(Антибиотично-асоцииран колит; Псевдомембранозен колит; Clostridioides difficile-индуцирана диария; C. diff)

, Доктор по медицина, FACP, Медицински колеж Чарлз Е. Шмит, Атлантически университет във Флорида

clostridium

  • 3D модели (0)
  • Аудио (0)
  • Калкулатори (0)
  • Изображения (0)
  • Лабораторен тест (0)
  • Странични ленти (1)
  • Маси (0)
  • Видеоклипове (0)

C. difficile–Индуциран колит обикновено се появява след прием на антибиотици.

Типичните симптоми варират от леко разхлабени изпражнения до кървава диария, коремна болка и треска.

Лекарите изследват изпражненията и понякога използват зрителна тръба, за да изследват дебелото черво на хора, които имат симптоми на C. difficile–Индуциран колит.

Повечето хора, които имат лека C. difficile–Индуцираният колит се подобрява след спиране на антибиотика, отключващ колита, и приемането на друг антибиотик.

Clostridioides difficile (C. difficile) не се нуждаят от кислород, за да живеят. Тоест те са анаероби.

Знаеше ли.

Някои здрави хора имат C. difficile бактерии, живеещи в червата си.

Причини

В C. difficile–Индуциран колит, бактериите произвеждат токсини, които причиняват възпаление на дебелото черво (колит), обикновено след приема на антибиотици за лечение на инфекция. Много антибиотици променят баланса между видовете и количеството бактерии, които живеят в червата. По този начин някои болестотворни бактерии, като C. difficile, могат да прераснат и да заместят безвредните бактерии, които обикновено живеят в червата. C. difficile е най-честата причина за колит, който се развива след прием на антибиотици.

Кога C. difficile бактериите прерастват, те отделят токсини, които причиняват диария, колит и образуването на анормални мембрани (псевдомембрани) в дебелото черво.

По-смъртоносен щам на C. difficile е установено при някои болнични огнища. Този щам произвежда значително повече токсин, причинява по-тежко заболяване с по-голям шанс за рецидив, по-лесно се предава и не реагира добре на антибиотично лечение.

Почти всеки антибиотик може да причини това разстройство, но клиндамицин, пеницилини (като ампицилин и амоксицилин), цефалоспорини (като цефтриаксон) и флуорохинолони (като левофлоксацин и ципрофлоксацин) са замесени най-често. C. difficile–Индуциран колит може да възникне дори след много кратки курсове на антибиотици. C. difficile–Индуцираният колит също може да последва употребата на някои лекарства за химиотерапия при рак.

C. difficile инфекцията е най-честа, когато антибиотик се приема през устата, но се появява и когато антибиотиците се инжектират в мускула или се дават чрез вена (интравенозно).

Рискът от развитие C. difficile–Индуциран колит и рискът да бъде тежък се увеличава с възрастта. Други рискови фактори включват

Наличие на едно или повече тежки нарушения

Престой за продължително време в болницата

Живот в старчески дом

Подложени на стомашно-чревна хирургия

Наличие на разстройство или прием на лекарство, което намалява стомашната киселинност

Лекарствата, които намаляват стомашната киселинност, включват инхибитори на протонната помпа и хистамин-2 (Н2) блокери, които се използват за лечение на гастроезофагеален рефлукс и язвена болест.

Понякога източникът на бактериите е собственият чревен тракт на човека. C. difficile често присъства в червата на новородени, здрави възрастни и възрастни, които са хоспитализирани. В тези хора, C. difficile обикновено не причиняват заболяване, освен ако не прекаляват. Тези хора обаче могат да разпространяват клостридии сред хора в риск. Разпространението от човек на човек може да бъде предотвратено чрез щателно измиване на ръцете.

Хората също могат да получат бактериите от домашни любимци или от околната среда.

Колит, причинен от C. difficile инфекция се случва рядко, освен ако хората наскоро са използвали антибиотици. Въпреки това, физически стресови събития, като операция (обикновено включваща стомаха или червата), могат да доведат до същия вид дисбаланс между вида и количеството бактерии в червата или могат да повлияят на присъщите защитни механизми на червата, които, в завой, позволява C. difficile инфекция и колит да се развият.

Симптоми

Симптоми на C. difficile инфекцията обикновено започва 5 до 10 дни след започване на антибиотици, но може да се появи на първия ден или до 2 месеца по-късно.

