Чернодробна лобектомия за чернодробни маси

лобектомия

Написано от ветеринарен персонал

Какво представлява лобектомия на черния дроб?

Чернодробната лобектомия се отнася до отстраняване на черен дроб. При кучета и котки черният дроб се състои от шест отделни лоба. Започвайки от лявата страна на корема, те включват левия страничен лоб, ляв медиален лоб, квадратен лоб, десен медиален лоб, десен латерален лоб и опашен лоб. Хирургичното отстраняване на големи чернодробни тумори често изисква едновременно отстраняване на значително количество нормална чернодробна тъкан. За щастие здравата чернодробна тъкан има силен регенеративен капацитет и премахването на 65% - 70% от общия обем на черния дроб може да се извърши без значителни последствия. Чернодробната регенерация започва в рамките на часове след лобектомия на черния дроб и може да продължи до 6 - 10 седмици.

Обръснат корем на куче с много голяма чернодробна маса, преди да се подложи на операция.

Защо се извършва чернодробна лобектомия?

Най-честата причина за извършване на чернодробна лобектомия е да се премахне маса, която е диагностицирана в черния дроб. Масите, открити в черния дроб, могат да бъдат доброкачествени, злокачествени или да представляват метастази (разпространение) от тумор, разположен другаде.

Самотна чернодробна маса, заемаща цял жив лоб при куче.

Кои са най-често срещаните видове чернодробни маси при кучета и котки?

Най-често срещаният тип чернодробна маса при кучето се нарича масивен хепатоцелуларен карцином. Тези маси имат относително ниска скорост на метастазиране (шанс за разпространение другаде в тялото, между 4% - 35%) и най-често се намират в лявата страна на черния дроб. Хирургията е избраното лечение за този тумор и обикновено носи благоприятна прогноза. В едно проучване кучета, претърпели успешна операция за отстраняване на масивен хепатоцелуларен карцином, в крайна сметка са живели повече от четири години след операцията. Химиотерапията и лъчетерапията не се считат за много ефективни за лечение на масивен хепатоцелуларен карцином.

Голяма, нодуларна чернодробна маса непосредствено след хирургично отстраняване.

Приблизително 30% от кучешките хепатоцелуларни тумори са доброкачествени аденоми. Те се диагностицират най-често случайно, но могат да станат доста големи. Тези маси могат да бъдат трудни за разграничаване от масивни хепатоцелуларни карциноми без микроскопска оценка на тъканта. Когато са свързани със симптоми от растежа им в корема, хирургичното отстраняване на тези доброкачествени маси се счита за лечение на избор.

При котките туморите на жлъчните пътища са най-често диагностицираните чернодробни маси. Доброкачествените маси (аденоми на жлъчните пътища или аденоми на жлъчните кисти) се наблюдават два пъти по-често от злокачествените тумори (карциноми на жлъчните пътища). Счита се, че прогнозата за аденомите на жлъчните пътища след хирургично отстраняване е много добра. За съжаление прогнозата за злокачествени жлъчни тумори при котки е доста лоша. Метастазите са често (

65%) и се наблюдава смъртност от 100% през периоперативния период.

Множество други видове тумори могат да бъдат наблюдавани при кучета и котки, включително хемангиосаркома, лейомиосарком, остеосарком, фибросарком, мезенхимом, хондросарком, рабдомиосарком, тумори на мастоцити, хистиоцитен сарком и лимфом. Прогнозата и предпочитаният метод на лечение варират значително в зависимост от типа на тумора.

Интраоперативна картина на чернодробна маса, изтриваща (поемаща) нормалната чернодробна архитектура.

Черният дроб е често срещано място за метастази на рак от други телесни органи. Лимфомът е най-честият тумор, разпространен в черния дроб, последван от карциноми. Прогнозата за метастатични чернодробни маси обикновено е много лоша.

Кои са някои признаци, че моят домашен любимец може да има тумор на черния дроб?

Чернодробните тумори се наблюдават по-често при възрастни домашни любимци. Клиничните признаци могат да бъдат неясни, но могат да включват повръщане, летаргия, анорексия или загуба на тегло. При по-тежки случаи вашият ветеринарен лекар може да усети, че масата е в корема, може да има свободна течност в корема, причиняваща разтегнат външен вид, или вашият домашен любимец да е жълтеникав (има жълто оцветен вид на кожата, очите, или венци).

