Субекти

Резюме

Въведение

В САЩ близо 38% от възрастните имат затлъстяване (индекс на телесна маса, ИТМ ≥ 30), а близо 8% имат екстремно затлъстяване (ИТМ ≥ 40) 1. Въпреки че детското затлъстяване, което се среща при приблизително 15% от децата на възраст от 6 до 11 години, е добре установен рисков фактор за затлъстяване при възрастни 2,3,4, повечето възрастни със затлъстяване не са били със затлъстяване или наднормено тегло като деца. Например симулациите показват, че 40% от децата с наднормено тегло на възраст 13 години ще развият затлъстяване до 35-годишна възраст 5 .

затлъстяване

Концептуален модел за детски психосоциални предизвикателства, предсказващи затлъстяване при възрастни и екстремно затлъстяване

Някои психосоциални предизвикателства непропорционално натоварват жените 31, а някои могат по различен начин да повлияят на риска от затлъстяване при жените спрямо мъжете 32,33,34. По този начин сравненията на предизвикателствата между половете - както тяхното разпространение, така и връзките със състоянието на теглото - могат да помогнат да се обясни по-голямото разпространение на екстремното затлъстяване при жените спрямо мъжете; в сравнение с мъжете, жените в САЩ изпитват 80% по-високо разпространение на екстремно затлъстяване (9,9% срещу 5,5%) 35. Въпреки това, ролята на психосоциалните предизвикателства в детството при неравенството между половете при затлъстяването при възрастни не е изследвана по-рано.

Използвайки голяма национално представителна извадка, целта на това проучване беше да се оцени асоциацията на широк клас психосоциални предизвикателства, преживяни през детството, включително детски неблагополучия, ранни психични разстройства и нарушения на употребата на вещества и социални предизвикателства с развитие на затлъстяване и екстремно затлъстяване в мъже и жени. Ние се фокусираме върху възрастни, които не са имали наднормено тегло като деца, за да изолираме асоциации с настъпване на затлъстяване. Докато медиаторите на тези детски психосоциални предизвикателства съществуват в зряла възраст (Фиг. 1), ние не се опитваме да контролираме за тях (напр. Среда за възрастни, психопатология или поведение), тъй като нашето намерение е да уловим общия ефект на тези детски психосоциални предизвикателства върху затлъстяването при възрастни, комбинирано във всичките им механизми на действие. Резултатите ще подобрят разбирането на потенциалния социален и психологически произход на затлъстяването и ще идентифицират групи за целенасочени превантивни усилия.

Материали и методи

Проба

Националното епидемиологично проучване за алкохола и свързаните с него състояния III (NESARC-III) е национално представително проучване за лично интервю с 36 309 възрастни на възраст 18 години и по-големи, които живеят в домакинства и избрани групови квартали. Събирането на данни се проведе през 2012–2013 г. Както е подробно описано другаде 36, за избиране на респонденти е използвана извадка на вероятности. Процентът на отговор на скрининг и на ниво човек е бил съответно 72,0% и 84,0%, което води до общ процент на отговор от 60,1% (н = 36 309). Неотговорът се коригира чрез претегляне, както е описано другаде 37. Протоколът за проучване е одобрен от Националните здравни институти и Институционалните съвети за преглед на Westat.

От 36 309 в основната извадка изключваме възрастни на възраст над 65 години (н = 5714) и жени, които в момента са били бременни или в рамките на 1 година след раждането (н = 1 302), тъй като затлъстяването може да се различава етиологично по време на тези етапи от живота и тези, които липсват ИТМ (основният резултат; н = 563), оставяйки аналитична извадка от н = 28 730 (13 393 мъже и 15 337 жени). Моделите на първична регресия допълнително се ограничават до тези, които съобщават, че не са били с наднормено тегло преди 13-годишна възраст (н = 24 350, 11 481 мъже и 12 869 жени), за да се осигури правилният времеви ред от предизвикателства до появата на затлъстяване.

Мерки

Текущо състояние на теглото за възрастни

Основните резултати от това проучване са екстремно затлъстяване (ИТМ ≥ 40) и затлъстяване (ИТМ ≥ 30) 38. Описателните анализи включват и наднормено тегло (ИТМ ≥ 18,5 и ИТМ 39 .

