Информация за пациента за мастния черен дроб
От Дейвид Е. Джонсън, д-р

дроб

Какво е Дебел черен дроб?

Мастният черен дроб (стеатоза на черния дроб) е една от най-честите причини хората да имат необичайни чернодробни кръвни тестове. Черният дроб е много активен в обработката на мазнини. Той отнема липопротеините (мазнините) от кръвта, преработва ги и ги отделя в различна форма. Черният дроб също прави и изгаря мазнините. Когато балансът между тези дейности се промени, мастните капчици могат да се натрупват в черния дроб.

Какво причинява тлъстия черен дроб?

Най-често мастният черен дроб се появява при лица със затлъстяване или диабет тип 2 (при възрастни). Някои лекарства могат да причинят зачервяване на черния дроб. Най-важният фактор за затлъстяването на черния дроб е инсулиновата резистентност. Чувствителността на организма към инсулин може да намалее с увеличаване на телесното тегло, възрастта или свързана с фамилна анамнеза за диабет тип 2. Хората с повишени мазнини около корема са по-склонни да имат инсулинова резистентност, отколкото хората с мазнини другаде. При намалена чувствителност към инсулин тялото трябва да произвежда повече инсулин, за да регулира кръвната захар. Високите нива на инсулин в кръвта причиняват повишено кръвно налягане, повишени триглицериди и затлъстяване на черния дроб. Прекомерният прием на алкохол също причинява затлъстяване на черния дроб поради начина, по който алкохолът се изгаря в черния дроб.

Какви признаци или симптоми причинява тлъстият черен дроб?

Повечето хора с мастен черен дроб нямат симптоми. Ако черният дроб е увеличен много, може да има болка или лека болезненост в дясната горна част на корема. Тестовете за чернодробна кръв на GOT или GPT (известни също като AST и ALT) често са леко повишени, обикновено по-малко от два пъти нормалните. Ултразвукът на корема обикновено показва, че черният дроб е „ехогенен“, което е по-плътно от обикновено спрямо звуковите вълни. Черният дроб също може да бъде увеличен поради мазнини. Ултразвукът всъщност не измерва мазнините, но по-голямата част от времето, когато се открие ехогенен черен дроб, е свързано с излишните мазнини. Излишните чернодробни мазнини могат да бъдат открити и чрез CT сканиране.

Боли ли излишните мазнини черния дроб?

Поне 80% от хората с мастен черен дроб не развиват сериозни проблеми. Ако отслабнат и намалят приема на алкохол, мазнините изчезват и черният дроб се нормализира. Около 10 до 20% от хората с мастен черен дроб могат да развият по-сериозна форма на мастен черен дроб (стеатохепатит, наречен неалкохолен стеатохепатит или NASH), при който мазнините причиняват възпаление и фиброза (белези) в черния дроб. Понякога тази форма на затлъстяване на черния дроб може да доведе до цироза и чернодробна недостатъчност.

Как да разберем какво не е наред с черния ми дроб?

Често разбираме проблем с черния дроб поради аномалия при ултразвук или поради повишени нива на GOT или GPT в кръвта. GOT и GPT са протеини или ензими, открити главно в чернодробните клетки. Когато те са повишени в кръвта, това ни кара да мислим, че някакъв вид възпаление или увреждане води до изтичане на ензимите от чернодробните клетки. Мастният черен дроб е най-честата причина за това. Редица други нарушения могат да причинят хронично повишаване на GOT и GPT: вирусен хепатит В или С, наследствени чернодробни нарушения (особено претоварване с желязо и съхранение на мед), автоимунен хепатит, чувствителност към пшеница (цьолиакия), лекарства или алкохол, сърдечна недостатъчност, а понякога и нараняване на мускулите.

Кръвните тестове обикновено се правят за автоимунни, вирусни и наследствени чернодробни нарушения и цьолиакия. Обикновено се правят кръвна картина и тест за съсирване на кръвта с протромбиново време. Историята и физическият преглед може да сочат към причина за повишени чернодробни ензими. Ако нищо не бъде открито и ако има рискови фактори за затлъстяване на черния дроб, като затлъстяване или диабет тип 2, тогава мастният черен дроб вероятно ще присъства. Наличието на повишени кръвни триглицериди или нисък HDL холестерол предполага инсулинова резистентност и прави мастния черен дроб вероятно.

Всеки ли с повишени чернодробни ензими се нуждае от чернодробна биопсия?

Често се прави чернодробна биопсия при лица с необясними повишени чернодробни тестове за повече от 6 месеца. Игла се поставя бързо и от черния дроб, за да се получи малка проба, като молив с дължина около един инч. Това се прави с малко местна упойка. Възможно е да няма болка или може да са необходими снимки на лекарство за болка. Болката обикновено е подобна на стоматологична процедура с местна упойка. Основният риск е кървенето. Кървенето, изискващо трансфузия, се случва веднъж на 1000 биопсии, така че не е често срещано. Пациентите обикновено остават няколко часа след биопсията, за да са сигурни, че се чувстват добре.

Много хора имат мастен черен дроб с леко повишени чернодробни ензими и повечето от тези хора нямат нищо сериозно нередно с черния дроб. Ако аномалията на чернодробните ензими е лека, като GPT до 1,5 пъти по-голяма от нормата и ако нищо не се окаже при кръвни тестове за автоимунни, вирусни и наследствени чернодробни нарушения, тогава много експерти смятат, че не винаги е необходима чернодробна биопсия. Ако има значително по-високо ниво на GPT за повече от шест месеца, тогава ще бъде показана чернодробна биопсия.

За човек с леки ензимни аномалии и вероятна мастна чернодробна тъкан чернодробната биопсия все още е единственият начин да се разбере дали човек има общата, безвредна форма на мастен черен дроб или по-сериозната форма. Всъщност човек може дори да има цироза с нормални чернодробни ензими. Хората с по-сериозен мастен черен дроб обикновено са по-възрастни, имат по-екстремно затлъстяване или имат диабет тип 2. Единственото ефективно лечение за затлъстяване на черния дроб е загуба на тегло и упражнения за подобряване на инсулиновата резистентност. Понастоящем чернодробната биопсия не променя лечението. Загубата на тегло обикновено кара чернодробните ензими да се нормализират. Затова много хора се чудят за необходимостта да се направи чернодробна биопсия на такива хора.

Какво може да се направи за мастния черен дроб?

Приемът на алкохол трябва да бъде силно ограничен. Хората с наднормено тегло трябва да отслабнат. Упражненията вероятно са полезни в комбинация със загуба на тегло. Загубата на тегло обикновено води до намаляване на повишените чернодробни ензими. Типът диета, използвана за причиняване на загуба на тегло, вероятно не е важна, докато настъпва загуба на тегло. Всъщност затлъстяването на черния дроб може да бъде предизвикано от диета с високо съдържание на въглехидрати, която причинява високи нива на инсулин.

Антиоксидантните агенти като витамин Е или магарешки бодил не са се оказали полезни. Лекарствата, използвани при диабет тип 2, като метформин или пиоглитазон, са обещаващи, но все още не се използват рутинно при лица без диабет.

Какво е вероятно да се случи?

Хората с по-тежки промени в чернодробната биопсия са по-склонни да развият сериозно увреждане на черния дроб през следващите години. Относително малко хора с мастен черен дроб развиват цироза, с изключение на много затлъстели хора. През повечето време увреждането на черния дроб при мастния черен дроб е бавен процес. Чернодробните биопсии, направени с интервал от няколко години, обикновено показват малка промяна.