Факти за бронхоскопия

  • Бронхоскопията е процедура, която се извършва от белодробни специалисти (пулмолози или гръдни хирурзи) за диагностициране или лечение на различни белодробни заболявания.
  • Има два вида бронхоскопи - гъвкави оптични влакна и твърди.
  • Бронхоскопията е относително безопасна.
  • Бронхоскопията се извършва в различни настройки, включително амбулаторен апартамент за бронхоскопия от същия ден, операционна зала, болнично отделение и/или отделение за интензивно лечение.

Какво е бронхоскопия?

Бронхоскопията е процедура, по време на която проверяващият използва зрителна тръба, за да оцени белите дробове и дихателните пътища на пациента, включително гласовата кутия и гласната струна, трахеята и много клонове на бронхите. Бронхоскопията обикновено се извършва от пулмолог или гръден хирург. Въпреки че бронхоскопът не позволява директно разглеждане и инспекция на самата белодробна тъкан, проби от белодробната тъкан могат да бъдат биопсирани през бронхоскопа за изследване в лабораторията.

Има два вида бронхоскопи - гъвкав фиброоптичен бронхоскоп и твърд бронхоскоп. От 60-те години насам фибероптичният бронхоскоп постепенно измества твърдия бронхоскоп поради общата лекота на използване. При някои пациенти може да се извърши гъвкава фиброоптична бронхоскопия без анестезия, но в повечето случаи се използва съзнателна седация „здрач на сън“). Твърдата бронхоскопия обаче изисква обща анестезия и услугите на анестезиолог. По време на бронхоскопията изследващият може да види тъканите на дихателните пътища директно, като гледа през инструмента или като гледа на телевизионен монитор.

В зависимост от индикацията проверяващият ще избере между гъвкавия оптичен бронхоскоп и твърдия бронхоскоп. Например, ако пациентът е изкашлял големи количества кръв, се използва твърд бронхоскоп, тъй като има голям смукателен канал и позволява използването на инструменти, които могат по-добре да контролират кървенето. По-голямата част от бронхоскопиите се извършват с помощта на гъвкавия фиброоптичен обхват поради подобрения комфорт на пациента и намалената употреба на анестезия.

Какви са показанията за бронхоскопия?

Бронхоскопията може да се използва за диагностика или лечение. (Изброените по-долу списъци не са всеобхватни, а имат за цел да осигурят по-голяма осведоменост и знания относно показанията за бронхоскопия.)

Бронхоскопията се използва за направата на диагноза най-често за тези състояния:

  1. постоянна или необяснима кашлица;
  2. кръв в храчките (кашлица от слуз от белите дробове);
  3. необичайна рентгенова снимка на гръдния кош, като маса, възли или възпаление в белия дроб; или
  4. оценка на възможна белодробна инфекция.

Бронхоскопията се използва за лечение:

  1. за отстраняване на чужди тела в дихателните пътища;
  2. да се постави стент (малка тръба), за да се отвори срутен дихателен път поради натиск от маса или тумор; или
  3. за отстраняване на маса или израстък, който блокира дихателните пътища.

Какви са потенциалните усложнения на бронхоскопията?

Усложненията на бронхоскопията са сравнително редки и най-често незначителни. Важно е да се осъзнае, че всички процедури могат да включват риск или усложнения както от известни, така и от непредвидени причини, тъй като отделните пациенти се различават по своята анатомия и реакция към лекарствата. Следователно няма гаранция, че една процедура може да бъде без усложнения. Следва списък на потенциалните усложнения:

  • Кървене от носа (епистаксис)
  • Нараняване на гласната струна
  • Неравномерно сърцебиене
  • Липса на кислород в тъканите на тялото
  • Сърдечно увреждане поради лекарства или липса на кислород
  • Кървене от мястото на биопсията
  • Пробит бял дроб (пневмоторакс)
  • Увреждане на зъбите (от твърда бронхоскопия)
  • Усложнения от предварителни лекарства или обща анестезия

(Този списък не е предназначен да включва всички възможни усложнения, а да предоставя информация за по-голяма информираност относно бронхоскопията.)

рисковете

СЛАЙДШОУ

Как пациентът се подготвя за бронхоскопия?

