Джулия Дж. Ръклидж, д-р
Д-р Майрин Р. Тейлър
Д-р Jeanette M. Johnstone

Тази статия разглежда ролята на диетата за симптомите на ADHD, включително как елиминирането на някои храни и добавки, както и консумацията на други храни или хранителни вещества, може да повлияе на симптомите.

дали

Психиатрите и други специалисти по психично здраве често се питат за ролята, която диетата и храненето играят при етиологията на ADHD и управлението на симптомите. Тази статия разглежда ролята на диетата за симптомите на ADHD, включително как елиминирането на някои храни и добавки, както и консумацията на други храни или хранителни вещества, може да повлияе на симптомите. Ще бъде прегледана и ролята на хранителните добавки, включително потенциалните механизми, поради които хранителните добавки могат да облекчат някои симптоми на разстройството.

Ролята на елиминационните диети

Елиминационните диети са съображение за управление на симптомите на ADHD от 70-те години, започвайки с работата на Feingold, 1 детски алерголог, който препоръчва да се елиминират хранителни добавки като багрила и консерванти заедно с други храни. Feingold теоретизира, че силно антигенните храни (тези, често свързани с алергии и непоносимост) са повлияли отрицателно на поведението на деца с ADHD (хиперкинеза). Въпреки анекдотичните съобщения от много семейства, че елиминирането на тези храни, основано на диетата на Feingold, значително е подобрило поведението на децата им, първоначалните резултати от проучванията за ефективност са неубедителни. През десетилетието, последвало тези смесени резултати, стимулантните лекарства излязоха на преден план като основно лечение за ADHD, което вероятно допринесе за намален научен интерес към диетичните интервенции за ADHD.

През последните две десетилетия се възобнови научният интерес към диетичните интервенции за ADHD. В рандомизирани, двойно-слепи, плацебо контролирани проучвания от Университета в Саутхемптън е установено, че консумацията на оцветители за храна и консерванти е свързана с хиперактивно поведение в проби от общността на 3-годишни и 8 и/или 9-годишни. 2,3 Въпреки че проучването включва по-скоро общност, отколкото клинична извадка, констатациите доведоха до преразглеждане на теоретичните основи на диетата на Feingold, поне за някои хиперактивни деца.

По-нататъшното разследване на генотипите на участниците в проучването в Саутхемптън подчертава възможните механизми, които могат да допринесат за индивидуалните реакции на хранителните добавки. Стивънсън и колеги 4 предполагат, че при деца с ADHD полиморфизмите на хистаминовия ген, свързани с промени в хистаминергичната система, обясняват различните реакции на някои хранителни добавки.

Мета-анализите показват, че за около 8% от децата елиминирането на някои храни, добавки и оцветители на храни е довело до значително подобрение на симптомите на ADHD. В отговор на тези констатации няколко европейски държави са забранили използването на някои изкуствени оцветители за храна поради силата на доказателствата, че тези оцветители могат да имат неблагоприятно въздействие върху детското поведение, като същевременно не предлагат хранителна стойност на детето. Важно е да се отбележи обаче, че в проучването на Nigg и колегите 6 ефекта не са били значими върху докладите на учителите и мерките на наблюдателите.

Като цяло клиничната полезност на премахването на хранителни багрила и добавки трябва да се прецени спрямо трудността и разходите. В идеалния случай съставки като хранителни багрила и консерванти трябва да бъдат сведени до минимум при снабдяването с храни, вместо да се очаква семействата да се ориентират към изключването на тези хранителни добавки, особено багрилата. Въпреки че премахването на хранителни оцветители и добавки изисква тежест за пациента, тези съставки не носят полза за здравето и са чисто „естетични“, използвани от производителите на храни, за да примами децата да ядат повече преработена храна.