Жълтеница (иктер) при котка. Обърнете внимание на жълтия оттенък към вътрешното ухо и над окото.

Как се диагностицира чернодробен тумор?

Често първата забелязана аномалия е повишаване на чернодробните ензими (ALKP, ALT, GGT, AST) при рутинен скрининг кръвна работа. Тази находка често предизвиква оценка с допълнителни образи, включително коремни рентгенови снимки (рентгенови лъчи) или ултразвук. На коремните рентгенографии чернодробна маса често се разглежда като маса в предната част на корема, която измества околните органи.

Коремната ехография може да бъде много полезна и може да позволи да се определи кой чернодробен лоб или лобове са засегнати, приблизителният размер на лезията на масата и близостта на масата до други важни жизненоважни структури, включително жлъчния мехур и кухата вена (голяма вена) в корема, който се намира близо до черния дроб).

Диагностиката на туморния тип може да бъде предизвикателна без хирургическа намеса. Ултразвуково насочени аспирати (с помощта на игла за опит за получаване на клетки от тумор) могат да бъдат извършени, но дават точна диагноза само при 14% - 50% от кучетата и при 33% от котките в сравнение с оценката на тъканите (биопсия или хистопатология ). Някои видове тумори, като лимфом, обикновено се идентифицират лесно чрез аспират с фина игла и реагират добре на химиотерапия; не се препоръчва операция при лимфом.

Рентгенография на гръдния кош (рентгенография на гръдния кош) и пълна кръвна работа трябва да се извършват при всеки домашен любимец, диагностициран с чернодробна маса. Може да се препоръча CT сканиране, за да се оцени по-добре резектабилността (способността за безопасно отстраняване) на чернодробна маса от нейния размер и местоположение, както и за оценка на наличието на метастатично заболяване.

КТ: По-голямата стрелка показва маса в десния медиален лоб на черния дроб. По-малката стрелка обозначава местоположението на каудалната куха вена.

CT сканиране: Стрелката показва голяма дясна едностранна чернодробна маса.

Как лекувате тумори на черния дроб?

За повечето видове чернодробни маси хирургичното отстраняване на засегнатия лоб (и) на черния дроб е препоръчително лечение; това се нарича лобектомия на черния дроб. Стандартният хирургичен подход към корема се извършва чрез разрез по средната линия. Кръвоснабдяването на засегнатия черен дроб може да бъде запечатано с помощта на скоби или конци.

Някои чернодробни маси не могат да бъдат премахнати изцяло без висок риск от кървене (кръвоизлив) при операция или компрометиране на други органи. В тези ситуации хирургът или ще се опита да отстрани колкото се може повече от чернодробната маса, колкото може да се направи безопасно, или вместо това ще избере биопсия на черния дроб (хистопатология), за да определи дали е необходимо по-нататъшно лечение. След отстраняване анормалната тъкан се изпраща за оценка на тъканите.

Хирургически телбод с патрони.

Какво да очаквам след операция?

Обикновено вашият домашен любимец ще остане в болница, наблюдаван отблизо в отделението за интензивно лечение в продължение на 36 - 48 часа след чернодробна лобектомия. Обемът на червените кръвни клетки се следи след операция, за да се гарантира, че няма да се получи следоперативен кръвоизлив. Инжекционните лекарства за болка се прилагат до сутринта на очакваното изписване от болницата, за да сте сигурни, че вашият домашен любимец е удобен.

Хематокритна епруветка за оценка на концентрацията на червените кръвни клетки след чернодробна лобектомия.

Разрез една седмица след коремна операция и чернодробна биопсия.

След изписването от болницата се препоръчва ограничаване на упражненията за 10-14 дни. През този период от време не трябва да се допускат дейности по бягане, скачане или грубо настаняване. Препоръчва се повторен преглед с вашия хирург две седмици след изписването от болницата, за да се гарантира, че коремният разрез е заздравял преди да се върнете към пълна активност. Резултатите от биопсия обикновено са на разположение 5 - 7 дни след подаване на пробата. Хирургът ще се свърже с вас с допълнителна информация и препоръки при получаване на резултатите.