Искам да отслабна. Ще ми помогнеш ли?

въпроси

Не си сам. Приблизително 51% от възрастните американци искат да отслабнат. Като се има предвид колко ужасно нашето общество се отнася към хората, живеещи в по-големи тела, кой може да ги обвини? Примерите за стигматизиране на теглото са широко разпространени и управляват гамата: облекло и седалки на авиокомпаниите, предназначени за по-малки тела, кибер тормоз, словесни обиди, физически атаки, социално изключване, проблеми с намирането на работа и подценяване на здравеопазването. Дори нашето правителство обяви война на дебелите хора. Разбира се, хората искат да избегнат това малтретиране.

Като се имат предвид всички тези основателни причини за желание да отслабна, вие ще ми помогнете да го отслабна, нали?

Понякога хората наистина отслабват като страничен ефект от съвместната ни работа. Ако загубата на тегло все пак се случи и това е резултат, за който се надяват, чудесно, но това не е нито целта, нито фокусът на нашите консултации по хранене.

Истината е, че въпреки че съществуват многобройни методи за предизвикване на краткосрочна загуба на тегло, никой не е демонстрирал способност да предизвика дългосрочна загуба на тегло при повече от малка част от хората, които се опитват да го постигнат.

Някои изследвания са установили „почти пълен рецидив“ след три до пет години, други данни са по-конкретни и предполагат, че 90% до 95% от хората, които спазват диета, възвръщат цялото или по-голямата част от теглото си в рамките на пет години, докато други изследвания установяват, че между една трета и две трети от хората в крайна сметка са по-тежки, отколкото са били в началото. Изследванията при юноши са установили, че хората, които спазват диета, са три пъти по-склонни от тези, които не са на диета, да станат „с наднормено тегло“, независимо от изходното тегло.

Поради тези причини диетолозите често казват: „Най-добрият начин за напълняване е отслабването.“

Как може да бъде? Познавам много хора, които са загубили тегло и са го държали настрана.

Приблизително 45 000 000 американци се опитват да отслабнат годишно. Дори само ако 5-10% от хората, които се надяват да постигнат дългосрочно отслабване, постигнат целта си, резултатът все още е няколко милиона души да покажат новите си тела и да обсъдят диетите си във фитнес залата, офиса, хранителния магазин и маса за вечеря. Тези „истории за успех“, макар че по-скоро изключение, отколкото правило, са достатъчно разпространени, видими и достатъчно гласовити, за да може повечето от нас да знаят поне шепа от тях.

Междувременно 90-95% от хората, които възстановяват теглото си, ще запазят относително мълчание, тъй като се обвиняват за това, което всъщност е провалът на диетата им. Поради тези причини възприятието, което имаме за занимания за отслабване, е, че е много по-вероятно да бъдат успешни, отколкото са в действителност.

Хората, които губят тегло и го държат настрана, са като печеливши от лотарията. Техните препоръки със сигурност са примамливи и може дори да се чувствате вдъхновени да ги попитате и подражавате на техните тайни, но слизането по същия път е малко вероятно да доведе до подобни резултати за вас. Ако вашият приятел спечели Powerball, със сигурност имате право да си купите билет с надеждата да го направите и богат, но фактът остава, че най-вероятният резултат е, че ще загубите парите си.

Дори ако шансовете за успех са малки, няма никаква вреда в опитите да отслабнете, нали?

За съжаление стремежът към отслабване не е доброкачествено занимание, при което най-лошият сценарий означава, че просто се връщате там, откъдето сте започнали. Изследванията показват, че колоезденето с тегло - многократно отслабване и възстановяване на теглото - е свързано с множество здравословни проблеми, включително по-висока обща смъртност и повишен риск от смърт от сърдечни заболявания, независимо от изходното тегло.

Добре, но лекарят ми каза, че трябва да отслабна.

Затлъстяването е свързано с редица здравословни проблеми и клинично Вашият лекар вероятно открива повече проблеми при по-тежките пациенти, отколкото при по-слабите. Следователно, Вашият лекар препоръчва загуба на тегло като предполагаем път към по-добро здраве. На пръв поглед подобни добронамерени съвети звучат разумно, но са проблематични по множество причини.