Едно проучване, което отиде по-далеч от изследването на ефектите на хранителните добавки и оцветители върху симптомите на ADHD, е проучването The Impact of Nutrition on Children with ADHD (INCA). 7 Проучването също така включва ефектите на пълноценна олигоантигенна диета или „диета с няколко храни“ (елиминиране и на други потенциални алергени, като пшеница, млечни продукти, някои видове месо, въглехидрати, плодове и зеленчуци). При няколко хранителни диети хранителните ограничения остават в продължение на няколко седмици (2-5 седмици), в които на индивида е позволено да яде само няколко различни хипоалергенни храни (напр. Ориз, пуйка, маруля, круши, вода), след това по-широко гама от храни постепенно се въвеждат отново.

Администрирането на такива диети е проблематично, тъй като ограниченията в храните затрудняват ослепяването. Освен това предоставянето на подкрепа или насоки за такава интервенция е извън експертния опит на повечето специалисти по психично здраве. За семействата това ниво на хранителни ограничения може да бъде предизвикателство за поддържане. Независимо от това, проучването INCA демонстрира значително намаляване на симптомите при лица с ADHD. Механизмите обаче са несигурни, тъй като проучването не е в състояние да демонстрира връзка между нивата на имуноглобулин Е (IgE) и IgG и излагането на силно рестриктивна диета.

Съобщава се за размер на ефекта от 0,29 за елиминиращи/олигоантигенни диети в 6 контролирани проучвания, включващи 195 участници. 6 Констатациите показват, че около една трета от децата с ADHD са имали отличен (> 40% намаляване на симптомите) отговор. Въпреки това, според Catalá-López и колеги, 8 изследванията на елиминационната диета са значително затруднени от методологичната хетерогенност, която прави малки или неточни размери на ефекта, които трябва да се тълкуват с повишено внимание. Макар че няколко диети с храни могат да доведат до поведенчески и/или когнитивни промени за малцинство от деца с ADHD, идентифицирането на подгрупата, за която работи това лечение, се оказва неуловимо и отново, диетата представлява значителна тежест за семействата.

Диети без казеин или глутен

Въпреки анекдотичните съобщения за повишено разпространение на хранителни алергии сред пациентите с ADHD, систематичните прегледи, изследващи връзката между ADHD и непоносимостта към млечни продукти или казеин, са неубедителни. По същия начин, въпреки връзката между глутеновата непоносимост и симптомите на хиперактивност при тези с цьолиакия, доказателствата не подкрепят ясна връзка между ADHD и цьолиакия. 9 Като част от олигоантигенната диета са установени подобрения в поведението от изключването на млечни продукти и пшеница/глутен. Не е ясно обаче дали тези ефекти са резултат от премахването на тези или други самите антигенни храни или поради вторични фактори като промяна на чревната микробиота.

Ролята на захарта

Разглеждането на ролята на захарта в изразяването на симптомите на ADHD възниква от наблюдения на повишена хиперактивност сред децата след консумация на захар. Проучванията в напречно сечение показват линейна връзка между консумацията на безалкохолни напитки, съдържащи захар, и хиперактивността. 10 Въпреки това, предвид контекста на тази асоциация (напр. Детски рождени дни), истинската връзка между консумацията на захар и хиперактивността може да бъде повлияна от факторите на околната среда и ситуацията, при които се консумират големи количества захар.

Въпреки че е достатъчно добре установено, че краткосрочната консумация на захар не е свързана със симптоми на ADHD, Джонсън и колеги 11 теоретизират, че хроничното свръхконсумация на захар може да повлияе на регулирането на допамина и следователно може да бъде етиологичен фактор при ADHD. Всъщност Американската академия по педиатрия препоръчва да се ограничи захарта до по-малко от 10% от общите калории на ден (приблизително 6 чаени лъжички на ден за деца на възраст от 2 до 19 години), за да се поддържа добро психическо и физическо здраве.