Състояние на наднорменото тегло в детството

Веднага след като са били помолени да съобщят текущия си ръст и тегло, възрастните респонденти са били попитани „Когато израствате, т.е. преди да навършите 13 години, бяхте ли с наднормено тегло?“ Опциите за отговор бяха да или не.

Социално-демографски характеристики

Анализите бяха адаптирани към социално-демографските характеристики, които може да са често срещани причини за детските предизвикателства и затлъстяването. Възрастта е категоризирана като 18–34, 35–49 и 50–64 години; регион на преброяване с настоящо местожителство като Север, Среден Запад, Юг, Запад; раса/етническа принадлежност като латиноамериканци (всяка раса) и неиспанци бели, черни, американски индианци/местни жители на Аляска, азиатски/местни хавайци/други острови от Тихия океан; Рождество Христово като роден в САЩ срещу не.

Детски психосоциални предизвикателства

Предизвикателствата в детството (преди 18-годишна възраст) включват: шест неблагоприятни детски преживявания (бедност, малтретиране, родителска смърт, раздяла на родителите, разстройство на родителското настроение/тревожност, нарушение на употребата на родителски вещества), шест психични разстройства в ранна възраст и депресия, тревожност, посттравматично стресово разстройство (ПТСР), алкохолно, наркотично и тютюнево разстройство) и две социални предизвикателства (ранно отглеждане на деца и недовършване на гимназия). По-долу описваме измерването на всеки.

Бедността по време на детството се счита за присъстващо, когато респондентите отговарят да на следното: „Преди да сте навършили 18 години, имало ли е време семейството ви да е получавало пари от държавни програми за подпомагане като социално подпомагане, талони за храна, обща помощ, помощ за семейства с деца на издръжка или временна помощ за нуждаещи се семейства? "

Малтретиране в детството от родител или болногледач се измерва чрез въпроси, адаптирани от широко използвани, добре валидирани скали 40, оценяващи физическо, словесно и сексуално насилие. Участниците бяха попитани за честотата (никога, почти никога, понякога, доста често и много често), с която са имали преживявания на малтретиране преди 18-годишна възраст и ние използвахме установени точки на прекъсване на честотата 41,42, за да определим присъствието или отсъствието на всеки вид злоупотреба. Създадена е обща променлива „всяко малтретиране в детството“, която се счита за положителна, ако някой от трите вида злоупотреба е положителен. Също така създадохме комбинирана променлива за малтретиране, която оценява максималната честота на който и да е от трите вида злоупотреба.

Родителска смърт е посочено, когато респондент е отговорил да на следния въпрос „Дали някой от вашите (биологични/осиновители) родители е починал преди да сте навършили 18 години?“.

Родителска раздяла беше оценен чрез запитване на участниците с кои (биологични/осиновители) родители са живели и дали родителите им някога са били разведени или разделени преди участникът да навърши 18 години. Променливата, кодирана като: (1) „Никога заедно“, респондентите посочват, че никога не са живели с и двамата биологични или и двамата осиновители или (2) „Разведен/разделен“, респонденти, посочващи развода/раздялата на родителите, и (3) „Винаги заедно“, анкетираните, които посочват, че са живели и с двамата родители, и тези родители никога не са се развеждали или разделили.

Родителско настроение или тревожно разстройство е оценен по отношение на биологични родители и дали баща или майка някога са имали моменти, когато са били депресирани, имали поведенчески проблеми или са имали тревожни проблеми.

Нарушение на употребата на родителски вещества беше оценено по отношение на баща или майка и дали някога са били алкохолик или някога са имали проблеми с наркотиците.

Начало на психично здраве и нарушения на употребата на вещества преди 18: Голямо депресивно разстройство (MDD), тревожно разстройство (включително специфична фобия, общо тревожно разстройство и социално тревожно разстройство), посттравматично стресово разстройство (PTSD), разстройство на употребата на алкохол, разстройство на употребата на наркотици и разстройство на употребата на тютюн са оценени от DSM-5 критерии (APA, 2013), използвайки График за интервю за алкохолно разстройство и свързаните с него увреждания (AUDADIS-5), компютърно подпомогнато интервю, което оценява психичното здраве и нарушенията на употребата на вещества с добра надеждност и валидност 43. След като се посочи наличие на нарушение през целия живот, се определя възрастта преди 18 години.

