Изследванията върху затворници са логистично трудни и етично затруднени.

проучването

В капризите на диетичната наука може да се пребори много, но вероятно нищо не е било толкова спорно или толкова дълго, колкото солените войни. В продължение на десетилетия служителите на общественото здраве принуждават хората да ядат по-малко сол, което е свързано с по-ниско кръвно налягане, което от своя страна е свързано с по-малко сърдечни заболявания. И през същите десетилетия гласна опозиция оспори насоките като ненаучни: Няма солидни доказателства, които пряко свързват приема на сол със сърдечни заболявания в дългосрочен план.

Витриолът на солените войни беше изложен в науката. Списанието отбелязва, че едната страна приема статия като „убедително доказателство за стойността на намаляването на приема на натрий“, а друга казва, че същата статия „се чете като комедиен нюйоркър“ и е „най-лошият пример за мета-анализ в печат с дълъг изстрел. " Това беше 1998 г. Доказателствата не са станали много по-добри оттогава.

Това, което би уредило дебата веднъж завинаги, е рандомизирано контролирано проучване: Вземете хиляди хора, произволно им назначете диета с ниско съдържание на сол или редовно и ги следвайте в продължение на години - записвайки не само краткосрочни промени в кръвното налягане, но и дълги -термични промени при инфаркти и смърт от сърдечни заболявания. Това е, което Институтът по медицина - група от експерти-учени, която оттогава промени името си на Национална академия по медицина - предложи в края на преглед от 2013 г. за изследване на приема на сол.

Препоръчително четене

Диетата, която може да излекува депресията

Затворническата храна прави несъразмерно болни затворниците в САЩ

Солените войни

Препоръчително четене

Диетата, която може да излекува депресията

Затворническата храна прави несъразмерно болни затворниците в САЩ

Солените войни

През май 2017 г. Даниел Джоунс, изследовател на затлъстяването в Медицинския център на Университета в Мисисипи, свика група от двете страни на дебата за солта, за да проучи възможността за рандомизирано контролирано проучване. „През последните няколко години в медицинската литература - каза той - е имало. - Той направи пауза, за да потърси точните думи. „Ще кажа, по-спорен дух. Беше ми притеснително да видя хора, които не са съгласни по неприятен начин. " Самият Джоунс вярва, че настоящите данни в достатъчна степен подкрепят връзката между солта и сърдечните заболявания, но смята, че по-силни доказателства под формата на рандомизирано контролирано проучване могат да дадат тласък на политики, които ограничават солта в преработените храни.

Групите прегледаха възможностите си за изследване. Най-доброто доказателство, свързващо приема на сол и високото кръвно налягане, идва от краткосрочни проучвания за хранене, където изследователите подготвят ястията за участниците в продължение на няколко седмици. Но е твърде скъпо да се хранят участниците през годините, необходими за появата на сърдечни заболявания. И честно казано, колко доброволци биха спазвали скучна диета в продължение на години?

Така че те смятаха хората вече на контролирана диета. Домове за възрастни хора отхвърлиха, защото много от възрастните хора имат медицински състояния, които вече изискват ядене на определено количество сол. Военните, които те изключиха, защото населението е толкова младо и годно, че ще отнеме твърде много време, за да се появят сърдечни заболявания. Това остави затвори.

Този месец групата публикува статия в списанието Хипертония предлага да се проучи диета с ниско съдържание на натрий при затворници. Джоунс казва, че в момента води дискусии с компания за управление на частни затвори за провеждане на първоначално пилотно проучване. Той искаше да публикува предложеното изследване, за да предизвика разговор по безбройните проблеми - етични и логистични -, които идват с провеждането на изследвания в затворите.

Има причини да бъдем предпазливи по отношение на изследванията в затворите, които имат дълга и понякога грозна история. „До началото на 70-те години, пише професорът по право Лорънс Гостин,„ R.J. Рейнолдс, Dow Chemical, американската армия, големи фармацевтични компании и други спонсори проведоха голямо разнообразие от изследвания върху затворници - пленници, уязвими и лесно достъпни население. " Някои от скандалните експерименти бяха в затвора Холмсбург във Филаделфия, където дерматолог подложи на затворниците набор от продукти, включително това, което се превърна в кремообразната съставка Retin-A. „Всичко, което видях преди мен, бяха декара кожа“, каза дерматологът пред репортер на вестник. „Това беше като фермер, който за пръв път вижда поле.“

70-те години доведоха до изслушвания в Конгреса относно защитата на човешките субекти и приемането на Закона за националните изследвания, като и двете бяха предизвикани от публичен протест след проучването на Tuskegee. Понастоящем затворниците се считат за уязвимо население - заедно с деца, бременни жени и умствено затруднени лица, които се нуждаят от специална защита в научните изследвания. „Съгласието означава нещо съвсем различно в затворническата среда“, казва Марк Морхе Хауърд, директор на Инициативата за затворите и правосъдието в Джорджтаун, когото Джоунс също е консултирал относно предварителните идеи за проучването за приема на сол. Затворниците, които участват в проучване, за да могат да получат достъп до здравни грижи или защото вярват, че трябва да го направят, за да останат в доброто милосърдие на поправителен персонал, може да не избират свободно.