Цяла диета подходи

Много семейства питат дали простото здравословно хранене ще помогне на симптомите на ADHD. За някои това може да е вярно. Някои диетични модели са свързани със симптоми на ADHD. Юноши, които консумират западна диета, характеризираща се с висок прием на рафинирани въглехидрати, захари и натрий, общи и наситени мазнини и по-нисък прием на омега-3 мастни киселини, фибри и фолиева киселина, показват по-високо разпространение на ADHD, дори след контролиране на объркващи променливи. 12 Наблюдаваната връзка между ADHD и лошото качество на диетата може да бъде двупосочна, тъй като хората с ADHD могат да правят по-лош хранителен избор в сравнение с незасегнатите връстници в резултат на по-голяма импулсивност и предпочитание за възнаграждение.

Докато храненето на здравословна диета е едно от съображенията, друг фактор, който трябва да се вземе предвид, е хранителният състав на храните, консумирани през 21 век, в сравнение с преди 50 или 100 години. Минералният състав на 20 плода и зеленчука през 40-те години в сравнение със същите плодове и зеленчуци през 90-те години е значително по-нисък. 13 Културите с висок добив, произведени с торове, пестициди и силно напояване, могат да доведат до значително изчерпване на почвата от тези хранителни вещества.

За някои семейства здравословното хранене е трудно поради недостъпността на супермаркетите, които продават непреработени храни, включително пресни продукти. „Хранителните пустини“ са географски региони, където жителите, обикновено в по-ниски социално-икономически категории, са ограничени от избора, предлаган в магазините за бързо хранене и ресторантите за бързо хранене. В хранителните пустини диетичните възможности обикновено се ограничават до преработени храни с високо съдържание на сол, нездравословни мазнини и захар, с ниско или липсващо количество пресни плодове, зеленчуци или пълнозърнести храни. Като такива дори добронамерените родители може да се борят да се справят с лошата диета. Това е мястото, където изследванията на добавките могат да представляват особен интерес.

Добавка с индивидуални хранителни вещества

По-ниските серумни нива на омега-3 и омега-6 при деца с ADHD предполагат или по-лоша абсорбция и/или повишен метаболизъм на полиненаситени мастни киселини (PUFA). Поради своите неврофизиологични свойства, PUFAs могат да имат защитна или модулираща роля в неврологичните процеси, включително невронна сигнализация, синаптично функциониране и регулиране на невротрансмитерите.

Констатациите от контролирани проучвания за лечение на PUFA при лица с ADHD показват, че промените в симптомите изглеждат значителни за значително малцинство, независимо от общия размер на малкия ефект за тази популация. Като се има предвид, че изследванията показват намаляване на омега-3 мастните киселини при деца с ADHD и умерено подобрение (оценките на размера на ефекта варират от 0,18 до 0,31) на симптомите, това е разумен вариант заедно с установените терапии. 14.

Резултатите за други хранителни добавки като единични витамини, минерали, аминокиселини са противоречиви. Редица изследователи стигнаха до заключението, че еднократните хранителни интервенции може да не са ефективни за подобряване на симптомите на ADHD, може би поради сложното взаимодействие между анормални биохимични пътища при хора с ADHD. Имайки предвид обхвата на хранителните вещества, които са необходими за поддържането на силно метаболитно активен мозък, логично е да се добавят с комбинация от хранителни вещества, за да се осигурят градивни елементи, необходими за оптималното функциониране на мозъка.

Многокомпонентни, широкоспектърни микроелементи

Исторически опитите с широкоспектърни микроелементи (BSM) при лечението на ADHD са били заобиколени от противоречия, вероятно резултат от прилагането на много малки дози, водещи до незначителен ефект; или мегадози, водещи до проблеми с токсичността и неблагоприятните ефекти. Въпреки това, през последното десетилетие редица проучвания използват BSM в дози, които са достатъчно достатъчни за лечение на основните симптоми на ADHD, а също и под токсичните нива. Въпреки че изпитванията варират в състава и продължителността на BSM, всички са довели до значителни подобрения в поведенческото функциониране, включително основните симптоми на ADHD и/или емоционалната регулация. Успокояващо е, че са съобщени много малко нежелани реакции (AE), без разлики в AE между активното и плацебо лечението. 15

Две рандомизирани клинични проучвания демонстрират значителни подобрения с малки до средни размери на ефекта в множество области на функциониране, включително симптоми на ADHD (особено невнимание), както и емоционална регулация за възрастни и деца с ADHD. 16,17 Проследяване на една година при възрастни участници с ADHD разкри, че сред 20%, които продължават с формулата BSM, симптомите на ADHD са в неклиничен диапазон - значително подобрение спрямо изходното ниво. 18.