Ранно отглеждане на деца както за мъже, така и за жени се счита за присъстващо, когато респондентите отговарят на 17 или по-млада възраст на следното: „На колко години бяхте, когато се роди първото ви дете или когато първата ви стъпка, осиновено или приемно дете започна да живее с вас (докладвайте за най-ранна възраст ако сте преживели повече от едно от тези събития) “.

Не завършване на гимназия беше кодиран като положителен, когато респондентите посочиха, че най-високото им образование е по-ниско от средното училище.

Статистически анализ

Описателните анализи в пълната аналитична извадка включват оценка на разпределението на затлъстяването при възрастни и екстремното затлъстяване по статус на наднормено тегло в детска възраст, възраст, регион, раса/етническа принадлежност и родно място в САЩ, общо и стратифицирано по пол. Разликите по пол бяха тествани с χ 2 теста и асоциации бяха тествани с логистична регресия, взаимно контролираща за всички демографски данни.

Анализът на данните е извършен от декември 2017 г. до септември 2018 г. Всички оценки на разпространението, стандартни грешки, коефициенти на вероятност и 95% CI са изчислени с помощта на процедурите НА ИЗСЛЕДВАНЕ в софтуера SAS/STAT, версия 9.4, за да се вземат предвид теглата за вземане на проби и клъстеризираният дизайн на изследване.

Резултати

Затлъстяване и екстремно затлъстяване

В тази представителна извадка от възрастни в САЩ на възраст 18–64 години, около 34,2% са имали затлъстяване и 5,9% са имали екстремно затлъстяване (Таблица 1). Както при мъжете, така и при жените, разпространението на затлъстяването и екстремното затлъстяване се увеличава в зряла възраст до 35-годишна възраст, след което се изравнява (фиг. 2, допълнителна таблица 1). Преобладаването на затлъстяването е сходно при мъжете и жените, но екстремното затлъстяване е значително по-често при жените (7,4%), отколкото при мъжете (4,6%) във всички възрасти (фиг. 2). Наднорменото тегло като дете е свързано с високо разпространение на затлъстяването при възрастни (59,3%) и екстремно затлъстяване (16,6%), но по-голямата част от възрастните, които са имали затлъстяване (73,2%, 95% CI 72,6–73,6), не са с наднормено тегло като деца.

Разпространение с 95% доверителни интервали на затлъстяване и екстремно затлъстяване по възраст и пол сред населението на САЩ (2012–2013 г.)

Раса/етническа принадлежност, регион и рождество на САЩ

Последващите резултати се оценяват при възрастни, които не са били с наднормено тегло като деца. Открихме повишен шанс за настъпване на затлъстяване след детството сред чернокожи, индиански и испаноядрени жени и мъже в сравнение с неиспанските бели участници от същия пол. Азиатската раса/етническа принадлежност и раждането в чужбина е свързано с намален риск от затлъстяване. Пребиваването в Южен и Среден Запад е свързано със затлъстяването след контролиране на други демографски характеристики при мъжете, но не и при жените (Таблица 2). Различията в екстремното затлъстяване, свързани с чернокожата (спрямо неиспаноядната бяла) раса и раждането в САЩ (срещу чуждестранните), са по-големи при жените, отколкото при мъжете. Подобни демографски асоциации със затлъстяването при възрастни и екстремното затлъстяване също са открити в пълната извадка, включително тези, които са имали наднормено тегло като деца (допълнителна таблица 1).