Понастоящем Министерството на здравеопазването и социалните услуги ограничава финансираните от федералните изследвания изследвания в затворите до пет категории: 1) изследване на затварянето или самото престъпно поведение, 2) изучаване на затворите като институции, 3) изучаване на условия, които непропорционално засягат затворниците като наркомании или хепатит, 4) епидемиологично изследване на разпространението и рисковите фактори на заболяването, и 5) изследвания, които могат да помогнат на затворниците, които се изследват.

Изследването на приема на сол, казва Джоунс, попада в последната категория. Резултатите могат да предоставят насоки за солта както за това какво трябва да ядат средните хора, така и за това, което хората се хранят в затворите. Пилотното проучване ще бъде частно финансирано, казва той, но те се надяват да потърсят федерално финансиране за по-голямо проучване в няколко различни затворнически обекта, в идеалния случай федерални затвори заради стандартизацията. Всеки сайт ще бъде разпределен на случаен принцип за хранене на затворници или с настоящата им диета, или с диета с ниско съдържание на натрий, по-малка от 2300 милиграма на ден, както се препоръчва от Американската сърдечна асоциация. Отделните затворници няма да изберат менюто, което им се предлага - обосновката е, че те вече нямат контрол върху менютата на затвора, казва Джоунс, но те могат да решат дали искат техните здравни данни да бъдат събрани за проучването.

Но всъщност добре ли е да отнемеш сол от цял ​​затвор и да сервираш храна, която повечето хора биха си помислили за скучна, ако е здравословна? (Средностатистическият американец изяжда 3400 милиграма натрий на ден.) Неаппетитната храна - като хранително пълноценния, но безвкусен нутралоаф - се използва като форма на наказание в затворите. Хауърд предложи на затворниците, които се противопоставят на диета с ниско съдържание на натрий, било заради здравето или заради вкуса, да им бъде даден начин да се откажат.

Но това може да причини логистични усложнения. Няма как да се следи какво точно ядат затворниците, а само какво им се предлага. „Хората споделят храната си. Изхвърлят подносите си с храна “, казва Аарон Литман, адвокат от Южния център за правата на човека. „Не е като някой да наблюдава приема ви.“ Храната в затвора също е прословуто лоша и много затворници допълват диетата си с храна, закупена от комисариата - по-голямата част от закуски с високо съдържание на натрий като рамен или чипс. Джоунс казва, че една от целите на пилотното проучване е да разбере каква част от диетите на затворниците идва от комисията и те могат да работят с доставчици, за да ограничат продажбата на храни с високо съдържание на натрий.

„Трудно е да се надцени значението на храната в затворите“, казва Керамет Райтер, криминолог от Калифорнийския университет в Ървайн, който е правил изследвания в затворите. Пакетите рамен функционират като валута. Затворниците събират ястия като „буритос“ от рамен, Доритос, телешки пръчици и различни други храни. „Това е среда, в която храната е толкова скучна и имате толкова малко неща, които да очаквате с нетърпение“, казва тя. Отнемането на Доритос (210 милиграма натрий на унция) може да причини истински смущения в затвора.

Райтер отбелязва, че дори най-добре проведените проучвания в затвора почиват на фундаментална предпоставка: „Учените се нуждаят от някаква контролирана среда и население. Те отчасти използват институционалните обстоятелства. " Федерално финансираните биомедицински изследвания в затворите сега са редки поради ограниченията на HHS. Но фармацевтичните компании могат да провеждат и частно финансирани изпитания в затворите - както са правили с лекарства за ХИВ във Флорида, Тексас и Роуд Айлънд - и те не са законово обвързани от същите разпоредби. „Мисля, че това е кутията на Пандора“, казва Райтер, а непрозрачността на затворническата система затруднява разкриването на злоупотреби.

Пол Райт, основателят на Центъра за защита на правата на човека, също се усъмни дали проучването за прием на сол всъщност ще бъде от полза на затворниците. Има, посочва той, толкова много по-големи проблеми с хранителната система в затвора: неадекватни порции, гнила храна, храна с етикет „не за консумация от човека“, според едно дело. Ако тези по-належащи проблеми не бъдат решени, казва той, каква разлика би имала горе-долу солта?

Затворниците също не са изцяло представителни за общото население, което може да затрудни обобщаването от техните данни. Те са непропорционално мъже и цветнокожи хора. Те имат по-висок процент на употреба на наркотици, ХИВ и хепатит С. Те не са идеална популация за здравно проучване, но може да са единствените налични - тоест, ако изобщо трябва да бъдат достъпни за изследвания.

Джоунс казва, че е получил обратна връзка от научната общност - повечето от нея окуражаваща - от публикуването на предложението. Той също така се надява да привлече повече етици и защитници на правата на затворниците. „Като цяло търсим съвет дали това е безумна идея“, казва той. „Или дали това е нещо, което опитните хора смятат за постижимо.“