Корелацията не е равна на причинно-следствената връзка. С други думи, само защото два фактора са склонни да се появяват заедно, не означава, че единият причинява непременно другия. Заболяванията, за които се обвинява затлъстяването, могат да се дължат на други фактори, които са склонни да се появяват едновременно с повишено телесно тегло.

  • Сърдечно-съдовите заболявания, за които често се обвинява затлъстяването, също са свързани със стреса. Всъщност изследванията предполагат, че много от здравословните неволи, за които се обвинява затлъстяването, всъщност може да се дължат на стреса от стигмата на теглото.
  • По-тежките хора също са най-склонни да предприемат усилия за отслабване, което вероятно ще доведе до колоездене, което само по себе си е свързано с влошена заболеваемост и смъртност.
  • Някои лекари прекарват по-малко време с пациенти със затлъстяване, не успяват да поръчат диагностично изследване и имат по-малко търпение и се дразнят по-тежко, колкото по-тежък е пациентът, което означава, че по-тежките хора са подложени на по-лоша медицинска помощ, отколкото получават по-слабите.
  • Внимаващи да не бъдат засрамени, по-тежките индивиди са по-малко склонни да търсят редовна медицинска помощ, така че техните заболявания могат да бъдат по-тежки до момента, в който бъдат открити, за разлика от болестите, които са прибрани в пъпката и следователно имат по-добра прогноза.

С други думи, причинният фактор може да не е вашето тегло, а по-скоро един или множество други фактори, свързани с вашето тегло.

Вашият лекар може да е чувал за Националния регистър за контрол на теглото, база данни с „над 10 000 лица, които са загубили значителни количества тегло и са го държали за дълги периоди от време.“ Някои лекари вярват, че ако техните пациенти възприемат поведението, излагано от хората в регистъра, техните пациенти вероятно ще постигнат подобна загуба на тегло.

За съжаление представянето на това поведение като ключ към дългосрочната загуба на тегло няма смисъл, когато толкова много други хора извършват същите действия, без да постигат подобни резултати. Лотарията коронясва нови милионери всеки ден и бързото проучване на победителите разкрива, че поведение, общо за всички тях, е, че са закупили билети, но това не означава, че вашият финансов съветник ви дава разумни, етични, основани на доказателства съвети ако той ви предложи да вземете спестяванията си от живота и да инвестирате в Powerball.

Дори ако съществува причинно-следствена връзка между телесното тегло и вашето медицинско състояние, опитите за отслабване все още не са отговорът. В светлината на изследването, показващо преобладаването на възстановяване на теглото, което често надвишава изходното тегло, можем само да предположим, че състоянието, което се опитвате да подобрите чрез отслабване, всъщност би се влошило в най-вероятния сценарий, че в крайна сметка сте по-тежки, отколкото сте сега.

Поради тези причини много доставчици на здравни грижи - включително и ние - смятат, че е неетично да се препоръчва загуба на тегло на пациентите като път към по-добро здраве.

Е, това звучи доста мрачно. Какво трябва да направя тогава, просто се откажи?

Въпреки че никога няма да изпитате загуба на тегло, за което се надявате, все пак имате други възможности да се грижите за себе си и да се стремите към по-добро здраве.

Както се оказва, теглото и здравето не са толкова синоними, колкото честото възприятие би ни накарало да повярваме. Например, изследователи, които са изследвали дългосрочни данни, са стигнали до заключението, че загубата на тегло не е свързана с подобрения в холестерола, кръвното налягане и кръвната захар.

Като се има предвид това, ние възприемаме неутрален спрямо теглото подход, който има за цел директно да подобри каквито и да е здравословни проблеми, които имате. Нашият подход включва:

  • Уважавайки, че телата естествено се предлагат в различни размери, форми и тегло
  • Преследването на по-добро здраве директно, за разлика от използването на загуба на тегло като прокси, по начин, който отчита различните социални, културни, финансови и емоционални фактори, които влияят на връзката ви с храната
  • Работим за прекратяване на стигмата и пристрастията, пред които са изправени пациентите в здравеопазването поради тяхното тегло, размер, форма, сексуална ориентация, религия, пол, цвят на кожата, етническа принадлежност, възраст или физически възможности
  • Фокусиране върху изграждането, подобряването и почитането на вътрешните знаци за хранене, които дават безценни насоки относно това какво, кога и колко да ядете
  • Насърчаване на приятна и удобна физическа активност