Обикновено пациентите, подложени на бронхоскопия, не трябва да приемат нищо през устата след полунощ преди процедурата. Рутинните лекарства трябва да се приемат с глътки вода, с изключение на тези лекарства, които могат да увеличат риска от кървене. Тези лекарства са аспиринови продукти, разредители на кръвта като варфарин (Coumadin ™) и нестероидни противовъзпалителни продукти като ибупрофен. (Тези лекарства трябва да бъдат прекратени в различен брой дни преди процедурата, в зависимост от лекарството. Пациентите трябва да се консултират с лекарите си за подходящия график в конкретната им ситуация.) Лекарят също така ще иска да знае за всички лекарствени алергии или големи лекарствени реакции че пациентът може да е преживял.

Какво трябва да очаква пациентът по време на бронхоскопия?

Тъй като пациентът пристига в комплекта за бронхоскопия (или ако пациентът вече е в болницата), ще бъде стартиран интравенозен катетър (IV) за приложение на лекарства и течности. След това пациентът е свързан с монитор за непрекъснато наблюдение на сърдечната честота, кръвното налягане и нивото на кислород в кръвта. Ако е необходимо, допълнителен кислород ще се подава или през 1/4-инчова тръба, поставена в ноздрите (канюлата), или маска за лице. След това се дава лекарство чрез IV, за да накара пациента да се чувства отпуснат и сънлив за гъвкавата оптична бронхоскопия. Ако трябва да се направи твърда бронхоскопия, ще присъства анестезиолог, който да предизвика и наблюдава общата анестезия.

Пациентите ще лежат по гръб с кислород, допълнен през устата или носа. Преди поставянето на гъвкавия бронхоскоп се прилага локална анестезия с локален лидокаин в носа и в задната част на гърлото. Гъвкавият бронхоскоп може да бъде въведен или през устата, или през носа. Някои пациенти може да се нуждаят от специална тръба, наречена ендотрахеална тръба, която да се вкара през устата, преминавайки през гласната струна и в трахеята, за да защити и осигури дихателните пътища. След като бронхоскопът е в дихателните пътища, допълнителен локален анестетик ще бъде напръскан в дихателните пътища за локална анестезия, за да се сведе до минимум дискомфортът и заклинанията при кашлица. Твърдият бронхоскоп се поставя само през устата. Това обикновено се прави, след като пациентът е под обща анестезия.

Гъвкавата бронхоскопия рядко причинява някакъв дискомфорт или болка. Пациентите могат да почувстват желание да кашлят поради усещането за чужд обект в „дихателната тръба“. Отново, това усещане може да бъде сведено до минимум от предпроцедурните лекарства, дадени за релаксация и локална анестезия с лидокаин. Процедурата обикновено отнема между 15 и 60 минути. Ако дадена област трябва да бъде по-задълбочено оценена или ако по време на процедурата бъде открита аномалия, пробите могат да бъдат събрани по няколко метода, изброени по-долу:

  1. Измиване - Спринцовки със солена вода (физиологичен разтвор) се инжектират през бронхоскопа в интересуващата зона и след това течността се изсмуква обратно. Този процес се повтаря няколко пъти, за да се получат адекватни проби, които след това се подават в лабораторията за анализ. Четкане - през бронхоскопа се поставя мека четка към интересуващата област. Клетките около дихателните пътища се събират чрез четкане нагоре и надолу по дихателните пътища. Пробите също се изпращат в лабораторията за анализ.
  2. Аспирация на игла - Малка игла се вкарва в дихателните пътища и през стената на дихателните пътища, за да се вземат проби извън дихателните пътища за анализ под микроскоп.
  3. Биопсия на форцепс - Форцепс може да се използва за биопсия или на видима лезия в дихателните пътища, или на белодробна лезия. Ненормалната тъкан, която се вижда в дихателните пътища, обикновено се биопсира лесно. Въпреки това, маса, която се намира в белодробната тъкан, е дълбоко в белия дроб и обикновено изисква биопсия, като се използва специално рентгеново ръководство (флуороскопия). Получените проби се изпращат на патолог за проверка под микроскоп.