска, която включва преценка дали огнището е естествено, случайно или, вероятно, умишлено. СЗО също така предоставя научни оценки като основа за международните стандарти за безопасност на храните, насоки и препоръки, разработени от Комисията на Codex Alimentarius.

Ограничаване при източника на болестта: СЗО се съгласува с националните и местните власти, за да ограничи огнищата при техния източник.

Предоставяне на помощ: СЗО координира между международни агенции, експерти, национални лаборатории, авиокомпании и търговски организации за мобилизиране на реагиращо оборудване, материали и консумативи, включително осигуряването и администрирането на ботулинов антитоксин.