Концептуализация на ролите, официален анализ, разследване, методология, надзор, писане - оригинален проект, писане - преглед и редактиране

рискови

Отделение по акушерство и гинекология, Медицинско училище Botucatu, Unesp, Botucatu, SP, Бразилия

Роли Куриране на данни, формален анализ, разследване, методология, администриране на проекти, ресурси, надзор, валидиране, писане - преглед и редактиране

Катедра по акушерство и гинекология, Университет на Кампинас (UNICAMP), Факултет по медицински науки, Кампинас, SP, Бразилия

Роли Куриране на данни, разследване, методология, администриране на проекти, ресурси, валидиране, писане - преглед и редактиране

Катедра по акушерство и гинекология, Университет на Кампинас (UNICAMP), Факултет по медицински науки, Кампинас, SP, Бразилия

Роли Формален анализ, разследване, методология, администриране на проекти, надзор, писане - преглед и редактиране

Асоциация MEAC - Училище за майчинство на Федералния университет в Сеара, във Форталеза, CE, Бразилия

Роли Куриране на данни, разследване, методология, администриране на проекти, ресурси, надзор, писане - преглед и редактиране

Отделение по здравеопазване на майките и децата, майчинство на клиниката на болница, Федерален университет в Пернамбуко, Ресифи, PE, Бразилия

Роли Куриране на данни, разследване, методология, администриране на проекти, ресурси, валидиране, писане - преглед и редактиране

Катедра по акушерство и гинекология на Университета в Кампинас (UNICAMP), Факултет по медицински науки, Кампинас, SP, Бразилия, Катедра по майчинство и детско здраве, Майчинство на клиниката в Болница, Федерален университет в Пернамбуко, Ресифи, Перу

Роли Куриране на данни, разследване, методология, администриране на проекти, ресурси, надзор, писане - преглед и редактиране

Отделение по акушерство и гинекология, майчинство на клиниката на болница, Федерален университет на RS, Порто Алегре, RS, Бразилия

Концептуализация на роли, формален анализ, методология, ресурси, софтуер, валидиране, писане - преглед и редактиране

Отдел за статистика на партньорството, Медицинско училище Jundiai, Jundiaí, SP, Бразилия

Роли Концептуализация, разследване, методология, ресурси, писане - преглед и редактиране

Катедра по акушерство и гинекология, Университет на Кампинас (UNICAMP), Факултет по медицински науки, Кампинас, SP, Бразилия

Концептуализация на роли, куриране на данни, набиране на средства, разследване, методология, писане - преглед и редактиране

Affiliation College of Life Sciences, University of Leicester, Leicester, Великобритания

Роли Концептуализация, официален анализ, разследване, методология, софтуер, писане - преглед и редактиране

Присъединителен факултет по здравни и битови науки, Катедра за здраве на жените и децата, Институт по транслационна медицина, Университет в Ливърпул, Ливърпул, Великобритания

Концептуализация на роли, куриране на данни, официален анализ, придобиване на финансиране, разследване, методология, администриране на проекти, ресурси, надзор, валидиране, писане - преглед и редактиране

Катедра по акушерство и гинекология, Университет на Кампинас (UNICAMP), Факултет по медицински науки, Кампинас, SP, Бразилия

Роли Концептуализация, куриране на данни, формален анализ, разследване, методология, администриране на проекти, ресурси, писане - оригинален проект, писане - преглед и редактиране

Отделение по акушерство и гинекология, Медицинско училище Botucatu, Unesp, Botucatu, SP, Бразилия

¶ Членството в групата за преждевременна SAMBA е изброено в благодарностите.

  • Бианка Ф. Николози,
  • Ренато Т. Соуза,
  • Джусара Мейринк,
  • Франсиско Е. Фейтоса,
  • Edilberto A. Rocha Filho,
  • Дебора Ф. Лейте,
  • Janete Vettorazzi,
  • Мария Х. Соуса,
  • Мария Л. Коста,
  • Филип Н. Бейкър

Фигури

Резюме

Обективен

Да се ​​оцени честотата и рисковите фактори за хипергликемия при бременност в кохорта бразилски бременни жени.

