Тексаската глава на Американската академия по педиатрия

Индекс на телесна маса

Индексът на телесна маса (ИТМ) е косвен начин за оценка на телесните мазнини и се изчислява чрез разделяне на теглото на квадратен ръст (1). В клинични условия ИТМ е полезен инструмент за оценка на теглото на децата, но допълнителна клинична информация е полезна при диагностицирането на затлъстяването. За деца на възраст от 2 до 20 години съществуват специфични за възрастта и пола референции за ИТМ. Те бяха включени в класациите за растеж на CDC за 2000 г., които са широко използвани в клиничната практика и са достъпни на www.cdc.gov/growthcharts.

детска

Настоящата препоръка на Американската академия по педиатрия е да се проследява процентил на ИТМ за деца на годишна база. Кривите на растеж за деца под 2 години не включват ИТМ процентили, тъй като не съществуват стандарти за ИТМ за деца в тази възрастова група. Стойностите за тегло за височина за тези деца трябва да бъдат нанесени. Намесата и профилактиката на детското затлъстяване трябва да започне възможно най-рано в живота. За по-подробно обсъждане на възможните фактори и интервенции в ранните години на децата вижте Перспективи за бъдещето.

* Отчита се за 5-18 годишни

Значението на клиничното идентифициране на деца с тежко затлъстяване се увеличава, тъй като тези деца са изложени на особено висок риск от медицински и вероятно психологически усложнения и може да се наложи да бъдат специално насочени за лечение. Педиатричните лекари могат да използват 99-ия персентил BMI точки, изброени в таблица 2. Те не са включени в настоящите графики за растеж.

Таблица 2. Точки за отрязване на 99-ия процентил на ИТМ според възрастта и пола

Щракнете тук за копие на тази диаграма за печат.

99-ти процентил BMI Точка на пресичане kg/m 2
Възраст Момчета Момичета
5 20.1 21.5
6 21.6 23,0
7 23.6 24.6
8 25.6 26.4
9 27.6 28.2
10 29.3 29.9
11. 30.7 31.5
12 31.8 33.1
13 32.6 34.6
14. 33.2 37.5
15 33.6 37.5
16. 33.9 39.1
17 34.4 40.8

За изчисляване на ИТМ могат да се използват прости формули.
Английска формула:
Матрична формула:

Алтернативно, онлайн калкулатор на ИТМ е достъпен на уебсайта на CDC, а BMI колелата са разработени, за да опростят това изчисление за практикуващите (поръчайте тук). За педиатричните лекари е толкова важно да идентифицират деца с наднормено тегло и затлъстяване, колкото и да разпознават пациенти, при които ИТМ се увеличава. Ранната намеса е от решаващо значение за профилактиката на детското затлъстяване. По този начин практикуващите се приканват да обсъждат и да се намесват, като предлагат хранителни, начин на живот и модификации на поведението за деца, при които се забелязва тенденция към нарастване на ИТМ.

Децата с наднормено тегло са изложени на риск от развитие на множество състояния, свързани със затлъстяването, и медицински проблеми по време на детството (Таблица 3). Освен това детското затлъстяване може да бъде независим рисков фактор за заболеваемост и смъртност при възрастни, независимо от продължителността на детското затлъстяване (2). Доставчикът на първична помощ трябва да се стреми да идентифицира свързаните съпътстващи заболявания при всеки пациент. В списъка на състоянията, свързани със затлъстяването, са психологическите и социалните ефекти върху децата с наднормено тегло и затлъстяване. Те трябва да бъдат внимателно проучени, тъй като често могат да бъдат толкова вредни, колкото и медицинските усложнения.

Захарен диабет тип 2 Особено внимание трябва да бъде насочено и към появата на захарен диабет тип 2 при деца. СД тип 2 се диагностицира по-често при деца. Преди по-малко от едно поколение, тип 2 СД се разглежда почти стриктно като заболяване за възрастни, като по-малко от 2% от новите случаи на диабет при деца, диагностицирани като тип 2 СД. Днес този брой се е увеличил до между 25% и 60% от новопоявили се детски диабетици. Тъй като затлъстяването е основен рисков фактор за СД тип 2, доставчиците на педиатрични грижи вече трябва да разглеждат СД тип 2 като детско заболяване (3).