Симптомите варират в зависимост от степента на възпаление, причинено от бактериите, вариращи от леко разхлабени изпражнения до кървава диария, коремни болки и спазми и треска. Гаденето и повръщането са редки.

Диагноза

Понякога сигмоидоскопия или колоноскопия

Лекарите подозират C. difficile–Индуциран колит при всеки, който развие диария в рамките на 2 месеца от употребата на антибиотик или в рамките на 72 часа след постъпване в болница.

Диагнозата се потвърждава чрез използване на няколко вида тестове за изпражнения. Лекарите правят тестове за откриване на токсини, произведени от C. difficile както и определен ензим, освободен от бактериите. Лекарите правят и тестове като техниката на полимеразна верижна реакция (PCR), за да открият наличието на генетичния материал на бактерията (ДНК).

Лекарят също може да диагностицира C. difficile–Индуциран колит чрез инспекция на долната част на възпаленото дебело черво (сигмоидното дебело черво), обикновено чрез сигмоидоскоп (твърда или гъвкава тръба за гледане). Ако наблюдават специфичен вид възпаление, наречено псевдомембранозен колит, C. difficile–Диагностициран е индуциран колит. Колоноскоп (по-дълга гъвкава тръба за гледане) се използва за изследване на цялото дебело черво, ако болният участък на червата е по-висок от обхвата на сигмоидоскопа. Тези процедури обаче обикновено не се изискват.

Лекарите могат да правят образни тестове, като рентгенография на корема или компютърна томография (КТ), ако подозират сериозно усложнение, като перфорация на дебелото черво или токсичен мегаколон.

Лечение

Спиране на употребата на антибиотици, причиняващи колит

Прием на антибиотик, ефективен срещу C. difficile

При тежки, повтарящи се случаи трансплантация на изпражнения

Ако човек с C. difficile–Индуцираният колит има диария по време на прием на антибиотици, лекарствата се спират незабавно, освен ако не са от съществено значение. След спиране на антибиотика симптомите обикновено спират в рамките на 10 до 12 дни. Ако симптомите са тежки или продължават, хората обикновено получават антибиотик, който е ефективен срещу C. difficile.

Обикновено се избягват лекарства (като лоперамид), които хората понякога приемат, за да забавят движението на червата и да лекуват диария. Такива лекарства могат да удължат разстройството, като поддържат болестотворния токсин в контакт с дебелото черво.

Повечето случаи на C. difficile–Индуцираният колит се лекува с антибиотика ванкомицин, даван през устата. Сравнително новият антибиотик, фидаксомицин, изглежда доста ефективен и води до по-малко повторения на симптомите.

Симптомите се връщат при 15 до 20% от хората с това разстройство, обикновено в рамките на няколко седмици след спиране на лечението. Първият път, когато диарията се върне, хората получават друг курс на същия антибиотик. Ако диарията продължава да се връща, те обикновено получават ванкомицин в продължение на няколко седмици, понякога последван от антибиотика рифаксимин. Фидаксомицин за 14 дни е алтернатива.

Bezlotoxumab е моноклонално антитяло, което се дава чрез вена. Той се свързва с един от токсините, произведени от Clostridium difficile. Прилагането на безлотоксумаб плюс стандартно антибиотично лечение може да намали шансовете диарията да се повтори.

A фекална (изпражнения) трансплантация е опция за някои хора, които имат чести, тежки рецидиви. При тази процедура в дебелото черво на човека се поставя около чаша изпражнения от здрав донор. Изпражненията на донора първо се изследват за микроорганизми, които могат да причинят заболяване. Фекалната трансплантация може да се даде като клизма, през тръба, вкарана през носа в храносмилателния тракт, или чрез колоноскоп. Лекарите смятат, че фекалният материал от донор възстановява нормалния баланс на бактериите в червата на човек с C. difficile–Индуциран колит. След като се използва това лечение, по-рядко се появяват симптоми.

Понякога, C. difficile–Индуцираният колит е толкова тежък, че човекът трябва да бъде хоспитализиран, за да получи интравенозни течности, електролити (като натрий, магнезий, калций и калий) и кръвопреливане.

Рядко се налага операция. Например, хирургично отстраняване на дебелото черво (колектомия) може да се наложи при тежки случаи като спасителна мярка.