Детски психосоциални предизвикателства и затлъстяване

Разпространението на всички детски психосоциални предизвикателства, с изключение на разстройството на употребата на вещества, е по-високо при жените със затлъстяване в сравнение с мъжете със затлъстяване (малтретиране 37,8% за жените срещу 29,0% за мъжете; детска бедност 25,1% за жените срещу 18,8% за мъжете; родителска раздяла 40,5% за жени срещу 32,6% за мъже; родителски настроение/проблеми с тревожност 49,3% за жени срещу 41,3% за мъже; родителски проблеми с алкохол/наркотици 39,2% жени срещу 32,9% за мъже; MDD начало преди 18-годишна възраст 6,2% за жените срещу 2,4% за мъжете; тревожно разстройство 10,4% за жените срещу 5,1% за мъжете; ПТСР 4,2% за жените срещу 1,5% за мъжете; ранно раждане 12,9% за жените срещу 2,9% за мъжете; и не завършили гимназия 15,3% за жените срещу 14,4% за мъжете, Таблица 2). Подобни разлики в предизвикателствата в детството са установени по пол при тези, които не са имали затлъстяване при възрастни и в пълната извадка (допълнителна таблица 2), с изключение на това, че в пълната извадка мъжете са по-склонни от жените да не завършат гимназия.

При тези с наднормено тегло като деца, детската бедност, малтретирането, ранното отглеждане на деца и недовършването на гимназия са свързани с повишени шансове за затлъстяване при възрастни както при мъжете, така и при жените, след контролиране на социално-демографските характеристики. Родителската раздяла, родителското настроение/проблеми с тревожността, родителски проблеми с алкохола/наркотиците, MDD преди 18-годишна възраст и PTSD преди 18-годишна възраст са свързани със затлъстяването само при жените (Таблица 2). Смъртта на родителите, тревожното разстройство и разстройството на употребата на тютюн преди 18 години не са били свързани със затлъстяването след контролиране на демографските данни. Появата на разстройство на употребата на алкохол при жени преди 18-годишна възраст и разстройството на употребата на наркотици при мъжете се стремят към защита срещу затлъстяване, което показва намалена вероятност от затлъстяване при възрастни, въпреки че не достига статистическа значимост.

Допълнителна таблица 3 представя корелациите между 14-те различни детски психосоциални предизвикателства. Асоциациите между факторите са сходни при мъжете и жените. Корелацията на ранното начало на интернализиращи разстройства: MDD, тревожни разстройства и PTSD бяха> 0,40, мотивирайки комбинацията им за последващ анализ; по същия начин, корелацията между ранните прояви на алкохолни и наркотични нарушения е> 0,60 и така те се комбинират.

След взаимен контрол за всички детски психосоциални предизвикателства, както и за социално-демографските характеристики (Таблица 3), детската бедност остава свързана с появата на затлъстяване при мъжете (ИЛИ = 1,16; 95% ДИ: 1,00, 1,35) и още по-силно при жените ( OR = 1,57; 95% CI: 1,39, 1,77; стр-стойностно взаимодействие между половете Таблица 3 Взаимно коригирани демографски и детски психосоциални предизвикателства, предсказващи затлъстяване и екстремно затлъстяване по пол сред възрастни в САЩ на възраст 18–64 години, които НЕ са били с наднормено тегло в детствотон = 24 350)

Детски психосоциални предизвикателства и екстремно затлъстяване

Не завършването на гимназия е единственият детски стрес, свързан с екстремно затлъстяване при мъжете (OR = 1,59; 95% ДИ: 1,15–2,21) след взаимно адаптиране към всички други детски психосоциални предизвикателства и социално-демографски характеристики (Таблица 3). При жените независимите детски рискови фактори за екстремно затлъстяване не са завършване на гимназия (ИЛИ = 1,95; 95% ДИ: 1,52–2,49), бедност (ИЛИ = 1,64; 95% ДИ; 1,27, 2,11) и малтретиране (ИЛИ = 1,46; 95% CI: 1,18–1,79). Използвайки модел на множество медиатори, който отчита диференциалната сила на ефектите по пол, както и различното разпространение на детските психосоциални предизвикателства по пол, ние изчислихме, че 26% от разликата между половете при екстремно затлъстяване се обяснява с детските психосоциални предизвикателства. По-конкретно, общият ефект на пола при екстремно затлъстяване е Риск разлика (RD) от 2,08% (5,04% при жените минус 2,96% при мъжете); след като бяха взети под внимание всички медииращи ефекти от детските психосоциални предизвикателства, оставащият „пряк“ ефект на пола върху екстремното затлъстяване (т.е. ефектът, който не действа чрез детски психосоциални предизвикателства) се оценява на RD от 1,54% или % от общите 2,08%, като 26% се обясняват с детски психосоциални предизвикателства.