По отношение на ефективността на BSM за ADHD, важно е да се отбележи, че по-голямата част от BSM проучванията за ADHD са проведени с лица без лекарства. Въпреки че е необходимо повишено внимание при използването на BSM като допълнително лечение за стимулиращи лекарства, ранните изследвания показват, че в някои случаи може да се наложи дозите на лекарствата да бъдат намалени (с наблюдение от лекар), когато се приемат заедно с хранителни вещества. 19 Смята се, че намаляването на дозата е възможно поради потенцирането на хранителните вещества на лекарството, следователно предпазливостта за комбиниране и необходимостта от медицински контрол.

Въпреки че опитите с много съставки, описани тук, са показали обещание, репликацията и по-дългосрочните проучвания, включително клинични популации, които приемат лекарства, са необходими, за да се дадат по-категорични препоръки за ефикасността. По време на изпитванията не бяха повдигнати значителни опасения за безопасността, което предполага, че поне в краткосрочен план хранителните вещества не оказват отрицателно въздействие върху функционирането или кръвните маркери на общото здравословно състояние (напр. Хематология, функциониране на черния дроб или бъбреците). Неблагоприятните ефекти като стомашно-чревно разстройство обикновено са леки, краткотрайни и се облекчават чрез приемане на хапчета с храна и вода.

Заключение

Все по-голям брой изследвания показват, че диетата, както елиминирането на някои добавки и/или алергени, така и консумацията на храни, богати на хранителни вещества, играе роля при ADHD. Ефектите от тези диетични промени са малки и може да се дължат на индивидуални различия като генетични полиморфизми и хранителна чувствителност. По-убедителни от диетичните интервенции обаче са проучванията за добавки на омега-3 мастни киселини и/или формули на BSM, които осигуряват хранителните градивни елементи, необходими за оптимално функциониране на мозъка при високи, но безопасни дози.

Благодарности–Д-р Johnstone е подкрепен от NIH-NCCIM 5R90AT00892403 чрез Националния университет по естествена медицина и изследователския институт Helfgott в Портланд, OR; тя също получи подкрепа от Катедрата по детска и юношеска психиатрия, Университет за здраве и наука в Орегон.

Оповестяване:

Д-р Ръклидж е професор по клинична психология, Катедра по психология, Университет Кентърбъри, Крайстчърч, Нова Зеландия. Д-р Тейлър е специалист по научни изследвания, Институт за наука и технологии в Окинава, Окинава, Япония. Д-р Джонстоун е изследовател, Национален университет по естествена медицина, Изследователски институт Хелфгот, и психолог и клиничен изследовател, Отдел за детска и юношеска психиатрия, Орегонски университет за здраве и наука, Портланд, OR.

Авторите съобщават за липса на конфликт на интереси по темата на тази статия.

Препратки:

1. Feingold BF. Хиперкинеза и обучителни затруднения, свързани с изкуствените аромати и оцветители на храната. Am J Nurs. 1975; 75: 797-803.

2. Bateman B, Warner JO, Hutchinson E, et al. Ефектите на двойно сляпо, плацебо контролирано изкуствено оцветители за храна и бензоат консервант предизвикателство върху хиперактивността в обща популационна извадка от деца в предучилищна възраст. Arch Dis Child. 2004; 89: 506-511.

3. McCann D, Barrett A, Cooper A, et al. Хранителни добавки и хиперактивно поведение при 3-годишни и 8/9-годишни деца в общността: рандомизирано, двойно заслепено, плацебо контролирано проучване. Лансет. 2007; 370: 1560-1567.