Материали и методи

Това е вторичен анализ на мултицентрово кохортно проучване, в което са включени 1008 бременни жени, раждащи жени, на 19–21 седмици. Критериите за изключване включват хронично излагане на кортикостероиди и предишен диабет. Бивариантни и многовариантни анализи чрез регресия на Поасон бяха използвани за идентифициране на свързани фактори.

Резултати

Честотата на хипергликемия по време на бременност е била 14,9% (150/1 008) и 94,7% от тези случаи са гестационен захарен диабет (142/150). Значимите свързани фактори включват фамилна анамнеза за захарен диабет, наднормено тегло на майката или затлъстяване при записване и предишни състояния на майката (синдром на поликистозните яйчници, дисфункции на щитовидната жлеза и хипертонични разстройства). ИТМ ≥ 26.3Kg/m 2 (RRadj 1.87 [1.66–2.10]) и фамилна анамнеза за захарен диабет (RRadj 1.71 [1.37–2.15]) при записване са независими рискови фактори за HIP.

Заключения

Фамилна анамнеза за захарен диабет и наднормено тегло или затлъстяване (до 19–21 гестационна седмица) може да се използва като селективни маркери за HIP при бразилски жени, които не раждат. Като се има предвид недостигът на резултати при жени, които не раждат, нашите открития могат да допринесат за определяне на оптималния диагностичен подход при популации със сходни социално-икономически характеристики.

Цитат: Nicolosi BF, Souza RT, Mayrink J, Feitosa FE, Rocha Filho EA, Leite DF, et al. (2020) Честота и рискови фактори за хипергликемия по време на бременност при жени, които не раждат: Бразилско многоцентрово кохортно проучване. PLoS ONE 15 (5): e0232664. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0232664

Редактор: Даяна Фариас, Федерален университет до Рио де Жанейро, БРАЗИЛИЯ

Получено: 25 февруари 2020 г .; Прието: 2 април 2020 г .; Публикувано: 13 май 2020 г.

Наличност на данни: Всички релевантни данни се намират в хартията и нейните поддържащи информационни файлове.

Финансиране: Това проучване е финансирано съвместно от Фондация "Бил и Мелинда Гейтс" (безвъзмездна помощ OPP1107597) и бразилската CNPq (безвъзмездна помощ 401636/2013-5). И двете присъдени на JGC. Финансистите не са играли роля в дизайна на проучването, събирането и анализа на данни, решението за публикуване или подготовката на ръкописа.

Конкуриращи се интереси: Авторите са декларирали, че не съществуват конкуриращи се интереси.

Въведение

Международната асоциация за изследване на диабета и бременността (IADPSG) и Международната федерация по гинекология и акушерство (FIGO) разделят хипергликемията по време на бременност (HIP на две отделни състояния: Диабет по време на бременност (DIP) и Гестационен захарен диабет (GDM). DIP е определя се като диабет, диагностициран преди бременност o хипергликемия с първо разпознаване по време на бременност съгласно диагностичните критерии на СЗО за небременни жени, които могат да възникнат по всяко време на бременността, включително първия триместър. GDM се определя като свързана с бременността хипергликемия (различна от DIP) ИЛИ хипергликемия с първо разпознаване по време на бременност, което може да се случи по всяко време на бременността, но най-вероятно се случва след 24 гестационна седмица [1–4].

Според FIGO, HIP е едно от най-честите усложнения при бременност поради епидемията от затлъстяване и диабет, наричана още епидемия от ЗАБОЛЯВАНЕ. Изчислено е, че HIP засяга всяка шеста бременна жена и 84% от тях са GDM. Бразилия е една от осемте страни с ниски и средни доходи, които допринасят за 55% от живородените в световен мащаб и 55% от общата тежест на диабета [1–4]. Според бразилското проучване за гестационен диабет (EBDG), многоцентрова кохорта, включваща 5564 бразилски бременни жени, прогнозното разпространение на GDM е 18% според критериите на IADPSG [5].