Адаптиран с разрешение от AAP Pediatric Nutrition Handbook. 4

Метаболитен синдром

Педиатричните лекари също трябва да имат повишена информираност за метаболитния синдром. Този синдром включва група рискови фактори, което показва увеличаване на риска от развитие на СД тип 2 и преждевременно сърдечно-съдово заболяване при възрастни (5,6). Концепцията, че инсулиновата резистентност и свързаните с нея метаболитни аномалии, включително аномалии на липидите и кръвното налягане и DM 2 тип, увеличават риска от атеросклеротични сърдечно-съдови заболявания при възрастни, е предложена за първи път от Reaven през 1988 г. на годишната среща на Американската диабетна асоциация (7). Метаболитният синдром е известен с много имена, включително синдром X, синдром на инсулинова резистентност, дисметаболитен синдром, синдром на Reaven и метаболитен сърдечно-съдов синдром.

За метаболитен синдром са предложени няколко диагностични критерия, като двете най-широко използвани дефиниции при възрастни са установени от Световната здравна организация (СЗО) (8) и Националната програма за образование на Холестерола в САЩ (NECP) (9). Таблица 4 очертава тези критерии. Въпреки че съществуват диагностични критерии за възрастни, определението за метаболитен синдром при педиатричната популация не съществува (10). Доказано е обаче, че метаболитният синдром при възрастни корени в детството (11). Поради това ранното разпознаване и намеса от педиатър е от решаващо значение за лечението на метаболитен синдром.

Таблица 4. Диагностични критерии за метаболитен синдром при възрастни

Препратки

1. Binns HJ, Ariza AJ. Указанията помагат на клиницистите да идентифицират рискови фактори за наднормено тегло при деца. Педиатър Ан. 2004; 33 (1): 19-22.

2. Kleinman RE. Американска академия по педиатрия. Наръчник по детско хранене. Elk Grove Village, IL: Американска академия по педиатика; 2004: 466.

3. Kleinman RE. Американска академия по педиатрия. Наръчник по детско хранене. Elk Grove Village, IL: Американска академия по педиатрия; 2004: 568-569.

4. Kleinman RE. Наръчник по детско хранене. Elk Grove Village, IL: Американска ацедия на педиатрията; 2004: 567.

5. Laaksonen DE, Lakka HM, Niskanen LK, Kaplan GA, Salonen JT, Lakka TA. Метаболитен синдром и развитието на захарен диабет: приложение и валидиране на наскоро предложени дефиниции на метаболитния синдром в проспективно кохортно проучване. Am J Epidemiol. 2002; 156 (11): 1070-1077.

6. Lakka HM, Laaksonen DE, Lakka TA, et al. Метаболитният синдром и общата смъртност и смъртност от сърдечно-съдови заболявания при мъже на средна възраст. ДЖАМА. 2002; 288 (21): 2709-2716.

7. Reaven GM, лекция за Бантинг, 1988. Роля на инсулиновата резистентност при човешки заболявания. Диабет. 1988; 37 (12): 1595-1607.

8. Alberti KG, Zimmet PZ. Определение, диагностика и класификация на захарния диабет и неговите усложнения: Част 1. Диагностика и класификация на захарния диабет. Доклад от консултация със СЗО. Diab Med. 1998; 15: 539-553.

9. Експертна група за откриване, оценка и лечение на висок холестерол в кръвта при възрастни. Резюме на Третия доклад на Експертната група за откриване, оценка и лечение на висок кръвен холестерол при възрастни (Панел за лечение на възрастни Ill.) На Националната програма за образование по холестерол JAMA. 2001; 285 (19): 2486-2497.

10. Cook S. Метаболитният синдром: предшественик на сърдечно-съдови заболявания при възрастни в педиатрията. J Педиатър. 2004: 145 (4): 427-430.

11. Steinberger J. Диагностика на метаболитния синдром при деца. Curr Opin Lipidol. 2003; 14 (6): 555-559.

12. Национална работна група за високо кръвно налягане при деца и юноши. Четвъртият доклад за диагностиката, оценката и лечението на високо кръвно налягане при деца и юноши. Педиатрия. 2004; 114 (2 допълващи 4-ти доклад): 555-576.