Субекти

Нарастващото затлъстяване означава, че повече деца развиват безалкохолно мастно чернодробно заболяване.

Детското затлъстяване: нарастваща загриженост

детското

Затлъстяването подхранва повишаване на чернодробното състояние, открито веднъж само при възрастни.

Когато състояние, често свързано с злоупотреба с алкохол през цялото време - тежко белези на черния дроб или цироза - започне да се проявява при деца на осем години, нещо не е много наред.

„Имах пациент на тийнейджърска възраст, който дори не беше изследван за чернодробно заболяване, но се подлагаше на операция за отслабване и случайно беше установено, че има цироза“, казва Дженифър Ву Байдал, детски гастроентеролог от Медицинския център на Колумбийския университет в Ню Йорк.

Представете си човек с цироза на черния дроб. Шансовете са, че извиканото изображение ще бъде на възрастен, който пие твърде много, или на някой, който е заразен с вирус на хепатит. Но епидемията от затлъстяване променя това схващане.

Педиатрите в световен мащаб виждат все по-голям брой деца и юноши - по-голямата част от които са с наднормено тегло или затлъстяване - с безалкохолна мастна чернодробна болест (NAFLD), както и с по-сериозните последици от безалкохолен стеатохепатит (NASH), при които черният дроб се възпалява. По-тревожно е, че някои млади хора се проявяват с признаци на белези по черния дроб - известни като фиброза - а при други състоянието е напреднало до необратима цироза.

„Отне известно време на широката общественост и дори на педиатрите да осъзнаят, че затлъстяването през детството е свързано с чернодробни усложнения“, казва Ву Баидал. Но с NAFLD сега най-честата причина за чернодробни заболявания при деца в САЩ - преодоляване на вирусен хепатит, вродени нарушения като жлъчна атрезия и наследствени състояния като болест на Уилсън - и едно от най-често срещаните в световен мащаб, това осъзнаване.

Приблизително 7,6% от децата и юношите по света имат някаква форма на мастно чернодробно заболяване. В Съединените щати предполагаемото разпространение на NAFLD при младите хора нарасна от 3,9% в периода между 1988 и 1994 г. до 10,7% между 2007 и 2010 г.

Около една трета от децата с NAFLD споделят модел на състояние, което не се наблюдава при възрастни, казва Джоел Лавин, педиатър в Медицинския център на Колумбийския университет. Черният им дроб обикновено има повече мазнини и възпаление около порталните пътища, за разлика от лобовете, и показват по-малко признаци на клетъчно увреждане. Децата с тази конкретна форма на NAFLD често са предпубертетни и по-млади от тези с по-често срещания тип NAFLD. Също така е по-често при тези от испанска етническа принадлежност и при момчетата.

Те също така са склонни да показват повече от фиброзата и цирозата, които предвещават по-сериозно заболяване, в сравнение с децата без модел.

„Така че не просто това е малко детско нещо и няма значение; ще си отиде “, казва Лавайн. „Това е нещо, което много рано има притеснителни характеристики в сравнение с болестта на възрастни или тези с модел на възрастен.“

Голям въпрос се отнася до дългосрочните последици за здравето от нарастващото разпространение на NAFLD и NASH при деца, казва педиатърът Джейк Ман от университета в Кеймбридж, Великобритания. Въпреки че при възрастни може да се проследи ясен път от отлагането на мазнини в черния дроб (стеатоза) до възпаление, белези и след това чернодробна недостатъчност и трансплантация, същият път при деца и юноши е по-слабо разбран.

„Знаем, че има някои деца, които ще имат значителна фиброза, сякаш са възрастни, но по-голямата част от децата с мастна чернодробна болест вероятно имат просто проста стеатоза, която се смята за по-обратимо състояние“, казва той.

Ман казва, че доколкото му е известно, все още не е имало случай на NAFLD при дете или юноша, който да е прогресирал дотолкова, че да изисква трансплантация на черен дроб. „Усещането е, че дори и в най-лошия случай, вероятно ще прогресира за двадесет години“, казва той. „Начинът, по който мисля за това, е: ние си вършим работата, за да облекчим тежестта върху възрастните хепатолози.“

Тази работа е да се идентифицират деца с NAFLD и да се спре, преди да прогресира, което е предизвикателство за състояние, което обикновено е без симптоми, докато стане тежко.

Изглежда, че етническата принадлежност играе важна роля; рискът от развитие на NAFLD е особено висок при деца с испанско, южноазиатско или индианско минало. А някои гени, включително някои, които влияят върху чернодробната функция и натрупването на мазнини в черния дроб, са замесени в повишен риск от NAFLD. Но педиатричният гастроентеролог Валерио Нобили от педиатричната болница Bambino Gesù в Рим предлага всички деца с наднормено тегло или затлъстяване да бъдат изследвани за NAFLD, за да се идентифицира състоянието, докато все още има време за справяне с него.

„Стратегията в тази борба срещу NAFLD е да убеди всички оператори за опасността на това състояние и за необходимостта да се действа възможно най-скоро, преди болестта да стане необратима“, казва Нобили. На този етап възможностите за лечение на NAFLD при деца са почти същите като при възрастните: загуба на тегло и промяна в начина на живот. Въпреки това, казва Уо Баидал, да накараш едно растящо дете просто да поддържа теглото си може да бъде по-лесно, отколкото да се опитваш да накараш напълно възрастен възрастен да отслабне. Малко са интервенционните проучвания на медикаментозно лечение на NAFLD при деца.

Nobili казва, че витамин Е, омега-3 мастни киселини и лекарството за диабет метформин са показали някои минимални ефекти в клиничните изпитвания, но резултатите до момента са "незадоволителни". И все пак благодарение на подновения фокус върху NAFLD при децата, той остава оптимист. „Вниманието върху детския проблем с NAFLD днес е толкова голямо, казва той, че оставам уверен във важния напредък през следващите години.“