Неотдавнашен бразилски консенсус препоръча универсален скрининг с плазмена глюкоза на гладно (FPG) и орален тест за толерантност към глюкоза от 75 g (OGTT) в условия, където са налични технически и финансови ресурси, идентифицирайки 100% от случаите на GDM. В неоптимални настройки нормалният FPG (p90) на наддаване на тегло на седмица между първото и второто посещение също е адресиран както за HIP, така и за контролни групи. Поради трудността при получаване на информация за предгестационното тегло, теглото на майката при първото посещение (19–21 гестационна седмица) е определено като референт за оценка на РГ от 20 до 27 гестационна седмица и ИТМ при записване, класифицирано според към новите препоръки за бразилски бременни жени [18].

Статистически анализ

Първоначално определихме честотата на HIP, абсолютната и относителната честота на неговите компоненти (DIP и GDM) и честотата на ненормалните резултати от 75 g-OGTT, за да предложим лечение. За да сравним HIP и контрола (Non-HIP), оценихме потенциалните рискови фактори, заедно със свързаните с тях резултати при майката и новороденото. Извършен е двувалентен анализ за оценка на съотношенията на риска (RR) и съответните им 95% доверителни интервали (95% CI). И накрая, беше извършен многовариатен анализ, използващ множествена регресия на Поасон с обратна селекция, за да се идентифицират кои фактори са независимо свързани с HIP и да се оцени коригираната RR (RRadj). Анализът на данните беше коригиран за първичната единица за вземане на проби (PSU) на петте центъра/болници (p Фиг. 1. Диаграма на участващите жени в проучването.

Семейна история на DM [RR = 1,86; 1,50–2,30], наднормено тегло [RR = 1,49; 1,27–1,76], затлъстяване [RR = 2,16; 1,57–2,96] и предишни нарушения (ПОС, дисфункция на щитовидната жлеза или хипертония) [RR = 1,81; 1.05–3.13] са били значително свързани с появата на HIP (таблици 2 и 3). В тази кохорта майчините или перинаталните резултати не се различават значително в групата на HIP в сравнение с контролната група (Таблица 4).

Многовариантният анализ показа, че ИТМ ≥ 26.3Kg/m 2 [RRadj = 1.87; 1,66–2,10] и фамилна анамнеза за DM [RRadj = 1,71; 1.37–2.15] при записване в проучването са независими фактори, свързани с HIP (Таблица 5).

Дискусия

При нискорискови бременни жени, включени в бразилската кохорта на преждевременните SAMBA, разпространението на HIP е 14,9%, от които 94,7% е GDM и 5,3% е DIP. Фамилна анамнеза за DM, наднормено тегло, затлъстяване и предишни състояния, включително синдром на поликистозните яйчници (POS), дисфункции на щитовидната жлеза и хипертонични разстройства са идентифицирани като фактори, свързани с HIP. Обаче само ИТМ ≥ 26.3Kg/m 2 и фамилна анамнеза за DM при записване в проучването са показали, че са независими рискови фактори за HIP.

Високата честота на GDM в нашата бразилска кохорта не е изненадваща. В неотдавнашно проучване, проведено във Финландия, 16,5% от оцелените жени, които са оценени, са диагностицирани с гестационен диабет [10]. Този резултат е в съответствие с нашите констатации, но са докладвани и по-ниски нива. В Ирландия и в Обединеното кралство честотата на GDM е била 8,9% при жени в раждащи жени и 7,7% при тези, които не са изложени на риск за това състояние. В Австралия само 4,8% от разследваните жени, които са разследвани, са имали GDM [11,12]. Критериите за GDM и HIP, хранителни/диетични навици и характеристиките на популацията, особено разпространението на затлъстяването, са основните причини за различията в разпространението на HIP в различните популации. Честотата на HIP сред неродени жени е от значение за общественото здраве. Изчислено е, че жена с GDM при първата си бременност има 50% риск от рецидив на GDM при втората си бременност [19]. Тъй като Бразилия е една от осемте държави, отговорни за 55% от доставките и 55% от случаите на диабет в световен мащаб [1], наличието на GDM от 14,9% при неродени жени прави нещата още по-лоши. По този начин има спешна нужда от ранно прогнозиране, диагностика и лечение на HIP.

