Град КАНСАС, МО. - Седемнадесет процента от американските деца и юноши са с наднормено тегло и все повече от тях кацат в операционни зали за свързани проблеми. Те представят на масата конкретни периоперативни проблеми.

детското

Д-р Moises Auron от клиниката в Кливланд предложи пример по време на беседа за детското периоперативно управление на срещата: 15-годишен афроамериканец с индекс на телесна маса 60 kg/m

За този високорисков пациент, каза той, сърдечно-съдовите проблеми са на първо място в списъка, тъй като затлъстелите деца и юноши са предразположени към хипертония с приблизително трикратно по-висок риск от неносебните деца. В резултат на това те могат да развият хипертрофия на лявата камера, която може да доведе до хипертрофична кардиомиопатия - подобен сценарий, както и диастолна дисфункция, която също може да ги предразположи към развитие на сърдечна недостатъчност.

Детското затлъстяване обикновено се определя като ИТМ при или над 95-ия персентил за възрастта и пола, докато болестното затлъстяване, както при горния пациент, е ИТМ, който надвишава 99-ия персентил.

В момента три пъти повече младежи в САЩ са с наднормено тегло, отколкото преди само едно поколение, показват най-новите данни от Центровете за контрол и превенция на заболяванията.

Освен това, едно на седем деца с ниски доходи в предучилищна възраст е със затлъстяване.

„За съжаление наблюдаваме все повече и повече от тези случаи“, каза д-р Аурон, педиатричен болничен лекар от Центъра за детска болнична медицина в клиниката в Кливланд.

Пациентите с наднормено тегло може да се нуждаят от операция не само при различни често срещани заболявания като тонзилит, но и при състояния, свързани със затлъстяването, като например епифиза на бедрената столица на бедрената кост, болест на Blount, холелитиаза и синдром на поликистозните яйчници.

В допълнение, те се проявяват с коморбидни състояния като инсулинова резистентност, хипертония и идиопатична вътречерепна хипертония.

При прегледа на тези пациенти д-р Аурон предполага, че историята включва всякакви симптоми на сънна апнея или хиповентилация, като заспиване по време на гледане на телевизия или при разговор с приятели и лоша поносимост към упражнения, включително задух и астма, тъй като те могат всъщност представляват симптоми на левокамерна дисфункция.

Документацията за скорошна загуба или наддаване на тегло, както и внимателна история на настоящите лекарства - особено билки или специални смеси, взети за отслабване - са от първостепенно значение. Загубата на тегло може да бъде свързана с недохранване, докато употребата на обикновени билки може да повлияе на анестезия или хемостаза и дори да бъде свързана с тахикардия, хипертония или дисритмия.

„Чесънът и джинджифилът са много добри антитромбоцитни средства“, каза д-р Аурон. „Това е като да вземете бебешки аспирин, но не е добре, ако правите операция. Можете да кървите до смърт.

„Лекарствата, които съдържат ефедра, могат да предизвикат тежък симпатиков отговор, включително хипертонични кризи и тахиаритмии.“

Други периоперативни съображения, които трябва да се внимават при педиатричния пациент със затлъстяване са диабет/инсулинова резистентност; гастроезофагеален рефлукс; и неалкохолна мастна чернодробна болест (NAFLD), включително нейната прогресираща форма, неалкохолен стеатохепатит (NASH).

„Когато развият NASH, той може да еволюира до цироза, ужасно“, каза д-р Auron на срещата, спонсорирана от Дружеството по болнична медицина, Американската академия по педиатрия и Академичната педиатрична асоциация. „Това е дори по-лошо от алкохолна цироза или вирусна хепатитна цироза. Не съм сигурен защо това е така, но причинява значителна заболеваемост при затлъстелото население, което го развива “, отбеляза той.

Разпространението на NAFLD и NASH варира в зависимост от обстановката. Сред 41 болестно затлъстели юноши на възраст 13-19 години, подложени на операция на стомашен байпас, 83% са имали NAFLD и 20% са имали NASH. Средното ниво на глюкоза на гладно е значително по-високо при тези с NASH, въпреки че разпространението на метаболитния синдром не е (Gastroenterol. Hepatol. 2006; 4: 226-32).

Второ проучване обаче наскоро съобщи, че мастната чернодробна болест, независимо от висцералната мастна тъкан и вътремиоцелуларното съдържание на липиди, играе централна роля в патогенезата на инсулиновата резистентност при затлъстели юноши (Diabetes Care 2010; 33: 1817-22).

Д-р Аурон каза, че препоръчва ехокардиография за пациенти с хипертония, въпреки че отбелязва, че дори в литературата за възрастни няма много доказателства в подкрепа на ехокардиография за всеки пациент. Единственото изключение са пациенти с кардиомегалия на рентгенови лъчи; за тази група пациенти се препоръчва ехокардиография (Circulation 2009; 120: 86-95).

Предоперативното гладуване трябва да следва същите правила, както при неносебните пациенти, макар че може би малко по-голямото гладуване не би отклонило затлъстелите пациенти, каза той с език в бузата.

Д-р Auron съобщи, че няма съответни финансови отношения.

Внимателната история на настоящите лекарства - особено билки или специални смеси, взети за отслабване - е от първостепенно значение.