Дискусия

Една от мотивациите за работа по връзките от психичното здраве и нарушенията на употребата на вещества до затлъстяването е усилието да се разберат пътищата от малтретиране в детска възраст до риск от затлъстяване 52. Има някои ограничени доказателства за връзка между нарушенията на настроението през цялото време и затлъстяването 53, но малко доказателства за връзки с нарушения на употребата на вещества и затлъстяването 53,54. В настоящото проучване, в модели, адаптирани само към демографски данни, MDD и PTSD в детството са рискови фактори за затлъстяване при жените, но тази връзка не остава значима след контролиране на други детски психосоциални предизвикателства. Тези открития предполагат, че предизвикателствата в детството, които оказват влияние върху психиатричните разстройства и нарушенията на употребата на вещества, могат да имат по-голямо значение за затлъстяването. Трябва да се отбележи, че нарушенията на употребата на вещества (алкохол и наркотици) преди 18 години са били защитени за затлъстяване след контролиране за други детски предизвикателства. Тази констатация е съвместима при мъжете с предишни констатации, че мъжете с нарушения на употребата на наркотици са по-малко склонни да наднормено тегло или затлъстяване 55. Възможно е употребата на алкохол или наркотици да бъде алтернативен механизъм за справяне с преяждането, което, макар и неадаптивно, не създава същия риск от затлъстяване.

Доколкото ни е известно, това е първото проучване, което изследва връзката на ранното отглеждане на деца със затлъстяването в национално представителна извадка и първото, което разглежда тази асоциация сред мъжете. Установихме, че както мъжете, така и жените, които са имали дете преди 18-годишна възраст, са имали повишени шансове за развитие на затлъстяване като възрастни. Въпреки че не можем да знаем със сигурност, предполагаме, че повечето жени, съобщаващи за ранно отглеждане на деца в нашата извадка, са отглеждали свои собствени биологични деца и по този начин също са преживели ранна бременност. Предварителни доказателства показват, че ранните премеждия са свързани с поемане на сексуален риск и по-млада възраст при бременност 56,57. Ранната бременност може да бъде един от начините, по който други детски психосоциални предизвикателства влияят върху по-късния риск от затлъстяване. Освен това, скорошни доказателства установяват, че жените с ранни неприятности са по-склонни да наддават наднормено тегло по време на бременност 58,59, което показва, че тези психосоциални предизвикателства могат да действат синергично, за да повишат риска от затлъстяване. Донякъде неочаквано оценката на ефекта при мъжете беше също толкова силна. Това предполага, че механизмите, несвързани с бременността, също могат да допринесат за риска от затлъстяване, вероятно свързан с неблагоприятните ефекти от ограниченията във времето и родителските предизвикателства върху храненето и физическата активност.

Нашата констатация, че както детската бедност, така и не завършването на гимназия са по-силни рискови фактори за затлъстяването при жените в САЩ, отколкото при мъжете, е в съответствие с неотдавнашен метаанализ на 14 (предимно неамерикански) проучвания, които също така стигат до заключението, че трайните ефекти на бедността върху детството затлъстяване при жени, но не и при мъже 60. В настоящото проучване ние допълнително разслоихме популационните групи, откривайки значително по-високи нива на затлъстяване и екстремно затлъстяване при чернокожи в сравнение с възрастни бели и при чернокожи жени в сравнение с чернокожи мъже. Този модел на резултати предполага, че расовите и детските психосоциални предизвикателства могат независимо да допринесат за затлъстяването при чернокожите жени. Като се има предвид приносът на затлъстяването към водещите причини за смърт, тези констатации са от значение за по-широката литература за социално-икономическите различия в риска от смъртност 61 .

Препратки

Segal, L., Rayburn, J. & Martin A. Състоянието на затлъстяване по-добри политики за по-здрава Америка. Фондация Робърт Ууд Джонсън. https://stateofobesity.org/files/stateofobesity2017.pdf. Достъп до 25 февруари 2018 г.

NS, Suchindran, C., North, K. E., Popkin, B. M. & Gordon-Larsen, P. Асоциацията на юношеското затлъстяване с риск от тежко затлъстяване в зряла възраст. ДЖАМА 304, 2042–2047 (2010).