Възраст на майката, етническа принадлежност, прегестационен ИТМ, фамилна анамнеза за СД, предшестваща GDM и макрозомия, мултипаритет и хипертония са добре установени клинични рискови фактори за GDM [7–9,20]. Въпреки това, разпространението на епидемията от наднормено тегло и затлъстяване при жени в детеродна възраст допринася за по-висок риск от GDM [20,21–24]. Само няколко проучвания всъщност съобщават за рискови фактори за GDM при жени, които не раждат (10–12,25). При бразилските женски жени тези рискови фактори все още не са публикувани. Следователно нашето проучване може да помогне за справяне с този дефицит.

Проучването, базирано на риска, е противоречиво. Докато някои автори считат този тип скрининг за неадекватен и непоследователен, други подкрепят, че предлагането на OGTT на жени на възраст ≥ 25 години и/или с ИТМ ≥ 26,3 kg/m 2 е толкова ефективно, колкото по-сложните модели за прогнозиране на риска [9,26, 27–29]. В нашата брашна бразилска кохорта, наднорменото тегло или затлъстяването и фамилната анамнеза за ДМ бяха независими рискови фактори за HIP.

В нашето кохортно проучване фамилна анамнеза за ДМ се наблюдава при 31,3% от HIP и при 17,7% от контролната група. По този начин тези проценти се различават при бременни жени със и без GDM и са по-ниски от публикуваните по-рано - проценти от около 40 до 50% в групата с GDM и 35 до 40% в контролната група [12,29]. Тази констатация може да допринесе за несъответствието между нашите резултати и други доклади в литературата.

При бразилски жени, които не раждат, трябва да се подчертае ИТМ ≥ 26,3 Kg/m 2 при 19 до 21 гестационна седмица. В нашето проучване рискът от развитие на HIP се е увеличил почти двойно при жени с наднормено тегло или затлъстяване. Независимо от паритета, систематичен преглед показа, че рискът от GDM нараства прогресивно според категорията на ИТМ [30]. Няколко проучвания по-рано са показали връзка между степента на затлъстяване при майката и хипергликемия, докато други са установили, че възрастта на майката е модулиращият фактор [17,20–23,30–32]. При неродени жени някои скорошни проучвания също показват същата връзка [10–12,24,25]. Следователно настоящата литература подкрепя нашето твърдение, че наднорменото тегло или затлъстяването преди 21 гестационна седмица са независим рисков фактор за развитието на HIP (GDM или DIP) при неродени бразилски жени.

Като цяло контролът на глюкозата при майките започва с терапия с медицинско хранене (MNT), физическа активност и контрол на теглото. Лечението с инсулин се започва, когато гликемичните цели (FPG 2 при записване в проучването и фамилна анамнеза за DM са показани като независими рискови фактори за HIP. Въпреки че няма неоспорими доказателства в подкрепа на универсалния скрининг, фамилна анамнеза за DM и BMI ≥ 26,3 Kg/m 2 (до 19–21 гестационна седмица) могат да бъдат използвани като селективни маркери за бразилски жени, които раждат. Тази стратегия потенциално ще подобри диагностичната ефективност на HIP в настройки с ниски ресурси, където универсалният скрининг не е лесно достъпен. недостигът на резултати при неродени жени, нашите открития могат да допринесат за определяне на оптималния диагностичен подход към HIP в Бразилия и в други страни със сходни социално-икономически характеристики.