Лекарствените терапии за детско затлъстяване бяха част от важен симпозиум „Затлъстяването в нашата младост“, представен по време на 74-та научна сесия на Американската диабетна асоциация от 13 до 17 юни 2014 г. в Сан Франциско, Калифорния. Д-р Лорейн Кац говори от името на д-р Робърт И. Берковиц за медикаментозни интервенции за лечение на детско затлъстяване. Д-р Кац е доцент в Медицинския факултет на Университета в Пенсилвания и лекуващ лекар в Диабетния център за деца към Детската болница във Филаделфия участва в множество проучвания, свързани с детския диабет.

управление

Данните, представени от д-р Кац, се основават на данни за възрастни, тъй като има толкова малко фармакотерапевтични възможности за деца. Понастоящем има три лекарства, одобрени за хронично управление на теглото: орлистат, лоркасерин и комбинирано лекарство, фентермин/топирамат. Орлистат е единственото лекарство, което е одобрено за възраст над 12 години.

Избор на пациент
При възрастни критериите са ИТМ ≥30 kg/m 2 или ИТМ ≥27 kg/m 2 с коморбидно състояние (напр. Диабет тип 2, хипертония, хиперлипидемия). Критерии за подбор при юноши са деца, които са ≥ до 95-ия процентил ИТМ за възраст и пол и без противопоказания за конкретните лекарства.

Д-р Кац подчерта, че хората, наблюдавани за терапия за отслабване, трябва да имат медицински оценки и наблюдение. Когато се препоръчват лекарства, това е като допълнение към диетата и консултирането при упражнения - не е заместител. Помислете за комбинирано лечение, не само за фармакотерапия, но поведенческа терапия и заместване на храненето. Фармакотерапията ще намали глада, заетостта с храна и усвояването на хранителни вещества, докато увеличава засищането.

Лекарства, одобрени от FDA
Орлистат е инхибитор на периферната липаза, който се предлага по лекарско предписание (Xenical ®) или без рецепта като Alli ®. Той е одобрен за продължителна употреба при възрастни. Той блокира липазите, причинява инхибиране на липазите и блокира усвояването на хранителните мазнини. Орлистат се дава под формата на 120 mg три пъти дневно по време на хранене, съдържащо мазнини, като част от хранително балансирана диета с намалено съдържание на калории. Диетата трябва да съдържа приблизително 30% от калориите от мазнини, разпределени през три хранения на ден. Препоръчва се мултивитамин поради потенциална загуба на мастноразтворим витамин. При педиатрични проучвания резултатите от орлистат са статистически значими.

Lorcaserin (Belviq ®) е едно ново одобрено лекарство. Lorcaserin увеличава ситостта и се прилага като една фиксирана доза от 10 mg два пъти дневно. Няма педиатрично одобрение за това лекарство. Проучването за поведенческа модификация и Lorcaserin за наднормено тегло и затлъстяване (BLOOM Study) показва значителни подобрения в обиколката на талията и други параметри.

Фентермин/топирамат с удължено освобождаване (Qsymia ®) не е одобрен за педиатрична употреба. Той има два механизма на действие.

  1. Фентерминът е симпатомиметичен, повлиява освобождаването на норепинефрин и притъпява апетита.
  2. Топирамат влияе върху модулацията на получаване на GABA; това е инхибитор на карбоанхидразата, който причинява антагонизъм на глутамат, който удължава ситостта.

В развитие
Налтрексон със забавено освобождаване (SR) и бупропион SR (Contrave ®, Orexigen Therapeutics, Inc.) все още не е одобрен от FDA. „Предварителното изследване на CPD на лекарството [Contrave Light Study] се оказва благоприятно досега“, заяви д-р Кац. Налтрексонът е опиев инхибитор, който често се използва при лечение на алкохолизъм. Бупропион увеличава изгарянето на про-опиомеланокортин, което засяга умерената загуба на тегло като монотерапия.

Д-р Кац също споменава интерес към лираглутид поради неговите „ефекти за насърчаване на ситостта“.