Ловина С. М. Мачадо

Отделения по акушерство и гинекология, Университетска болница "Султан Кабус", Ал-Ход, Мускат, Омански султанат

Резюме

Въведение

Бързото нарастване на разпространението на затлъстяването сред нациите, възрастите и етническите групи достигна тревожни и пандемични размери. Световната здравна организация (СЗО) съобщава през 2005 г., че 1,6 милиарда възрастни са с наднормено тегло (ИТМ> 25 kg/m 2) и 400 милиона затлъстяване (BMI> 30 kg/m 2). [1] Разпространението на заболеваемото затлъстяване (ИТМ> 40 kg/m 2) се е увеличило с 50% между 2000 и 2005 г., като 8% от жените в репродуктивната възрастова група са болестно затлъстели. [1] Процентът на жените с индекс на телесна маса (ИТМ) от 50 Kg/m 2 или повече се е увеличил пет пъти за 20 години. [2] Понастоящем затлъстяването е най-разпространената заплаха за здравето в целия свят и влиянието му върху общото здраве бързо нараства.

Затлъстяването има драматично въздействие върху резултата от бременността. Освен свързаното повишено разпространение на диабет и хипертония, затлъстяването по време на бременност се свързва с лоши перинатални и неонатални резултати. Затлъстелите майки имат повишен риск от усложнения при бременност като анемия, хипертония, прееклампсия, преждевременно раждане, спешно цезарово сечение и гестационен диабет. [3] Weiss et al., [4] демонстрират, че затлъстяването значително увеличава честотата на цезарово сечение и отчитат честота на цезарово сечение от 20,7% в нормална контролна група в сравнение с 33,8% при жени със затлъстяване и 47,4% при жени със затлъстяване ( ИТМ> 35 kg/m 2). В литературата има малко доказателства за това дали избирателното цезарово сечение или нормалното вагинално раждане е оптималният начин на раждане при болестно затлъстели родилки. Съобщава се, че процентът на спешно цезарово сечение при заболели от затлъстяване жени варира от 42 до 50% в сравнение с около 9% в контролната група. [5] Добре документирано е, че операцията при болно затлъстял пациент създава много хирургични, анестетични и логистични трудности. Освен това пациентите с ИТМ> 40 kg/m 2 имат увеличение на общото оперативно време и времето от разреза на кожата до раждането. [6]

Усложнения, свързани с бременността

Затлъстяването се счита за основен и чест рисков фактор за развитие на усложнения при бременност. [3–10] Повишена е честотата на белодробна емболия и първичен следродилен кръвоизлив. Усложненията, свързани с анестезията, са чести. Неонаталните последици от затлъстяването включват повишена честота на вродени аномалии, мъртви раждания и макрозомия. Болестното затлъстяване влияе сериозно на бременността и докладваните рискове включват общо увеличение на цезаровото сечение (ИЛИ 2.9), петминутни резултати по Apgar под 7 (ИЛИ 3.0), тегло при раждане над 4500 грама (ИЛ. 8.1) и вътрематочно ограничаване на растежа ( ИЛИ 9.3). [10] Сравнително по-честите усложнения включват раменна дистоция и все още раждане. [3] С оглед на повишения риск от цезарово сечение при пациенти със затлъстяване, неговите практически последици и свързаните с тях усложнения са разгледани в тази статия.

Практически последици, свързани със секцио при пациенти със затлъстяване:

Позициониране на пациента

Стандартната практика е операционната маса да се позиционира при страничен наклон от 10 до 15 градуса вляво. При пациенти със затлъстяване това е още по-важно за намаляване на майчината хипотония и нейните последици. Операционната маса трябва да бъде конструирана така, че да позволява това положение. [8]

Разрез на корема

практически

Болна със затлъстяване жена 6 седмици след раждане с Цезарово сечение с напречен кожен разрез под панникула

Комбинираната спинална епидурална техника (CSE) може да представлява идеалната упойка за цезарово сечение на болно затлъстели жени, защото, ако бъде успешно поставена, осигурява плътна хирургична блокада (гръбначен участък) с потенциално удължаване на анестезията (епидурална част), както често се изисква за удължено оперативно време при тези жени. [30]

Смъртност на майките

Затлъстяването като цяло се счита за основен рисков фактор за хронични заболявания, включително диабет и хипертония, като всички те сами по себе си могат да допринесат за смъртността. В доклад на британското поверително разследване за смъртта на майките за 391 случая, оценен за период от три години, от 2000 до 2002 г., направените наблюдения са, че депресията и затлъстяването са основните причини за смъртта на майките във Великобритания. [31] Около 35% от починалите жени са били със затлъстяване, което е с 50% повече, отколкото сред общата популация. Затлъстяването като цяло се счита за основен рисков фактор за здравословни проблеми и е причинно свързано с хронични заболявания, които всички допринасят за смъртността. [7,32]

Следродилни усложнения

При пациенти със затлъстяване със затлъстяване честотата на ендометрит е почти три пъти по-висока от тази при пациенти със затлъстяване и възлиза на близо 10%, като OR е 1,5 (95% CI 1,1 до 2,1). [32,33] При пациенти със силно затлъстяване с тегло повече от 136 кг честотата на следоперативния ендометрит е дори по-висока при 32,6% спрямо 4,9% при жени с нормално тегло. [33] Честотата на раневата инфекция е повече от двойна при пациенти със затлъстяване. [27,33] Установено е, че след цезарово сечение раната се удвоява с всеки пет единици нарастване на ИТМ. [33] Рискът от следоперативна инфекция може да бъде намален чрез профилактични антибиотици. [6,27,33] Все още е съмнително дали промените в настоящата дозировка, времето и продължителността на антибиотиците при пациенти със затлъстяване могат да доведат до по-нататъшно намаляване на инфекциозната заболеваемост. Доказано е, че прости мерки като намаляване на броя на вагиналните прегледи и ранна намеса с окситоцин, за да се избегне продължително раждане, намаляват процента на инфекция.

Бележки под линия

Източник на подкрепа: Нил.

Конфликт на интереси: Никой не е деклариран.