4. Stevenson J, Sonuga-Barke E, McCann D, et al. Ролята на генните полиморфизми на деградация на хистамин при модерирането на ефектите на хранителните добавки върху симптомите на ADHD при децата. Am J Психиатрия. 2010; 167: 1108-1115.

5. Sonuga-Barke EJ, Brandeis D, Cortese S, et al. Нефармакологични интервенции за ADHD: систематичен преглед и мета-анализи на рандомизирани контролирани проучвания на диетични и психологични лечения. Am J Психиатрия. 2013; 170: 279-289.

6. Nigg JT, Lewis K, Edinger T, et al. Мета-анализ на симптомите на дефицит на внимание/хиперактивност или дефицит на внимание/хиперактивност, диета за ограничаване и синтетични хранителни добавки. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2012; 51: 86-97.

7. Pelsser LM, Frankena K, Toorman J, et al. Ефекти от диетата с ограничено елиминиране върху поведението на деца с хиперактивно разстройство с дефицит на внимание (проучване INCA): рандомизирано контролирано проучване. Лансет. 2011; 377: 494-503.

8. Catala-Lopez F, Hutton B, Nunez-Beltran A, et al. Фармакологичното и нефармакологично лечение на хиперактивно разстройство с дефицит на внимание при деца и юноши: Систематичен преглед с мрежови мета-анализи на рандомизирани проучвания. PLoS One. 2017; 12: e0180355.

9. Erturk E, Wouters S, Imeraj L, et al. Асоциация на ADHD и цьолиакия: какви са доказателствата? Систематичен преглед на литературата. J Atten Disord. Януари 2016 г .; Epub преди печат.

10. Lien L, Lien N, Heyerdahl S, et al. Консумация на безалкохолни напитки и хиперактивност, психически стрес и проблеми с поведението сред подрастващите в Осло, Норвегия. Am J Обществено здраве. 2006; 96: 1815-1820.

11. Johnson RJ, Gold MS, Johnson DR, et al. Дефицит на вниманието/хиперактивност: време ли е да се преоцени ролята на консумацията на захар? Postgrad Med. 2011; 123: 39-49.

12. Howard AL, Robinson M, Smith GJ, et al. ADHD се свързва със „западен“ начин на хранене при юноши. J Atten Disord. 2011; 15: 403-411.

13. Mayer AB. Исторически промени в минералното съдържание на плодове и зеленчуци. Br J Храна. 1997; 99: 207-211.

14. Hawkey E, Nigg JT. Омега-3 мастни киселини и ADHD: анализ на кръвното ниво и мета-аналитично удължаване на изпитванията за добавки. Clin Psychol Rev. 2014; 34: 496-505.

15. Rucklidge JJ, Kaplan B. Широкоспектърно лечение с микроелементи за разстройство с дефицит на внимание/хиперактивност: обосновка и доказателства към днешна дата. Лекарства на ЦНС. 2014: 1-11.

16. Rucklidge JJ, Frampton CM, Gorman B, et al. Витаминно-минерално лечение на хиперактивно разстройство с дефицит на внимание при възрастни: двойно-сляпо рандомизирано плацебо-контролирано проучване. Br J Психиатрия. 2014; 204: 306-315.

17. Rucklidge JJ, Eggleston MJF, Johnstone JM, et al. Витаминно-минералното лечение подобрява агресията и емоционалната регулация при деца с ADHD: напълно заслепено, рандомизирано, плацебо контролирано проучване. J Детска психологическа психиатрия. 2018; 59: 232-246.

18. Rucklidge JJ, Frampton CM, Gorman B, et al. Витаминно-минерално лечение на ADHD при възрастни: 1-годишно натуралистично проследяване на рандомизирано контролирано проучване. J Atten Disord. 2017; 21: 522-532.

19. Gately D, Kaplan BJ. Анализ на база данни на възрастни с биполярно разстройство, консумиращи мултинутриентна формула. Clin Med Психиатрия. 2009; 4: 3-16.