Общият подход, който току-що очертахме, се нарича Health at Every Size (HAES) ®. За разлика от подходите, фокусирани върху теглото, подходът HAES е свързан с подобрения в кръвното налягане, липидите в кръвта, качеството на диетата и хранителните и активни навици. Доказано е също, че HAES подобрява психологически или емоционални проблеми, като преяждане, депресия, самочувствие и образ на тялото. Докато диетите имат високи нива на износване, подходът на HAES по-добре дава възможност на хората да поддържат дългосрочна промяна в поведението.

Понякога хората наистина губят тегло като страничен ефект от подхода на HAES. Ако загубата на тегло се случи и това е резултат, за който се надяват, чудесно, но отслабването не е нито основната цел, нито фокусът на нашата работа.

Въпреки търговската марка, HAES не е програма, каквато може да се намери от диетична компания. Всъщност HAES изобщо не е програма. По-скоро HAES е подход към здравеопазването по начин, по който в областта на психотерапията се предлагат различни подходи към терапията за разговори: когнитивно поведенческо, психодинамично, диалектично поведенческо и семейни системи, само за да назовем само няколко.

За да попречи на диетичната индустрия да избере термина HAES и да изкриви посланието му, Асоциацията за разнообразие в размера и здравето (ASDAH) запази търговската марка HAES. Soolman Nutrition LLC обаче е изцяло отделен субект от ASDAH. Ние не говорим за ASDAH, те не говорят за нас и ние не им плащаме - или обратно - за да използваме HAES подход с нашите пациенти.

Но от личен опит знам, че отслабвам, когато се храня по-добре и спортувам повече, така че, разбира се, ще отслабна, ако сменя поведението си.

Противно на популярния мит, теглото ни до голяма степен е извън ръцете ни. Парадигмата калории в калории срещу калории е грубо прекалено опростяване на сложността, засягаща регулирането на теглото. Въпреки че бихме могли да манипулираме размера на тялото си за кратко време чрез промени в поведението, биологичните механизми, които насърчават възстановяването на теглото, почти винаги печелят в крайна сметка. Като се има предвид това, няма яснота дали ще изпитате дългосрочна загуба на тегло в резултат на промяна в поведението.

Една от опасностите от правенето на предположения в това отношение е, че напредъкът може да спре или дори да се върне, ако загубата на тегло, която очаквате, не настъпи. Виждали сме как пациентите са постигнали страхотен напредък при преяждане, нивата на кръвната захар и други здравословни проблеми, но ако са очаквали - но не са имали - съответно спадане на теглото, тогава са се чувствали хванати между продължаването по сегашния си път или преминаването към път на ограничение с надеждата да отслабнат, дори ако последното означава загуба на целия напредък, който са постигнали по отношение на здравето си.

Неутрален спрямо теглото подход звучи добре за други хора, но що се отнася до мен, наистина трябва да отслабна!

Ние твърдо подкрепяме правото на пациента да избере за себе си подхода към здравеопазването, който се чувства най-подходящ за него по всяко време. По същия начин ние също вярваме в разкриването и информираното съгласие, така че пациентите да могат да вземат образовани решения.

След като знаете фактите, все пак може да решите да преследвате загуба на тегло. Ако е така, ние със сигурност уважаваме вас и вашето решение. За съжаление, предвид съмнителната връзка между теглото и здравето и липсата на известен план за лечение, който вероятно ще доведе до дългосрочна загуба на тегло, нашата професионална етика не ни позволява да пътуваме по този път с вас.

Въпреки че понастоящем не сме най-подходящият ресурс за вас, ние искрено ви благодарим, че ни разгледахте, и ви пожелаваме късмет в бъдеще. Ако почувствате промяна в мнението си, моля, не се колебайте да се свържете отново.

Част от мен все още се надява да отслабнете и не съм 100% убеден по отношение на неутрален подход спрямо теглото, но разбирам това, което казвате и съм любопитен да науча повече.

Ако се интересувате от неутрален към теглото подход към здравеопазването или просто искате да научите повече за него, преди да решите по един или друг начин, ще се радваме да се срещнем с вас, за да продължим разговора.